作者 | 朱雪琦
來源 | 醫(yī)學界
中國大慶糖尿病預防研究迎來30年“大結局”。近日，研究論文發(fā)表在了權威醫(yī)學雜志《柳葉刀糖尿病及內分泌學》上。
1、這項研究被認為幾乎改變了世界糖尿病學者對糖尿病預防的觀點，而30年研究成果，更被評價為“全世界領先”的突破性進展。
“第一個十年，我們看到了生活方式干預能夠預防糖尿病，第二個十年，我們看到了干預能夠降低全因死亡率，但具體到包括心梗、腦梗、猝死在內的這些心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率，還沒有出現(xiàn)統(tǒng)計學差異?！毖芯恐饕撠熑?、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的李光偉教授告訴“醫(yī)學界”，30年成果是這項研究的“大結局”。“早期6年生活方式干預的意義全都顯現(xiàn)了出來。證實了20年時的研究成果，即干預能夠降低死亡率并非偶然；早期有限的6年干預，30年后仍然能減少致殘致死的心血管疾病和微血管病變的發(fā)病率?！崩罟鈧ソ淌趶娬{“也就是說，糖尿病的心腦血管、眼、腎臟微血管并發(fā)癥是可以早期預防的?！?/strong>
大慶研究30年進展圖/論文截圖
大慶研究是我國從1986年開始的一項領先全世界的糖尿病預防研究，比芬蘭的DPS研究和美國的DPP研究要早8-10年。
1986年，研究人員從黑龍江省大慶市110660人中遴選了577名糖耐量受損人群，這類人群處于正常血糖向糖尿病過渡的異常糖代謝狀態(tài)。其中438名被分配到干預組，138名被分配到對照組。在干預組里，又分為飲食干預組、運動干預組、飲食＋運動干預組。
在進行6年的生活方式干預后，又經(jīng)過30年的隨訪，研究團隊對576名參與者中的540名（94％）進行了結果評估（對照組135名，干預組405名）。與對照組相比，研究人員發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預組：
糖尿病發(fā)病中位時間延遲：3.96年 (95%CI 1.25~6.67；p=0.0042)
心血管事件發(fā)生率降低：HR 0.74(95%CI 0.59-0.92；p=0.006)
微血管并發(fā)癥發(fā)生率較低：HR 0.65(95%CI 0.45-0.95；p=0.025)
心血管疾病死亡減少：HR 0.67(95%CI 0.48-0.94；p=0.022)
全因死亡減少：HR 0.74(95%CI 0.61-0.89；p=0.0015)
平均預期壽命延長：1.44歲(95%CI 0.20-2·68；p=0.023)
而且讓李光偉教授感到振奮的是，早期預防比吃藥的效果更好，“已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥的糖尿病人，即使服用最新的藥物鈉-葡萄糖共轉運體2抑制劑3到5年，也只能降低30%多的心血管并發(fā)癥發(fā)生率，而早期6年的生活方式干預，30年后也能減少30%左右的心血管并發(fā)癥發(fā)生率。”
紅線為對照組，藍線為干預組，30年里，兩組在糖尿病發(fā)病、心血管事件，微血管并發(fā)癥，心血管和全因死亡率數(shù)據(jù)上的對比/論文截圖
生活方式干預葡萄糖耐量受損人群，能夠延遲2型糖尿病的發(fā)病，降低了心血管事件，微血管并發(fā)癥，心血管和全因死亡率，并延長預期壽命。大慶研究的這些發(fā)現(xiàn)為繼續(xù)實施和擴大此類干預措施提供了強有力的支持，以遏制全球糖尿病的及其嚴重血管并發(fā)癥的蔓延和流行。
糖尿病的發(fā)病率在過去20年里快速增長，據(jù)報告，2000年，全球糖尿病患病人數(shù)是1.5億人，2017年增長到4.25億，2045年預計將達到6.29億。
中國曾進行過幾次糖尿病患病率的全國性調查。1979年調查的結果為0.67％，1994年為2.5％，1996年為3.2％。2010年，國際知名學術期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》一篇論文指出，中國有9240萬成人患有糖尿病。最新的《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調查研究顯示，目前，中國的糖尿病人數(shù)已經(jīng)達到1.14億，中國18歲及以上成人糖尿病患病率已高達11.6%，糖尿病前期的患病率更是達到了驚人的50.1%。而且該調查顯示，在中國，糖尿病患者知曉率僅為30.1%，也就是說，在1.14億糖尿病患者中，有約8000萬人不知情。
糖尿病的并發(fā)癥患病率和致死率也很不樂觀。1991年到2000年，針對全國30個省、市、自治區(qū)在內分泌科住院的24496例糖尿病患者的臨床分析顯示，30個省、市、自治區(qū)糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓31.9%，腦血管并發(fā)癥12.2%，心血管并發(fā)癥15.9%，下肢血管并發(fā)癥5.0%，眼部并發(fā)癥34.3%，腎臟并發(fā)癥33.6%，神經(jīng)病變60.3%，總患病率為73.2%。
研究人員還發(fā)現(xiàn)，高血糖的危害被嚴重低估了。在大慶研究中，未進行生活方式干預的糖耐量受損人群，20年后死亡率達到了33%，30年后死亡率達到72%，遠高于血糖正常人群同期的21%和28%的死亡率。
“我們研究中的干預人群——糖耐量受損人群，是糖尿病的'后備軍，’人口基數(shù)非常龐大。但是他們往往沒有意識到高血糖的危害。因此本次發(fā)布的研究結果意義更大?！?/p>
《柳葉刀》雜志曾有一個兇險的預言：“我們可能打贏控制血糖的戰(zhàn)斗，卻可能輸?shù)魧μ悄虿〉膽?zhàn)爭?！?/strong>
大慶研究做了30年，李光偉教授對此深有體會，“新的藥物、新的治療手段，我們能控制一個兩個糖尿病人的病情，局部來看我們勝利了。但是糖尿病人越來越來越多，并發(fā)癥越來越多，在全局上說我們還是打了敗仗?！?/p>
一項針對我國糖尿病疾病經(jīng)濟負擔的研究發(fā)現(xiàn)，近年來，糖尿病直接醫(yī)療費以年均19.90%的速度增長, 超過同期GDP以及全國衛(wèi)生總費用的增長。其中，門診和住院費占很大比重, 特別是住院費的增長較為顯著。并發(fā)癥成為影響糖尿病經(jīng)濟負擔的主要因素。
李光偉教授希望，這項研究30年的結果能為通過預防“打贏對糖尿病的戰(zhàn)爭”提供一個有力證據(jù)?！邦A防比治療更重要，效益也更高。我們這項研究以后很可能會被《糖尿病防治專家指南》引用，衛(wèi)生主管部門制定健康政策會參照這些指南'’。
