隨著生活水平的提高，越來越多的“富貴病”成為人們健康的頭等大敵。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院）腎內(nèi)科執(zhí)行主任馮建勛表示，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，特別是在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，尿酸升高的患者非常普遍。高尿酸血癥已經(jīng)成為繼“高血壓”、“高血糖”、“高血脂”之后的第四高。高尿酸對腎臟，乃至全身健康都有影響。因此，專家建議，應(yīng)像控制血壓一樣控制尿酸。必要時，應(yīng)調(diào)整飲食、生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療。
尿酸高不等于痛風(fēng)
隨著高蛋白、高脂、高糖、高嘌呤飲食逐漸成為餐桌上的主角，與之相關(guān)的代謝性疾病如高尿酸血癥的發(fā)病率、患病率均呈逐年上升趨勢。馮建勛指出，我國地區(qū)性的調(diào)查顯示，高尿酸血癥的患病率呈持續(xù)升高趨勢，從上世紀(jì)80年代初的1.4%升至本世紀(jì)初的6.2%-13.7%，高尿酸血癥的患病率更是高達(dá)21.4%。
當(dāng)血尿酸鹽的濃度超過血的溶解度時，就會以晶體的形式析出，可以在任何組織沉積，并引起相關(guān)的炎癥免疫反應(yīng)而誘發(fā)疾病。尿酸高導(dǎo)致的最常見疾病就是痛風(fēng)，在急性期，患者關(guān)節(jié)紅腫劇痛，異常痛苦。但馮建勛提醒，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，大部分高尿酸血癥沒有癥狀，可能一輩子都不會發(fā)展成為痛風(fēng)。
他解釋，臨床上平均約20%的高尿酸血癥可發(fā)展為痛風(fēng)，尿酸越高，發(fā)展成痛風(fēng)的概率也越大。如果尿酸稍微增高，患上痛風(fēng)的概率是5%；而尿酸高出正常值的50%，甚至是1倍的人群，其患痛風(fēng)的可能為30%~40%。所以痛風(fēng)這頂帽子可別隨意亂扣，畢竟扣上就需要終身治療了，也會帶來較重的心理負(fù)擔(dān)。
尿酸高影響全身器官
因為高尿酸血癥初期并沒有任何癥狀，也被稱作“沉默的殺手”。馮建勛介紹，如果不做血尿酸檢查，即使血尿酸飆高，初期身體也并沒有明顯的提示，但并不代表高尿酸血癥不對身體有任何損害。
馮建勛表示，在長期無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)和肌腱中，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)30%-50%的患者有尿酸鹽沉積。近年，雙能CT檢查同樣可以發(fā)現(xiàn)，無癥狀高尿酸血癥患者中，85%-90%的患者在首次發(fā)作痛風(fēng)之前就已經(jīng)有尿酸鹽沉積。也就是說，在痛風(fēng)發(fā)作之前，其實尿酸鹽已經(jīng)在關(guān)節(jié)、軟組織，甚至內(nèi)臟中潛伏了很長時間。而事實上，高尿酸血癥對人體的影響，遠(yuǎn)不止是引起關(guān)節(jié)痛那么簡單。
當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積在皮下，就會形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。高尿酸血癥還會導(dǎo)致腎功能受損，是慢性腎臟疾病患病率增高的重要原因。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致軟骨流失、骨質(zhì)侵蝕，致使關(guān)節(jié)受到破壞，最終致殘。
多項流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實，高尿酸血癥與痛風(fēng)、心血管疾病、腎臟疾病、代謝綜合征等疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，它與惡性腫瘤的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移也可能存在一定聯(lián)系，體內(nèi)高水平的尿酸可增加癌癥患者的病死率。
像控制血壓一樣控制尿酸
通常正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹男性和絕經(jīng)后女性大于420umol/L，絕經(jīng)前女性大于360umol/L，在醫(yī)學(xué)上稱作“高尿酸血癥”?！熬腿缤哐獕阂粯樱吣蛩嵫Y也應(yīng)引起重視，并進(jìn)一步做到控制尿酸?！瘪T建勛說道。
為防治高尿酸血癥，專家建議，首先要改變的就是不良生活習(xí)慣，戒煙限酒、控制體重，堅持健康飲食。尤其是保持每日尿量1500毫升以上和適當(dāng)堿化尿液（尿pH6.2-6.9），有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。
然而，即使是很嚴(yán)格的嘌呤飲食控制，多數(shù)患者血尿酸水平的下降也只是大約10%-18%或70-90 mol/L。因此，單純的飲食控制對血尿酸的降低作用雖然有效，但影響有限。馮建勛提醒，如果通過改善生活方式不能降低尿酸水平或是改善癥狀，就需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下治療高尿酸血癥，即在醫(yī)生指導(dǎo)下服用減少尿酸生成或是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。而鑒于成人男性和女性正常血尿酸水平的差異和高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，對于高尿酸血癥合并代謝性疾病、心血管危險因素和心血管疾病者，更應(yīng)該嚴(yán)格控制血尿酸達(dá)標(biāo)。
為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院成立高尿酸痛風(fēng)門診，通過日常科普、社區(qū)義診等形式幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，解答疾病防治誤區(qū)
