中醫(yī)治療膽囊炎、膽結(jié)石138例總結(jié)
膽囊炎，膽結(jié)石在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，多見于35～55歲的中年人，膽囊炎可分為：急性膽囊炎，慢性膽囊炎，從膽囊炎發(fā)病機制病由可判斷約95%的病人是由于膽結(jié)石所致，我所近幾年來接診治療過138例，療效滿意，現(xiàn)根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)總結(jié)資料報告如下。
1 臨床資料
急性膽囊炎59例，常出現(xiàn)右上腹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱、寒戰(zhàn)，并有惡心嘔吐。慢性膽囊炎79例，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍痛，并有惡心、腹脹及噯氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。膽囊炎常并發(fā)膽結(jié)石，膽結(jié)石常促發(fā)膽囊炎。膽囊炎膽結(jié)石，可引起心肌缺血性改變，誘發(fā)冠心病，出現(xiàn)膽心綜合征。
“B型”超聲檢查，膽囊壁增厚，膽囊收縮不良，有膽石的可顯示膽石的大小。血液化驗白細(xì)胞增高。138例患者中，有12例結(jié)石較大（超過黃豆大），動員住外科手術(shù)治療，余126例用中醫(yī)中藥治療。
2 治法及藥物
膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當(dāng)以清利肝膽、清熱化濕，疏肝利膽、調(diào)理氣機、消石通便為原則。
2.1 中醫(yī)中藥治療 以大柴胡湯為基本方，辨證加減：柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、大黃6g、生姜15g、大棗15g。痛甚加玄胡索、川楝子；便秘者適當(dāng)增加大黃、枳實分量；并發(fā)結(jié)石者加金錢草、海金沙、滑石；并發(fā)黃疸加菌陳、山梔子。每天1劑，煎2次，日服2次，十天為1療程。服藥期間，禁食油膩、辛辣及飲酒。
2.2典型病例 黃××，男，53歲，農(nóng)民，于2004年夏來所就診，主訴：右上腹疼痛，進(jìn)食油膩或情緒不暢即發(fā)，反復(fù)發(fā)作一年余。近日勞累后上腹疼痛，牽引腰背及右肩部，發(fā)熱、口苦、惡心嘔吐，便秘尿黃。檢查：舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，探熱 38.5℃，血檢白細(xì)胞較高，“B”超報告為膽囊炎、膽結(jié)石（?。Ｔ\斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，并有膽結(jié)石。處方：大柴胡湯加銀花10g、連翹10g、金錢草25g，大黃增至8g、滑石10g，連服5劑后，疼痛緩解，嘔吐停止。再按證加減，連服二星期，癥狀全消失，血液檢查正常，“B”超復(fù)查未見結(jié)石，膽囊炎膽結(jié)石痊愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
3 療效及療效標(biāo)準(zhǔn)
138例中，動員進(jìn)外科手術(shù)治療12例（膽石體積較大，多有可能是膽固醇），全部痊愈。余126例用中醫(yī)中藥治療，112例痊愈（癥狀消失，血液化驗及“B”超檢查已正常，一年未見復(fù)發(fā)）；11例顯效（癥狀緩解，血液化驗正常，“B”超膽囊壁略厚，右上腹有時不適或食欲欠佳）；無效2例（癥狀未緩解，病情反復(fù)，轉(zhuǎn)用青霉素輸液治療）?？傆行蕿?96.4％。
4 討論
膽石梗塞膽道，膽汁瘀積濃縮，成分改變，刺激膽囊粘膜，引起炎變?；蛞纫悍戳鬟M(jìn)入膽道，被膽汁激活的胰消化酶侵蝕囊壁，引起急性膽囊炎。各種細(xì)菌（大腸桿菌等）感染，病原菌自血流進(jìn)入膽囊或蛔蟲攜帶細(xì)菌鉆入膽道，均可引起膽囊炎。
膽汁郁積、膽道感染、膽固醇代謝失調(diào)瘀積是結(jié)石的重要因素膽石常由綜合因素形成。此病與工種和習(xí)性也有關(guān)，長期伏案工作、活動很少的人，常壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，在膽囊內(nèi)滯留、濃縮、沉積成石。
大柴胡湯是和解為主與瀉下并用的方藥，方中柴胡為君，與黃芩合用能和解清熱，以除內(nèi)邪；大黃、枳實瀉熱結(jié)，共為臣藥；芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥；半夏降逆止嘔，配伍生姜以治嘔逆不止，俱為佐藥；大棗與生姜同用，能調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥。加入金錢草等藥，以溶石、消石、排石為功。
膽以通為用，以降為順。我們認(rèn)為膽囊炎患者有無便秘都可在方中加入大黃，其主要功能是導(dǎo)滯瀉熱利膽，只有腑氣通暢，郁結(jié)濕熱才有出路，只有邪氣去，正氣方可復(fù)，該方對伴有結(jié)石者，有不同程度緩急止痛、溶石、排石的效應(yīng)。
大柴胡湯對實證為宜，因其以攻為主，不可長期投之。對已緩解兼有虛證者，如氣虛不足酌加沙參、玄參以補之；肝體失養(yǎng)者加生地、當(dāng)歸以柔之；脾土失運者，加黨參、山藥以運之。按證施藥，方得良效。
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