山西省中醫(yī)院肺病科 關(guān)煒
隨著冬季來臨，氣溫降低，肺炎支原體肺炎患者數(shù)量較以前增多。肺炎支原體感染全年散發(fā)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)，每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行時間可長達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍。在社區(qū)、家庭內(nèi)或聚集人群中可以有流行感染，暴發(fā)則往往多在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、夏令營等較封閉的群體中。
肺炎支原體感染起病緩慢,起初有數(shù)天至一周的無癥狀期，繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯,多為發(fā)作性干咳,夜間為重,也可產(chǎn)生膿痰,持久的陣發(fā)性劇咳為支原體肺炎較為典型的表現(xiàn)。一般為中等度發(fā)熱,也可以不出現(xiàn)發(fā)熱?？砂橛斜茄什亢投康奶弁?也可伴有氣促或呼吸困難。咽部和鼓膜可以見到充血,頸部淋巴結(jié)腫大。有10%-20%病人出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑等。胸部體征不明顯,與肺部病變程度不相符?？陕匃?、笛音及濕啰音。很少肺實(shí)變體征,亦有在整個病程中無任何陽性體征者。
支原體肺炎大多癥狀輕,預(yù)后較好,但肺炎支原體感染也可引起嚴(yán)重的雙側(cè)肺炎和其他系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，如腦膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血和腎炎等。因此，在生活中應(yīng)予以重視，如有相關(guān)臨床表現(xiàn)及時就診，實(shí)施規(guī)范化診療方案。
治療上早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短病程，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，包括第1代紅霉素;第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。阿奇霉素為治療首選，每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)毒素濃度高，依從性和耐受性均較高。對大環(huán)內(nèi)酯不敏感者可選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但由于本藥可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。四環(huán)素類也可用于肺炎支原體肺炎的治療，因可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等不良反應(yīng)，應(yīng)用于8歲以上患兒。在臨床治療中應(yīng)規(guī)范選用。
中醫(yī)在肺炎支原體肺炎的治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體肺炎,可有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短治療的時間。中醫(yī)學(xué)中將肺炎支原體肺炎的病因分為外因和內(nèi)因。
肺為嬌臟、衛(wèi)外不固,極易感外邪,外邪襲肺,氣機(jī)郁閉,津液失布,日久釀生為痰,痰阻肺絡(luò)是導(dǎo)致其罹患該病的內(nèi)因;外面風(fēng)熱之邪是導(dǎo)致其罹患該病的外因。
辨證屬痰熱阻肺者治以清熱解毒，止咳化痰，中藥選用麻黃、生石膏、苦杏仁、瓜蔞仁等。
辨證屬氣陰兩虛者治以益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，中藥選用沙參、麥冬、白扁豆、淡竹葉等。
中醫(yī)外治法也有其獨(dú)特優(yōu)勢，如中藥灌腸療法、貼敷療法、刺絡(luò)放血、拔罐等中醫(yī)外治療法具有給藥方式獨(dú)特、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。有臨床研究表明,在對肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行抗感染、止咳等對癥治療的基礎(chǔ)上,對其加用中藥貼敷或中藥灌腸湯進(jìn)行治療的效果較好,可有效地縮短其咳嗽消失、退熱、肺部濕啰音消失的時間,改善其各項(xiàng)炎癥指標(biāo),降低其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。
在日常生活中要做到節(jié)飲食、慎起居、調(diào)情志、避霧露，保障五臟功能協(xié)調(diào)，以遠(yuǎn)離病因?yàn)槭滓椒?，防止外來邪祟侵?jǐn)_，注意日常衛(wèi)生，勤洗手、常通風(fēng)、戴口罩，避免聚集性感染。發(fā)生肺炎支原體肺炎要“既病防變”，至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取中西醫(yī)結(jié)合診療方式，縮短病程，早日康復(fù)。
