五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治十一
這個(gè)可能是王叔和所著。
肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。因?yàn)檫@個(gè)肺中風(fēng)，所以皮毛閉塞，就是表閉塞，那么這個(gè)邪熱和氣息往上沖，所以口燥而喘，這個(gè)是因?yàn)闊岵荒芡膺_(dá)，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管這個(gè)現(xiàn)象叫肺中風(fēng)，現(xiàn)在就叫感冒了。外感風(fēng)寒波及到肺，古人稱肺中風(fēng)，因?yàn)榇瓕儆诜温?。身體活動(dòng)感覺(jué)身上重，表示有停濕停水的情況；水要停在上面，肺在上，那么腦袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮腫。這說(shuō)明什么問(wèn)題呢？肺一方面與皮毛相合，另一方面肺主氣，那么氣受傷，津液就不行，津液不行就變成濕、變成水。
肺中寒，吐濁涕。主要還是胃中有停飲，沖逆于肺，波及到肺，就是傷風(fēng)感冒影響到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐濁唾，濁唾就是涎痰濁沫?？梢杂?strong>甘草干姜湯
肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者死。什么叫肺死臟，這是論脈，肺的真臟脈見(jiàn)，人是要死的。五臟的脈都不能獨(dú)到寸口的，都要借助胃氣，所以五臟的脈它是不能單獨(dú)顯現(xiàn)出來(lái)。比如這個(gè)肺脈，古人有這么看法，肺亡于秋，這個(gè)秋天的脈如毛，就是浮，可這個(gè)浮有緩和之氣，看不出是個(gè)肺脈，如果真看出肺脈了，那就沒(méi)有胃氣了，那就壞了，那就是真臟脈露出來(lái)。
咱們都講的肺合皮毛，平時(shí)這個(gè)浮它不就是表證，表證它就浮，古人說(shuō)這與肺有關(guān)系，古人就現(xiàn)象和看法是一致的。可這個(gè)浮里面總有緩和之氣，如果沒(méi)有緩和之氣就像這里講的死臟。浮之虛，輕按這個(gè)脈無(wú)力謂之虛，浮之不是說(shuō)這個(gè)脈是浮脈，是說(shuō)拿手輕按，這個(gè)脈很虛，但是你稍用力一按，弱如蔥葉，按著里面什么也沒(méi)有，就像那個(gè)蔥葉中空，下無(wú)根者死，這個(gè)是真臟脈。
肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。肝主風(fēng)，那如果肝中風(fēng)邪，這個(gè)風(fēng)太盛了，風(fēng)太盛者動(dòng)，頭目瞤，這個(gè)頭目瞤就是腦袋動(dòng)，搖腦袋，風(fēng)屬熱的，風(fēng)為陽(yáng)邪嘛，那么肝主筋，熱者則筋緩，就是緩而不收，所以它直不起腰來(lái)，常常佝僂著，它這個(gè)筋松弛了嘛。那這個(gè)肝病，肝苦急嘛，肝這個(gè)性情如木，屬木，喜條達(dá)，主疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因?yàn)檫@樣子所以欲嗜甘以緩之，這是生理上一個(gè)良能。
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。兩臂不舉是筋急，寒它收引，令筋拘急。肝為寒郁，這就成了血瘀氣滯的情況了，所以「舌本燥，喜太息」就是肝郁之相了。胸中痛是寒氣往上攻的一種情形，以至于不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也，肝病常常影響胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，那么大黃甘草湯證不就是食后即吐。
肝死臟，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死。浮之弱就是輕取這個(gè)脈軟、弱，稍微一重按如索不來(lái)就像繩索那樣不動(dòng)，本來(lái)這個(gè)肝脈是弦脈，弦脈上下端直而已，該動(dòng)還是動(dòng)，這個(gè)不來(lái)就是不動(dòng)，只見(jiàn)脈之弦不見(jiàn)胃脈之緩，這就是真臟脈，或曲如蛇行，像蛇行，肝的本來(lái)端直現(xiàn)象沒(méi)有了，這也是真臟脈一種，所以這兩種脈，肝病見(jiàn)之都要死。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。著，就是淤滯，肝氣喜條達(dá)，像春天的樹的樣子，很柔和條達(dá)；如果血瘀氣滯，那就不條達(dá)了，那就郁悶的很。蹈是拿足去蹈，拿手摁也可說(shuō)是蹈，這就是氣郁著之甚，氣瘀血結(jié)的情況。先未苦時(shí)，但欲飲熱，這也是有寒的關(guān)系，這個(gè)寒能令氣郁、血凝，這是寒造成的，所以人也愿意飲熱。這個(gè)方劑就是旋覆花、蔥白、新絳這三味藥，新絳拿紅花代替就行，新絳現(xiàn)在很難得了，也就是行氣活血去淤的藥。
心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。翕翕發(fā)熱這是中風(fēng)證了，太陽(yáng)中風(fēng)影響在心臟了。熱傷氣，所以人不能起，其實(shí)翕翕發(fā)熱、不能起就是個(gè)表證，表證會(huì)身上疼痛，影響到活動(dòng)，在這就說(shuō)不能起。熱波及到心，心氣一定虛，心虛者心中饑，心怎么餓呢？心里發(fā)空，說(shuō)的是心氣虛，就像心懸著，像挨餓的滋味，就像里頭有空洞這么難受。食即嘔吐，胃也受熱擾，也不能吃東西。壯火食氣，氣食少火，這兩句是什么意思呢？說(shuō)胃這個(gè)臟器，喜溫不喜寒，但大溫不行，所以我們用藥也是如此，甘溫的藥調(diào)理胃是最好的，大熱反而食氣；氣食少火，就是稍微的甘溫能養(yǎng)胃，胃生津液才有了氣，這個(gè)胃能化谷生津液；壯火食氣，吃了大熱的藥反而食氣，這個(gè)火反而能把津液烤干了，所以胃熱不能吃東西，食即嘔吐。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。心是火臟，為寒所約束，熱內(nèi)郁而不得外出，感覺(jué)心如啖蒜狀，熱辣辣的，又熱又辣、像吃大蒜的滋味，如果再厲害，不僅是吃大蒜熱辣的感覺(jué)，而且還要疼，心痛徹背，背痛徹心，前后牽扯痛，像蟲子從前到后，從后到前，往復(fù)不已，疼痛不止。如果脈浮者，自吐可以好病了。這個(gè)與前頭講的胸痹相仿，與現(xiàn)代心絞痛相似，有幾個(gè)方子桂枝枳實(shí)生姜甘草湯，半夏栝蔞薤白白酒。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。心傷，就說(shuō)明既不是由于中風(fēng)，也不是由于中寒，是內(nèi)傷所得，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。心傷則心氣必虛了，心主火，心虛而陽(yáng)易動(dòng)，不耐勞動(dòng)，一勞動(dòng)顏面紅赤。下重是什么道理？心氣虛不交于下，上盛而下虛。心中痛而自煩，發(fā)熱由于心陽(yáng)上虛，腎陰從下往上攻，乘心陽(yáng)之虛，腎陰動(dòng)于下，所以心中痛而自煩。
發(fā)熱，這個(gè)熱不得下交，本來(lái)也不下交，讓寒一攻更在上面了。當(dāng)臍跳臍跳者是水動(dòng)之狀。其脈弦，有水這個(gè)脈是弦的，脈弦、脈緊、尤其脈沉都主水、主寒，這就說(shuō)明腎陰往上攻，腎主水，水氣往上攻，所以臍跳是水上攻，水動(dòng)的一種狀態(tài)。
心死臟，浮之實(shí)如丸豆，按之益躁急者，死。心旺于夏，夏天脈應(yīng)該洪，可也不能過(guò)洪了，他只是洪沒(méi)有一點(diǎn)緩和之氣那就壞了，那就是所謂的真臟脈了。心的真臟脈呢，浮之實(shí)，就是輕手按著他就實(shí)，實(shí)到什么程度呢？如丸豆，就像彈丸和豆子那樣的堅(jiān)硬，一點(diǎn)緩和之氣都沒(méi)有了。按之益躁急者，死，你要使勁一按啊，那就更亂了，躁急，那在手底下翻滾，這洪就是過(guò)了，沒(méi)有胃氣，所以這是心死臟。
邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻谎獨(dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。這個(gè)人無(wú)故的悲哭，而使魂魄不安的話，這種情況都是血?dú)馍伲蛔阋责B(yǎng)心。血?dú)馍侔l(fā)生上面這種病，這種病屬于心。心氣虛了，那么沒(méi)了主宰，人就怕，所以其人則畏，就畏懼而多驚多恐了。合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，這都是魂魄妄行所致啊，主要是由于心臟傷，這個(gè)傷是由于血少。
陰氣指血分，如果由于血?dú)馑ァ⒀?，而致這個(gè)心臟病，為癲病。無(wú)故悲傷啊，行止無(wú)常啊，不打不鬧的這種病古人就叫做癲，這是由于血虛，即便有熱也是虛熱的形像，這個(gè)是不能攻的。
陽(yáng)氣指的是津液，如果因?yàn)榻蛞禾?、大便硬而發(fā)生陽(yáng)明病就會(huì)狂，你看我們講那個(gè)桃核承氣湯、抵當(dāng)湯之類的都是里實(shí)了，所以那個(gè)為狂。
脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。脾主肌肉，肌肉不和了，它要發(fā)熱、發(fā)燒。形如醉人，就是嘔吐、眩暈，這嘔吐、眩暈都是停水之像。腹中煩重也是內(nèi)有飲的情況，重就是有水了，這說(shuō)明什么問(wèn)題？脾的功能正常是行津液、運(yùn)輸；脾病了，運(yùn)輸失職了，所以飲聚為水，不運(yùn)輸，胃里停水他就要吐，胃里有水，腦袋就要暈。皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水氣在皮膚里面，它要瞤瞤而動(dòng)的。水在胃里壓著橫隔膜，使呼吸不利，人就短氣。這章脾就只有中風(fēng)，沒(méi)有中寒，所以這一篇很不完全了。
脾死臟，浮之大堅(jiān)，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。脾脈應(yīng)該緩，應(yīng)該弱，如果浮之大堅(jiān)，輕手按他又大又硬，同時(shí)加力按看脈內(nèi)的情況，就像扣著個(gè)茶杯、酒杯似的空空無(wú)物，它這是形容的，沒(méi)有這么大。光在外面扣著這么個(gè)挺硬的東西，光晃蕩如搖擺，這樣一點(diǎn)胃氣不存在了，這是脾之真臟脈見(jiàn)，主死。
趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。
趺陽(yáng)脈是候胃，浮而澀，浮主熱，浮不一定主表的，有時(shí)主熱，胃熱則強(qiáng)，澀是津液虛。小便數(shù)造成亡津液，脈才澀，胃氣又強(qiáng)，小便又?jǐn)?shù)而使其津液傷，胃腸干，大便一定硬，古人管這個(gè)癥候叫脾約證。約者，窮也，無(wú)津液可輸送。麻子仁丸是小承氣湯加的麻仁、芍藥、杏仁，都是滋潤(rùn)養(yǎng)液的藥，同時(shí)也攻下，是治陽(yáng)明病。這個(gè)陽(yáng)明是熱輕，因?yàn)椴皇菬峤Y(jié)實(shí)于里，所以它不用大承氣湯，而且這種雖然大便硬，但人不感覺(jué)難受，現(xiàn)在的習(xí)慣性便秘都屬這種，這沒(méi)有熱，老年人便秘也屬于這個(gè)。所以這藥是好，好是因?yàn)樗粸a下，它作成丸子他每回吃的少，主藥用的麻子仁，麻仁是個(gè)緩下藥，滋潤(rùn)緩下，再做成丸子，所以這個(gè)藥長(zhǎng)期服用對(duì)人無(wú)壞處。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。身體重就是組織里有濕，組織里有水分，地方在哪呢？在腰，所以在腰這個(gè)地方冷。冷那個(gè)樣子就像坐在水那種情況。形如水狀就是有時(shí)就像水腫的樣子，但有時(shí)也不腫。這個(gè)病怎么得的呢？是由于勞動(dòng)出汗，不能及時(shí)換衣服，汗浸濕衣服，濕了一涼它就冷啊，那衣服里面老是冷而濕，冷濕在這里，再出汗出不來(lái)了，久而久之，就成了濕而為痹。腰以下又冷又痛，這個(gè)肚子前邊，組織里面都有水氣，不光是后腰，這腹沉得就像帶五千錢，形容這個(gè)沉吶。臨床上這個(gè)病常遇到，有人說(shuō)腰痛，你好好問(wèn)，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設(shè)有這個(gè)情況用這個(gè)藥準(zhǔn)好使。
如果病人還有血虛，你用這個(gè)甘姜苓朮湯再配合當(dāng)歸芍藥什么的也行，既有這個(gè)病，同時(shí)覺(jué)得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過(guò)。
腎死臟，浮之堅(jiān)，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。腎主冬，冬脈如石，就是沉的意思，腎脈應(yīng)該沉。輕按這個(gè)脈就堅(jiān)硬。一按之，手底下脈的至數(shù)不分，而如轉(zhuǎn)丸，硬的很。越往底下越厲害，下入尺中，尺以候腎，到尺中而堅(jiān)，按之如轉(zhuǎn)丸更厲害，這就是腎之真臟脈見(jiàn)。
問(wèn)曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。三焦虛竭各有部位，上焦竭者，這個(gè)什么意思。上焦啊，受中焦之氣，如果中焦氣要是不和，它就不能消谷，就沒(méi)有精氣供給上焦，所以上焦它虛。不能消谷就會(huì)打嗝，這是胃虛的反映，就是胃不和造成的。中焦不和能導(dǎo)致下焦不能自禁制，就是因?yàn)槲覆缓?，就失去約束，所以二便失禁，不須治，久則愈。你不要治下焦，得使中焦氣和，不久就會(huì)好的。用甘草干姜湯之類的藥。
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。熱在上焦者，肺受之，肺在上焦，所以因咳為肺痿。熱在中焦者，胃受之，大便就要硬，就是陽(yáng)明病。熱在下焦呢，就膀胱受之，尿液被熱蒸干了，里頭容易有結(jié)石，排尿的時(shí)候就會(huì)尿血。大腸有寒，常常溏瀉，大腸有熱就得痢疾，腸垢，古人把痢疾叫腸垢。小腸有寒就得脫肛帶血，小腸有熱，火上加熱，一定要移熱于大腸而為痔，痔瘡了。
問(wèn)曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為谷氣。諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。病有積、有聚、有谷氣，這是怎么一個(gè)關(guān)系呀？師曰：這個(gè)積屬于臟病，最深，永遠(yuǎn)在那個(gè)地方、不移動(dòng)。聚者，屬于腑病，病淺，時(shí)有時(shí)無(wú)，聚散無(wú)常，這個(gè)痛無(wú)定點(diǎn)，一會(huì)在這一會(huì)在那，聚這個(gè)病容易冶，言外之意，積病不好治。谷氣是脅下痛，一按就好了，它是氣嘛，你不按它又來(lái)了。現(xiàn)在的話是消化不良的情況。就是論脈呀，脈來(lái)細(xì)而附骨者，是積都阻礙血，所以這個(gè)脈非常細(xì)，而且沉的厲害，這是在臟病嘛，它深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使勁按，脈又細(xì)又沉，那么就是積的脈應(yīng)。
論脈呀，是積都阻礙血，所以這個(gè)脈非常細(xì)，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使勁按，脈又細(xì)又沉，那么就是積的脈。
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