一、主訴和個人陳述
小學三年級時，有一次到親戚家去玩，看了表哥的一本講述鬼學校故事的書，當時就感到十分害怕。到了晚上，由于自己獨自住一個房間，書中那些可怕的情節(jié)又出現(xiàn)在腦海中，強烈地感到恐懼，嚇得半宿沒睡著。
第二天上學時，他回想起那些可怕的情節(jié)還是感到心有余悸。下課的時候他偶然與同學碰撞，猛然間想到鬼故事書中的一個情節(jié)，有個學生被那個鬼學校的校長撞了一下（那個校長就是個鬼魂），結果就發(fā)生了靈魂交換，校長的鬼魂依附到那個學生身上，由此引發(fā)了一系列可怕的鬼魂纏身的事情。他擔心剛才和同學發(fā)生了碰撞，會不會自己的靈魂也被換走，而其他同學的靈魂跑到自己身上，越想越害怕。這時候他靈機一動想到，如果再碰一下那個撞自己的同學，交換的靈魂不就又換回來了嗎，于是找到那個同學，趁他不注意，裝作不經意間碰了他一下，才感覺心里踏實了，不再擔心。
但是問題也由此而來，作為一個學生平日經常會與同學們發(fā)生無意識的碰撞，每次自己都會再去碰他們一次，而且還不能讓他們發(fā)現(xiàn)，這樣做很累。但是不去碰，心里還是很擔心交換靈魂的事情。雖然隨著年齡的增長，自己理智上越來越清楚這樣做很可笑，不該再去碰別人，但是心中好像總有強烈的沖動，促使自己去這樣做，內心沖突激烈，情緒經常焦躁煩悶。
更讓他苦惱的是，在不斷克制自己的過程中，上述問題沒有解決，反而開始出現(xiàn)新的、更嚴重的情況。他發(fā)現(xiàn)自己形成了一個習慣，每次自己腦子里出現(xiàn)人的影像的時候，都要有意識地把這個影像從自己的腦子里清除一遍，就像是擦黑板一樣，自己也不明白為什么要這樣做，但是只有這樣去做才會感覺心里踏實。頭腦中只出現(xiàn)一個人的影像還比較簡單，如果想到好幾個人，甚至一群人，不僅要清除，而且要按照一定順序清除，如果一不小心順序出現(xiàn)錯誤，就要從頭再來，很是麻煩。他說最讓他苦惱的是老師正在上課講題的時候出現(xiàn)這種情況，自己就會根本沒有心思聽老師講下去，思路被打斷，必須先清除那些影像，才會安心聽講，上課聽講的情緒也被搞得一團糟。一想到現(xiàn)在初三備考時間這么緊張，大家都在努力學習，而自己卻把寶貴的時間用在這種無聊的事情上，心中很煩躁。
這幾年因為這些問題痛苦不已，小學六年級的時候曾經因為上火著急而住院一個月。自己也清楚那些舉動和想法是不必要的，可是越想克服越克服不了，每天都在痛苦中度過。時常懷疑自己是不是得了精神病，恨自己不爭氣，意志力太差，有時候煩躁得自己痛打自己。
二、診斷
對照正常與異常心理活動的“三原則”，同時考慮到該學生主動尋求幫助，對自己的癥狀有自知力，不論是強迫觀念或強迫行為，該學生都知道這是由自己思想所產生或支配的，并不是別人的或外來的某種力量所支配，這就有別于某些精神病強制性思維與動作，故排除精神疾病。
該學生在小學三年級時看到鬼故事書，由于當時的認知水平有限，心理承受力較低，引發(fā)了驚恐的感覺，初始反應比較強烈，而且持續(xù)時間長達幾年，反應內容不斷泛化，痛苦持久，但醫(yī)院檢查沒有器質性病變，符合“持久的心理沖突并感到痛苦，但無器質性病變的根據(jù)”這一神經癥的診斷標準。
此外，來訪者對各種強迫癥狀均明知不對或不必要，故常想控制，但終因控制后內心非常不適而無法擺脫，最后只好屈從，繼續(xù)去思考、去做。明知強迫觀念、強迫行為是不必要的，卻無法擺脫，由此引起焦慮不安和痛苦的現(xiàn)象是非常典型的強迫癥狀。結合其SCL—90測評結果，推斷其是以強迫觀念和強迫行為為主的強迫性神經癥，伴有焦慮。
三、咨詢目標的制定
經過雙方共同協(xié)商，把咨詢目標定為有效減少強迫思維與強迫行為的頻率，降低焦慮感，減輕其對正常學習生活的影響。由于該學生正處于初三臨考的關鍵時期，時間有限，而且強迫癥的治愈有一定難度，所以制定的最低可以接受的目標是保持現(xiàn)狀，阻止強迫思維與強迫行為進一步加劇，降低焦慮感。
四、咨詢方案的制定
強迫癥的主要問題在于兩大方面：首先是最初的擔心與恐懼，這是引起強迫行為與強迫觀念的主導因素。雖然隨著年齡的增長，對最初起因的想法從理智上可以認清其夸張?zhí)摷伲悄切┎缓侠淼膿挠捎陂L期存在已進入潛意識，成為不必經過檢驗的約定俗成的堅守信念，所以內心對此的恐懼與擔心一直存在，這些東西必須改變，必須被徹底消除，否則它就會繼續(xù)隱藏在深處給強迫觀念及行為的出現(xiàn)提供源源不斷的動力，就像是草根，不把它們割除，還會源源不斷地長出新的雜草。
其次，要在改變已經養(yǎng)成自動化的習慣方面下功夫。即使消除了錯誤認知，但是消除長期養(yǎng)成的舊習慣需要有效的改變技巧。
根據(jù)該學生的實際情況，首先采用森田療法使其認清、接受現(xiàn)實，順其自然，采用理性情緒療法改變其不良認知，采用行為療法的相關技術，改變舊習慣，建立新習慣。由于其時間有限，約定咨詢時間為每間周的周三中午（利用學校的午睡時間，12：30~1：00），次數(shù)為4次。
五、咨詢過程
首先改變其對自己目前癥狀的認識，介紹森田療法順其自然的思想。他認為自己現(xiàn)在很煩躁的主要原因是強迫思維和強迫動作。而我指出，其實我們每天都會去做很多固定的動作和思維，但是卻并不覺得煩躁，你之所以感覺煩躁的主要原因是你覺得自己這樣做不正常，想要擺脫而又擺脫不了，這種思維中的矛盾斗爭才是讓你感到極其煩躁的主要原因，如果你不去爭斗，那么煩惱就會減輕很多。
讓其認識到目前這種狀況即使沒有改變，情況也不會糟到哪里去。提醒其注意，雖然他一直存在這些令人煩惱的事情，但是對學習的影響并不像自己想象的那樣嚴重，比如他在這種情況下，第一次模擬考試成績全年級50名左右，而全年級學生近500名，以目前的成績，他考入重點中學的理想是可以實現(xiàn)的。即使咨詢無效，大不了就像現(xiàn)在這個樣子，而現(xiàn)在這個樣子是可以接受的，事情也壞不到哪里去。他對此表示認可。
改變其對靈魂交換的不良認知。以下是一段咨詢對話。
咨：你對交換靈魂是怎么看的？
求：現(xiàn)在想起來這種事情好像不太可能發(fā)生。
?。ㄕ堊⒁猓麤]有說絕不可能，而只是說不太可能，這可能是他掩藏在潛意識中的擔心，恰恰是這種擔心提供了強迫思維、強迫行為源源不斷的動力）
咨：好像不太可能發(fā)生？
求：就是可能性不大，但是世界這么大，什么奇怪的事情沒有啊，所以這種事情也不是絕對不可能發(fā)生，有些事情也許我們還不知道，所以還不是絕對100%地相信沒有鬼魂這件事情。
咨：小學三年級的時候，你覺得發(fā)生靈魂交換的可能性有多大？體會一下當時的感覺。
求：大約50~60%吧。
咨：現(xiàn)在呢？
求：10%。
咨：你知道10%意味著什么嗎？那將意味著每一百個人中大約可能有10個左右的發(fā)生概率。
求：……（沒有說話，思索中）
咨：事實是檢驗真理的惟一標準。請問在你的身邊，我們學校的同學中有多少發(fā)生過靈魂交換事件？你知道幾例？
求：沒有（很肯定地說）。
咨：我們學校有大約1500人，假設每天一個學生與人碰撞三次（這個次數(shù)已經很少了，他表示同意），每年是1000次吧，到初二大約7年，7年×1000次×1500人等于10500000次（我拿筆和他一起在紙上計算著）。
也就是說僅僅在我們學校，碰撞這種事情已經在你身邊至少發(fā)生了1000多萬次，而交換靈魂的事情一次也沒發(fā)生過。想一想，全大連市，全國有多少中學生，而我們從未聽說發(fā)生過這種事情。即使這種事情會發(fā)生，發(fā)生的概率也只會是幾億甚至幾百億分之一，而你卻說是10%，你把這種事情發(fā)生的可能性放大了至少上萬倍。一只蒼蠅我們不會感到有什么可怕，但是你想一想，如果把一只蒼蠅放大一萬倍，就會像一只豬那么大，你會有什么感覺，是不是很害怕？
求：確實挺可笑的（微笑，很輕松的樣子）。
我故意起身拍了一下他的手臂。
咨：根據(jù)你的理論，我現(xiàn)在碰了你，我們可能交換了靈魂，也就是你變成了我，我變成了你，請問，我媽媽叫什么名字，我上個禮拜天都干什么了？
求（笑著回答）：不知道，我不可能知道啊，呵呵。
然后我故意拍了他好多次，讓他計算到底有沒有換回來。
咨：有沒有發(fā)現(xiàn)，自己的那些做法其實一點兒用也沒有。
你小時候有那種想法一點兒也不奇怪，畢竟那時候你還小，很多事情不太清楚。但是你現(xiàn)在已經長大了，還這么去做，就好像是在用一個讓小孩子害怕的故事繼續(xù)嚇唬已經長大的自己。
求：我好像明白了（自言自語地說）。
另外，我還教給了該學生思維中斷、延時思考等技巧，使其明白習慣的改變需要時間，不要急于求成，而且還會有反復，要對自己有耐心。
六、咨詢效果評估
該學生反饋：上次的咨詢之后，感覺到自己極大地增強了戰(zhàn)勝困難的信心，以前每天強迫思維70~80次，現(xiàn)在每天減少到2~3次，而且是在無意狀態(tài)下出現(xiàn)的，一些以前沒有意識到的自動化的反應，現(xiàn)在如果自己意識到了就肯定會停止。強迫行為已經停止，學習熱情高漲。
咨詢員反饋：來訪學生情緒輕松愉快，表情豐富了許多，思維認知有進步。
該學生后來如愿考入重點中學，在幾年之后的一次偶遇中，我又詢問了他的情況，他自己說目前一切良好，以前困擾自己的問題已徹底消失。
七、討論與反思
1.在咨詢過程中，我沒有告訴來訪學生這種情況是強迫癥。因為我感覺一些專業(yè)的心理病癥術語往往讓非專業(yè)人員無法理解，夸大自己的嚴重程度，對求助者，尤其是人生經驗不足、各種知識水平不高的中學生造成恐慌，引發(fā)更加嚴重的問題。我只是對他說———他述說的這種情況是心理學中十分常見的一種心理問題，是可以解決的，即使我們的談話沒有效果，那也只是我的咨詢水平有限，并不是你這種情況無法解決。
2.據(jù)有關資料介紹，強迫癥的治療有一定難度，但是本例中的強迫癥卻經過很少的幾次談話就成功地消除了癥狀。反思成功的原因：首先在咨詢中抓住了引起求助者強迫癥狀的要害———不合理的恐懼觀念，在改變不合理觀念方面說理透徹，令求助者心服口服（這可以從求助者當時的反應覺察到，而且他在反饋中提到，當他聽到像豬一樣大的蒼蠅時，就強烈地感覺到自己這種做法的可笑，感覺自己肯定能夠戰(zhàn)勝強迫癥狀）；其次，運用了森田療法順其自然的思想，促進其自我接納，通過實際分析可能的結果，讓其認識到即使在這種不佳狀態(tài)下，自己的理想也可以實現(xiàn)，有效降低了求助者的焦慮。
3.要加強心理健康知識的普及，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。強迫癥是常見的青少年身心疾病，約三分之一至二分之一是在孩童時代就發(fā)作了。在早期病程時，兒童可能無法理解自己的強迫性意念或強迫性行為是過度或不合理的，所以不易察覺，常延誤治療。而一般家長和老師往往片面重視孩子的學習，忽視了孩子的心理健康。事實充分說明，學校部門要加大心理健康教育的力度，采取各種有效措施促進學生心理健康發(fā)展。
