一、今年蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有什么新規(guī)定？
答：今年，蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險出臺了《關(guān)于調(diào)整我市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費業(yè)務(wù)流程的通知》（蕪人社[2014]297號），對繳費方式進行了調(diào)整。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍有哪些？
答：參保人員主要分三類:(一)全日制在校學生(包括幼兒園、小學、初中、高中、中等?？茖W校、技校、特殊教育學校、全日制高等院校，不受戶口限制)；(二) 18周歲以下非在校居民；(三)其他非從業(yè)居民。包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。
三、困難人員是指哪些人員？重癥殘疾人員的范圍是什么？
答：享受居民最低生活保障人員、重癥殘疾人員、重點優(yōu)撫對象、享受助學金及助學貸款的困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會核發(fā)《中華人民共和國殘疾人證》的二級以上肢殘、二級以上聽力、語言殘、三級以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為完全或大部分喪失勞動能力的殘疾人員。 四、今年繳費時間是什么時候？
答：非從業(yè)居民參保繳費時間為2014年8月—10月，全日制在校學生為2014年9—10月。
五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是多少？
答：非從業(yè)居民個人繳費分每人每年80元和260元兩檔，由參保人員自行選擇。各類全日制在校學生和18歲以下非在校居民繳費標準為每人每年50元。
上述參保人員中，對享受低保人員、重癥殘疾人員、重點優(yōu)撫對象、享受助學金及助學貸款的困難人員，繳費時個人承擔50%，其余部分由政府補助。 “三無”人員統(tǒng)一按每人260元標準繳費，由政府全額補助，個人不繳費。
六、全日制學校在校學生如何辦理參保登記和繳費？
答：全日制學校在校學生于9-10月份由所在學校統(tǒng)一辦理參保登記，人均按50元標準繳費，其中屬困難人群的，個人只需繳納25元。參保信息由學校報區(qū)醫(yī)保中心批量導入。
七、18周歲以下非在校居民及其他非從業(yè)居民如何辦理參保登記和繳費？
答：今年有兩種繳費方式可供參保居民選擇:
(一）銀行繳費。2014年度已參保人員可持本人身份證、社會保障卡或戶口簿等能證明本人身份的證件，在市區(qū)范圍內(nèi)就近選擇一家可辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費業(yè)務(wù)的銀行網(wǎng)點繳費。參保人因故不能親自辦理的，可委托他人攜帶其相關(guān)證件辦理繳費。
（二）集中繳費。新參保人員、特殊人員及偏遠地區(qū)非從業(yè)居民可到所在村（社區(qū)）集中繳費，由各辦事處（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保經(jīng)辦人員統(tǒng)一集中辦理參保手續(xù)，參保信息錄入成功后將參保費繳入銀行。
八、新生兒參保有什么特殊規(guī)定？
答：統(tǒng)一參保登記結(jié)束后出生的新生兒，應(yīng)在出生之日起的2個月內(nèi)憑出生醫(yī)學證明參保，逾期不得補辦參保手續(xù)。繳費標準為人均50元，從出生之日起享受待遇，至參保所在結(jié)算年度截止之日結(jié)束。
九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險享受住院起付標準是多少？
答：在一個參保結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，首次住院，在三級、二級和一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準分別為500元、300元、100元；第二次住院起付標準分別為250元、150元、100元；第三次及以上住院的，起付標準統(tǒng)一為100元。起付標準由個人用現(xiàn)金支付。
十、參保居民住院醫(yī)療保險待遇如保享受？
答：2015年度享受待遇期限為2015年1月1日至2015年12月31日。扣除不可報銷的費用后按“分檔次繳費，分段享受”的辦法確定相應(yīng)住院醫(yī)療保險待遇。其中：
（一）個人按80元標準繳費人員，住院起付標準及報銷比例為：
醫(yī)院
起付線
100元
300元
500元
起付線至10000元以下
70%
65%
55%
10000元及以上
72%
67%
65%
（二）全日制在校學生、18歲以下非在校居民和個人按260元標準繳費的居民，報銷比例為：
醫(yī)院
起付線
100元
300元
500元
起付線至10000元以下
80%
75%
65%
10000元及以上
82%
77%
75%
十一、連續(xù)選擇高標準繳費人員的住院醫(yī)療保險待遇是否增加？
答：個人按260元標準繳費并連續(xù)繳費滿2年及以上的人員，住院醫(yī)療保險待遇在上述全日制在校學生、18周歲以下非在校居民和個人按260元標準繳費的居民報銷比例的基礎(chǔ)上再增加5%。參保人員按高標準繳費發(fā)生中斷的，連續(xù)繳費時間重新計算。
十二、參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)住院最高支付限額是多少？
答：按80元標準繳費人員，在2015年1月1日至2015年12月31日期間的累計報銷最高限額為12萬元（報銷所得）；其他人員為15萬元（報銷所得）。
十三、門診慢性病病種有哪些？如保享受醫(yī)療保險待遇？
答：2015年門診慢性病設(shè)定為24種，具體為：⑴高血壓（Ⅱ期）、⑵心臟病并發(fā)心功能不全、⑶腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、⑷類風濕疾?。ê愶L濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）⑸慢性活動性肝炎、⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、（7）肺結(jié)核、（8）癲癇、（9）肝豆狀核變性、（10）失代償期肝硬化、（11）飲食控制無效糖尿病、（12）慢性腎炎、（13）帕金森氏病、（14）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（15）椎間盤突出、（16）慢性盆腔炎及慢性附件炎、（17）重癥肌無力、（18）惡性腫瘤放化療、（19）慢性腎功能不全透析治療、（20）再生障礙性貧血、（21）白血病、（22）血友病、（23）精神分裂癥、（24）器官移植抗排治療。上述病種， （1）-（17）不設(shè)起付線，按60%的比例進行報銷，全年累計報銷限額不超過3000元?；级喾N慢性病的，每增加1個病種，基金支付限額增加300元，最多不超過4500元。 （18）-（24）病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院報銷規(guī)定執(zhí)行。 十四、全日制在校學生和18歲以下非在校居民因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費用能報銷嗎？
答：能。全日制在校學生在校期間因意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，由統(tǒng)籌基金報銷60%，報銷最高不超過1000元。全日制在校學生和18歲以下非在校居民于校外期間發(fā)生無責任人意外傷害的門、急診醫(yī)療費用，按上述規(guī)定報銷。
十五、參保居民住院保底補償比例是多少？
答：參保人員住院實際報銷所得低于保底補償?shù)?，按（住院總費用--起付線）×保底補償比例計算其補償金額。對不同額度的單次住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償，各費用段的保底補償比例如下：
單次住院費用段
5萬元以下部分
5—10萬元
10萬元以上
按260元繳費和學生、18周
歲以下人員保底補償比例
40%
45%
50%
按80元繳費保底補償比例
35%
40%
45%
十六、中小學生和18歲以下居民參保撫恤補助待遇是如何規(guī)定的？
答：中小學生在待遇享受期內(nèi)死亡，參保當年又未發(fā)生醫(yī)療費的，由統(tǒng)籌基金給予其直系親屬一次性補助5000元；發(fā)生醫(yī)療費后報銷所得低于5000元，補足至5000元；報銷所得超過5000元的，不再補助。18歲以下非在校居民在待遇享受期內(nèi)死亡，其他家庭成員均已參保的，可享受上述撫恤補助。
十七、住院分娩補償待遇是如何規(guī)定的？
答：住院分娩憑住院材料及準生證實行定額補償。在定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補償800元，手術(shù)產(chǎn)補償1000元；在非定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩和手術(shù)產(chǎn)的按在定點醫(yī)療機構(gòu)待遇標準的80%執(zhí)行。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的按住院規(guī)定報銷。母親已參保的新生兒，在出生后7日（含7日）內(nèi)的住院費用可隨母親享受醫(yī)療保險待遇。
十八、參保人員發(fā)生的醫(yī)療費報銷范圍是否有規(guī)定？
答：有。藥品目錄參照《安徽省新農(nóng)合報銷藥品目錄（2010年版）》以及《居民醫(yī)保個人先支付藥品目錄（2011年版）》。診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目錄執(zhí)行。
十九、哪些情況下的醫(yī)療費用醫(yī)療基金不予支付？
答：參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、整容、交通事故、醫(yī)療事故、工傷等有責任人員事故，治療各種不孕（育）癥和非功能矯形手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用以及其它市相關(guān)文件規(guī)定不予支付的費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。
二十、三山區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？
特別提示：從2012年9月份起，參保人員在本蕪湖市就醫(yī)時，不在我區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，首先由個人自付20%的費用，剩余部分參照區(qū)選的同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)確定的比例報銷。
二十一、未持卡就醫(yī)在辦理報銷時與持卡就醫(yī)的醫(yī)療待遇相同嗎？
答：不同。參保人員制卡后，應(yīng)當持卡到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。未持卡就醫(yī)人員在辦理報銷時，首先由個人負擔總費用的10%，剩余90%的費用按市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定比例報銷。持卡就醫(yī)與未持卡就醫(yī)人員的醫(yī)療待遇相差10%以上（異地就醫(yī)除外）。為保障參保人員的醫(yī)療待遇，請務(wù)必持卡就醫(yī)。
二十二、如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)和異地就醫(yī)申請？
答：（一）參保人員因所患疾病確需轉(zhuǎn)市外住院治療的，須經(jīng)市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出，報區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)批準。轉(zhuǎn)外發(fā)生的醫(yī)療費用分以下三種情況：（1）參保人員因病情需要由市內(nèi)三級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)市外三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，個人先自付10%，可享受保底補償待遇。（2）參保人員個人要求轉(zhuǎn)往外地三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，個人先自付20%，不享受保底補償待遇。（3）參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用，經(jīng)審核后視同轉(zhuǎn)外的住院醫(yī)療費用，個人先自付30%，不享受保底補償待遇。屬于居民醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人先按以上比例由個人支付后，再按我市居民醫(yī)療保險有關(guān)政策核報。（二）參保人員在暫住地取得暫住證后填寫《蕪湖市三山區(qū)居民醫(yī)保異地就醫(yī)人員申請審批表》，審批后在安置地所選的定點公立醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用享受我市同等待遇。如需要轉(zhuǎn)院治療，參照上條規(guī)定執(zhí)行。
二十三、新增的城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補充保險待遇是怎樣規(guī)定的？
答：為有效解決部分群眾因病致貧、因病返貧的問題，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(大學生除外)的參?；颊?，均可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補充保險待遇，城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補充保險資金籌資標準為每人每年30元（大學生除外）。政策范圍內(nèi)個人負擔超2萬元以上部分進入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補充保險，分段補償比例如下：
個人支付分段
2-4
萬元
4-6
萬元
6-8
萬元
8-10
萬元
10-20
萬元
20-30
萬元
30-50
萬元
50萬元以上
補償
比例
55%
57%
60%
64%
68%
73%
78%
83%
二十四、關(guān)于醫(yī)療費用報銷還有哪些特殊規(guī)定？
答：（1）意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用：意外傷害病人要如實填寫《意外傷害住院申請報銷登記表》，辦理報銷手續(xù)時需提供住院發(fā)票、出院小結(jié)、入院記錄、費用清單。能證明或由居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)調(diào)查無他方責任的，個人先支付20%再按相應(yīng)住院比例給予報銷。有他方責任的各種意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。（2）慢性病必須持卡到申請時選擇的定點醫(yī)院就診并及時結(jié)報，如按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用達到2000元以上才可以在區(qū)居民醫(yī)保窗口報銷，一年累計醫(yī)療費用達不到2000元的可在結(jié)算年度最后兩個月內(nèi)的報銷日辦理報銷（每周四和周五）。
