如何隨天地氣化之理治療疾病
中國中醫(yī)研究院高思華
隨天地氣化之理治療疾病，是運氣學(xué)說的基本治療觀，也是祖國醫(yī)學(xué)的基本治療觀。其中最基本的治療觀點，應(yīng)該說是順其自然，因勢利導(dǎo)。簡要說來，主要應(yīng)注意以下幾個方面：
一謹(jǐn)守病機、逆其病性在正確辨證，把握病機的基礎(chǔ)上，順應(yīng)運氣學(xué)說揭示的人體之氣及天地之氣的陰陽互為消長制勝和五行主克制化的自調(diào)規(guī)律，針對病機，逆其病性，以寒治熱，以熱治寒，實者瀉之，虛者補之，病邪甚而正不衰者，治當(dāng)重在峻瀉其邪，正氣衰而邪氣微者，治當(dāng)重在補益精氣，疾病表現(xiàn)與本質(zhì)相同者，用正治之法，疾病表現(xiàn)與本質(zhì)相反者，用反治之法，是運氣學(xué)說提出的基本治療原則。這方面的內(nèi)容眾所周知，此不復(fù)贅．
二把握病傳。治病求本本著、根也、干也；標(biāo)者，末也、稍也．就疾病來說，最先的發(fā)病部位亦即是原發(fā)病就是本，由此而波及的病住亦即繼發(fā)病就是標(biāo)。治病求本，就是治求原發(fā)。如《素問·至真要大論》所說：“病之中外何如？歧伯日：從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi); 從外之內(nèi)者，治其外，從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外，從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi);中外不相及, 則治主病。"疾病是復(fù)雜多變的，往往求治之時病已不在單一臟腑，亦有時繼發(fā)病的表現(xiàn)甚于原發(fā)病。但無論怎樣，只要原發(fā)病不除，由此而引起的繼發(fā)病，是不會治好的。這就要求我們臨證之時，應(yīng)善于從復(fù)雜的疾病表現(xiàn)中，根據(jù)陰陽五行生克制化之理，明辨臟腑的標(biāo)本病傳，除急則治標(biāo)的情況外，均應(yīng)治求原發(fā)．方可事半功倍。
如筆者曾治一精神異?；颊?，為山東省章丘縣青年農(nóng)民，女性，34歲。主訴陣發(fā)性哭笑無常，已逾兩年，原為數(shù)日一次，其后日趨頻繁，來診時已每日至少發(fā)作三次，平日亦頭暈乏力、心慌心煩，行路自覺如履棉花之上，脘痞納差，時有惡心，面黃肌瘦，眠差多夢，小便銷黃，大便尚調(diào)。舌淡齒痕，苦黃膩，脈沉弦細(xì)。顯然以肺脾氣虛，痰熱中阻，擾亂心神為主證，觀其所示前醫(yī)處方，亦多以健脾益肺清化熱痰為主．然病人家屬言治近兩年，始終不效。細(xì)問病史，方知原為生產(chǎn)隊會計，因秋季分糧時與人口角打斗，其后即郁悶不樂，漸次而病。遂悟其肺脾氣虛痰熱內(nèi)擾之證，實由郁怒傷肝，致肝失疏泄，木不疏土，繼發(fā)而來，病本乃在于肝失疏泄，其治當(dāng)以疏肝解郁為主，健脾清痰為輔，乃投逍遙散方加味，當(dāng)歸12克杭芍12克柴胡10克茯苓 15克 郁金10克炒白術(shù)1o克遠(yuǎn)志10克竹茹6克枳實10克甘草10克薄荷6克生姜10克三劑，水煎服。一周后來診，言先取藥三劉，因煎焦一劑，僅服兩劑，藥后即覺頭暈減輕，食欲增進，精神可以自主控制，后又取三劑，哭笑無常未再發(fā)作，舌苔轉(zhuǎn)薄自，脈沉弦細(xì)。遂以上方去竹茹、枳實，加黃芪30克、黨參10克以助扶脾肺之氣，繼服六劑以資鞏固。追訪兩月未再發(fā)。
三藥食互助、治養(yǎng)并重運用學(xué)說認(rèn)為，選藥治病，尤要固護正氣，應(yīng)以祛邪而不傷正為宗旨。藥物均屬五味之偏，雖可祛邪，亦能傷正。以藥治病，應(yīng)中病即止，切忌過而傷正．不盡部分，可通過調(diào)養(yǎng)來恢復(fù)正氣，驅(qū)盡病邪。因而提出了“有毒無毒，固宜常制矣. 大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七; 小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果萊，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也．不盡，行復(fù)法"的藥食互助、治養(yǎng)結(jié)合的治療原則，并反復(fù)強調(diào)毒藥攻邪當(dāng)"衰其大半而止，過者死"，充分體現(xiàn)了運氣學(xué)說在治療上治養(yǎng)并重，總以保護和調(diào)動人體的自調(diào)能力為主導(dǎo)的治療思想．
治，自不待言。養(yǎng)，就是通過精神、飲食、起居、鍛煉等方面的調(diào)節(jié)來頤養(yǎng)正氣。藥食互助，只是治養(yǎng)結(jié)合的一個方面．有人習(xí)慣于把養(yǎng)理解為飲食營養(yǎng)的補充，還有人只注重藥物、針灸等的治療，而忽視藥物針灸以外的養(yǎng)，不能不說是有失片面。俗話所說的“三分治，七分養(yǎng)”。雖然就治療而言有點夸張，亦堪謂道出了“養(yǎng)”在疾病治療中的重要地位。那么。如何養(yǎng)呢？關(guān)鍵就是要順其自然。所謂順其自然，一是要順應(yīng)天地陰陽五行之氣更勝更衰的規(guī)律，來調(diào)節(jié)人的精神情志、飲食起居等，以順養(yǎng)五臟之氣，特別要注意既病臟腑之氣的有余不足與天地之氣的收受關(guān)系，采取相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)方法來抑其有余、扶其不足. 二是要順應(yīng)人體各臟腑的生理特點，順應(yīng)人體的自調(diào)規(guī)律來調(diào)節(jié)人的精神情志飲食起居等，以順養(yǎng)五臟之氣．除了根據(jù)疾病的所在臟腑及其性質(zhì)，指導(dǎo)病人采取與之相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)措施外，只要不是絕對有礙患者的康復(fù)．還應(yīng)該鼓勵患者隨自身的感覺去調(diào)養(yǎng)自己．正如人體缺水便覺口渴，需要食物便覺饑餓,過食肥甘便欲清淡爽口的飲食一樣，當(dāng)人體需要什么或不需要什么時，人體必然會發(fā)出相應(yīng)的信號。也就是說，想吃什么，就說明人體需要什么，想休息就說明人體已經(jīng)疲勞，想活動就說明此時人體氣血更需要流通。那種以為用藥必忌口，休息就是多臥床，多吃所謂的營養(yǎng)品就是補養(yǎng)的想法，只能是對了一半。根據(jù)人體發(fā)出的信號，隨自身感覺順其自然地安排飲食及活動,亦是正確調(diào)養(yǎng)的重要方面。
四法天則氣,因時制宜因時制宜,主要可歸納以下幾個方面：
(一) 治法四時五行
四時五行, 即春溫,夏熱,長夏濕,秋涼,冬寒的木、火、土、金、水的五行更替。肝旺于春，衰于秋，心旺于夏，衷于冬;脾旺于長夏，衰于春，肺旺于秋，衰于夏，腎旺于冬，衰于長夏. 因此，治五臟之病，當(dāng)隨五臟之氣之于五時之氣的盛衰關(guān)系,于其旺時注意瀉其有余、于其衰時注意補其不足。如肝旺之證，每易乘脾侮肺, 特別是逢春季肝氣當(dāng)令之時尤然。肝虛之證，每易肺乘脾侮，特別是值長夏脾氣當(dāng)令及秋季肺氣當(dāng)令之時更甚故肝氣盛者于春時尤應(yīng)注意瀉肝之有余，并應(yīng)注意佐以扶肺健脾之治，一方面健脾益肺以防肝之乘侮,另方面健脾益肺又可助制肝。肝氣虛者于長夏脾旺和秋季肺旺之時, 除應(yīng)注意補肝之不足外，還應(yīng)佐以瀉脾瀉肺之治，以防其乘肝或侮肝而助肝氣之復(fù)。余臟類推。
如筆者曾治兩例肝虛患者，例一為山東淄博市小學(xué)教師，男，38歲，一九七八年七月來診。訴因其妻患腎炎，多年來一直為其治病奔波勞苦，一年前其妻病故，遺下九歲小女及諸多債務(wù)，因而擾患成疾。近一年來終日肝區(qū)悶疼不適，精神抑郁，善恐，失眠多夢，曾在周村區(qū)人民醫(yī)院及淄博市人民醫(yī)院多次檢查診為"慢性膽囊炎、慢性肝炎"，近日更納差食減，肝區(qū)痛甚，倦怠乏力，大使偏溏不爽，小便稍黃。檢見面色青黯，形體消瘦，舌瘦邊紅，苔薄黃稍膩，脈沉弦細(xì)稍數(shù)。辨證為肝脾氣陰兩虛，挾有濕熱。病本為肝氣不及，木不疏土。從治病求本出發(fā)，應(yīng)以補肝疏肝為主，健脾清利為輔。遂擬丹梔逍遙散加味：丹皮10克梔子10克當(dāng)歸12克白芍15克柴胡10克茯苓15克炒白術(shù)10克甘草6充薄荷6克生姜6克郁金15克水煎服，每日一劑。豈料三天后復(fù)診，言藥后脅疼更加，食欲更減，其它同前。考慮到時值長夏，濕熱交爭，脾濕盛而侮肝，應(yīng)加重燥利脾濕之劑，肝氣方可得復(fù)，乃守上方。改茯苓30克白術(shù)30克更加黃連10克滑石30克服藥三劑，自覺癥狀大減，飲食增進，繼守上方，后去黃連、滑石，更加黨參、黃芪之類以助補肝健脾，服藥二十余劑，基本告愈。例二為一青年男性，18歲，一九八八年十月來診。其父謂因一年前在學(xué)校賽球時不慎褲帶斷開，褲子脫落，即終日羞于見人，郁郁不樂，更加后來高考未中，遂終日閉門不出，默然呆坐，多疑善恐，多夢易驚，惶惶如人將捕之，自覺兩脅悶痛，脘痞納差，大便尚調(diào),小便稍黃，舌瘦邊紅，苔薄稍黃，脈沉弦細(xì)。辨證亦為肝脾氣陰兩虛，挾有郁熱，病本仍是肝氣不及，木不疏土，同地當(dāng)以養(yǎng)肝疏肝為主，健脾為輔。考慮時值秋季涼燥肺旺之時，為防其乘肝，還當(dāng)佐以調(diào)肺之治，處方仍以逍遙散加味：當(dāng)歸12克白芍I5克柴胡10克茯苓15克白術(shù)10克甘草6克薄荷3克川楝子10克沙參15克桂枝10克遠(yuǎn)志10克生姜6克水煎服，每日一劑，共服八劑．諸癥悉除。此兩例患者病本一致，病機雷同．一治于濕盛脾旺之時，一治于涼燥肺旺之時，選方皆為逍遙散，前者在補肝疏肝的同時佐以燥利脾濕，后者在補肝琉肝的同時佐以溫潤肺燥，皆是從法四時五行而治著眼，故收事半功倍之效?！鹅`樞·順氣一日分為四時》篇所提出的針刺治病，當(dāng)隨五臟旺時而取穴的"冬刺井"、"春刺滎"、"夏刺俞"、"長夏刺經(jīng)"、"秋刺合"的基本職穴原則，亦是法四時五行，從五臟應(yīng)五時、為病有五變、五變有五俞之應(yīng)而立論的。
（二）治法四時陰陽 治法四時陰陽,就是隨春陽陰殺,夏陽盛陰微, 秋陰生陽殺、冬陰盛陽微的四時陰陽更勝規(guī)律而治療疾病。主要應(yīng)注意兩個方面：一是隨四時之氣而用針．《內(nèi)經(jīng)》對如何隨四時之氣而用針論述最備?！端貑枴返摹端臅r刺逆從》、《水熱穴論》、《診要經(jīng)終》、《八正神明》和《靈樞》的《本輸》、《四時氣》、《陰陽系日月》、《順氣一日分為四時》、《九針論》等許多篇章，均從不同角度不厭其煩地論述了針刺隨四時以取穴、隨四時而刻有深淺、隨四時而刺有禁忌的具體原則及其道理，指出人體之氣，隨四時的陰陽更替而各有所在，邪氣侵入，常隨當(dāng)時人體氣血所在部位的深淺而搏結(jié)，故用針當(dāng)隨四時人氣所在而調(diào)正祛邪。即如《四時刺逆從》所說："是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也，至其變化不可為度，然必從其經(jīng)氣，辟除其邪。" 二是隨四時之氣而用藥。所謂隨四時之氣而用藥，就是在治病之時，應(yīng)參考四時之氣的陰陽升降和寒熱溫涼而選方用藥。人生活于自然之中，人體之氣的陰陽變化與自然之氣的 陰陽變化息息相通，保持著同一規(guī)律，醫(yī)生治病關(guān)鍵所在就是如何幫助和調(diào)動人體的自調(diào)能力使之維持最佳狀態(tài)以驅(qū)邪外出，因此，選藥治病之時,除考慮藥物之于病位病性的作用外，還應(yīng)同時參考藥物的升降浮沉、寒熱溫涼之于四時之氣的相互關(guān)系，最大限度地從順應(yīng)天地陰陽亦即是順應(yīng)人體的自調(diào)規(guī)律的立場出發(fā)來選方用藥，如此既針對主病，更順其自然，因勢利導(dǎo)，才能事半功倍。寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之，這是眾所周知的基本治療大法，但這寒熱溫清補虛瀉實的法則用之于四時，則有著明顯的差異。一般說來，春夏氣溫氣熱，陽生而盛，人氣趨于外；秋冬氣涼氣寒，陰生而盛，人氣藏于內(nèi)。因此，一方而應(yīng)注意用藥隨四則氣侯而用寒遠(yuǎn)寒、用熱遠(yuǎn)熱，切忌以熱犯熱，以寒犯寒。春氣溫，用溫?zé)o犯，選藥主以辛涼而一般忌用辛溫；夏氣熱，用效無犯，選藥主以苦寒、甘寒而一般忌用溫?zé)幔?/font>......即使是氣候與季節(jié)不相應(yīng)，一般情況下亦應(yīng)隨時令應(yīng)有的氣侯而注意藥物的溫涼之用，只有到了氣候嚴(yán)重反常，客氣勝主氣時，才可針對具體情況而具體處理。即如《素問·六元正紀(jì)大論》"熱無犯熱，寒無犯寒，從者和，逆者病，不可不敬畏而遠(yuǎn)之...... 司氣以熱，用熱無犯；司氣以寒，用寒無犯；司氣以涼，用涼無犯；司氣以溫，用溫?zé)o犯......是謂四畏，必謹(jǐn)察之。帝曰：善。其犯者何如？歧伯曰：天氣反時，則可依時；及勝其主則可犯，以平為期，而不可過......不遠(yuǎn)熱則熱至，不遠(yuǎn)寒則寒至。"需要指出的是，用藥勿犯四時亦不可機械對待，在病情需要之時，又當(dāng)靈活掌握?！秲?nèi)經(jīng)》所說的"發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒"，亦就是對此的舉例說明。但是，雖說是發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒，然復(fù)之表寒，畢竟是熱上挾寒，其寒也微，雖發(fā)表亦不過香薷、藿香等熱而不甚之類；冬之里熱，亦到底是寒中包熱，雖攻里亦不能單執(zhí)大黃、芒硝之類大苦大寒之品。另一方面．當(dāng)順應(yīng)四時人體陰陽盛衰升降的規(guī)律注意因勢利導(dǎo)和勿傷陰伐陽。就補虛來說，春夏陽氣趨于外、上，其勢主動；故春夏之補宜通補：秋冬陽氣趨于內(nèi)、下，其勢主靜，故秋冬之補宜守補。如同為養(yǎng)陰，春夏當(dāng)多選沙參、生地、蘆根、花粉之類滋而不凝、養(yǎng)陰而不滯陽的味薄之藥；秋冬則又常用熟地、山萸、杞子等趨于內(nèi)、下，補而偏守的味厚之品。同為益氣，春夏多用補而兼通的桂枝、黃芪之類氣之薄者；秋冬多用補而偏守的人參、干姜、肉桂之類氣之厚者。就瀉實而論、春夏陽盛陰弱。當(dāng)注意瀉陽而勿忘固護陰液：秋冬陰盛陽斂，當(dāng)注意消陰而勿耗陽氣。
（三）治隨月日盈虛治隨月日盈虛，即是根據(jù)人氣隨月日的盈虧變化而有相應(yīng)的盛衰變化規(guī)律，治療時注意勿犯虛虛實實之戒并利用這個規(guī)律因勢利導(dǎo)，補虛瀉實就月之盈虧而言，運氣學(xué)說十分強調(diào)月盈無補，月虧無瀉。如《素問·八正神明論》就提出了“天寒無刺，天溫?zé)o疑，月生無瀉。月滿無補，月廓空無治”的針刺原則，并指出了“月生而瀉，是謂臟虛。月滿而補，血氣揚溢，絡(luò)有留血，命日重實。月廓空而治，是謂亂經(jīng)。陰陽相錯，真邪不別，沉以留止，外虛內(nèi)亂，淫邪乃起”的種種弊端?！端貑?#183;繆刺論》則認(rèn)為針刺治病，當(dāng)隨月之盈虧而為痏數(shù)，指出；“用針者，隨氣盛衰，以為痏數(shù)……”。臨床足可借鑒。就日之出沒而言，運氣學(xué)說認(rèn)為，肝氣旺于平旦而衷于日入，心氣旺于日中而衰于夜半，脾氣旺于日晡而衰于平旦，肺氣旺于日入而衰于日中，腎氣旺于夜半而衰于日晡。因此，根據(jù)疾病在不同時辰的不同表現(xiàn)聯(lián)系五臟與時辰的相應(yīng)關(guān)系來分析臟腑的虛實，并盡可能地與所病臟腑的主時之際來施針施藥以補虛瀉實，亦是提高療效不容忍視的一環(huán)。
舉筆者曾治兩例患者為例；何X，男，10歲。1987年9月8日來診：一月前感冒，高燒，T39℃以上，咽喉疼痛，在某部隊醫(yī)院診為"急性上呼吸道感染"。經(jīng)用中、西藥治療一周余癥狀基本流失，但遺有每天下午日落前后低燒，T37℃，持續(xù)約兩小時自行消失，低燒時惡風(fēng)、自汗、乏力，屢治不效。納、眠、便尚調(diào)，舌稍紅，苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。辯證分析；患兒于每日日入前后低燒，定時而作，且伴有惡風(fēng)、自汗、乏力，據(jù)日入應(yīng)秋，主于肺，且肺主皮毛，第一步將其定位于肺。低燒日久，證多為虛。聯(lián)系病史，患兒起病于三氣之際，當(dāng)年三氣炎熱較甚，病起即高燒咽痛，顯然為熱邪犯肺，火來乘金，熱為陽邪，“熱傷氣”，兒童陰陽未充，臟腑嬌嫩，高燒周余萬退，勢必氣陰兩傷，現(xiàn)癥自汗，乏力、惡風(fēng)，舌稍紅，脈細(xì)稍數(shù)，亦合氣虛兼陰虛之證。低抗每作于肺旺之時，舌苔薄黃，顯然屬余熱伏肺，而肺氣已傷，必得天時之助方能與邪相爭之證，故定性為氣陰兩虛，氣虛為主，挾有余熱。定位定性合參，辨其為肺氣陰兩虛，氣虛為主，余邪未盡之證。接治病求本的原則，當(dāng)擬補肺氣為主，佐以養(yǎng)陰清熱。根據(jù)運氣學(xué)說臟腑相關(guān)理論，從治未病角度考慮，又當(dāng)佐以瀉心火，調(diào)肝氣，以助肺氣之復(fù)。遂擬補肺養(yǎng)陰，佐以清火柔肝為法，處玉屏風(fēng)散合竹葉石膏湯加減：黃芪15克、蒼白術(shù)各6克、防風(fēng)6兌、竹葉 6克、太子參15克、法半夏6克、麥冬6克、白芍10克、甘草3克。以玉屏風(fēng)散補肺之氣，以竹葉石膏湯益肺之陰并清余熱，加白芍以柔肝緩肝防其侮肺，且方中竹葉、石膏亦可清瀉心火免再刑金。如此肺、肝、心并治以助益肺祛邪。囑其取藥四劑，每日一劑，水前去渣，于低燒前半小時亦即肺氣將旺前一次頓服。并囑病止即可停藥，未必盡劑，果然服藥二劑，即告痊愈。追訪未再發(fā)。王X，男，11歲。1987年10月24回來診。主訴陣發(fā)性全頭痛半年有余，起因不詳，每天早晨七點鐘左右發(fā)作，持續(xù)一小時左右自然消失，近來日趨加重，經(jīng)治不效，眼差多惡夢。納谷一般，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證分析：從患兒表現(xiàn)來看，除頭痛及眠差多夢外，似無多少可辨之征，且頭痛亦無明顯部位之偏。然據(jù)其頭痛每作于早晨肝氣當(dāng)旺之時，且半年前發(fā)病之初正值春天木運之際、目前癥狀又有眠差多夢恐懼，故首先根據(jù)肝主甲乙、藏魂而將其定位于肝。病遷日久，又定時而作，且舌淡、脈弦細(xì)，屬虛無疑。病發(fā)于春風(fēng)之季，應(yīng)考慮為肝虛受風(fēng)，邪氣內(nèi)伏，每于晨起肝旺之際正邪交爭而作頭痛。故定性為氣虛挾風(fēng)。定位定性合參．辨其為病在肝，證屬氣虛挾風(fēng)。從治病求本考慮，當(dāng)擬補肝氣疏肝用，佐以祛風(fēng)為法。處方以逍遙散加味：當(dāng)歸10克、白芍10克、柴胡6克、茯苓15克、川芎6克．蒼白術(shù)各6克、芥穗6克、薄荷3克、甘草6克、生姜6克，囑取四劑，每日一劑，水煎去渣，于每日晨起頭痛未作前一次頓服。五日后復(fù)診，言服藥四劑，頭痛基本消失，唯睡眠多夢情況變化不大。乃以上方去川芎、芥穗，更加杞子10克以助補肝之力，服藥同前法。又進四劑，諸癥悉除此兩例患者，一為低燒，一為頭痛，其共同特點是發(fā)作有時。因而一方面在辨證上抓住臟腑的時辰所主而定位。另一方面在服藥時間上依臟腑主時而服藥，如此法時而治，因勢利導(dǎo)，取天時之助，順臟腑旺時來扶正祛邪，故皆收事半功倍之效。
（四）治隨運氣變化雖每年冬夏秋冬循環(huán)往復(fù)，但由于各年氣候有偏寒偏熱偏風(fēng)偏溫偏燥的差異，春溫夏熱長夏濕秋涼冬寒亦有太過有不及，還有常規(guī)以外的異常的六氣災(zāi)變，為病各異不說，人體臟腑亦必因之而偏勝偏衰。因此，隨運氣變化而治療疾病亦自不待言。所謂治隨運氣變化，就是既參考?xì)夂蜃兓囊话阋?guī)律，又參考隨時隨地的氣候變化來進行疾病的治療。也就是說，無論何時何地，皆應(yīng)在考慮主時之氣和主時之臟的一般變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，隨當(dāng)時當(dāng)?shù)氐膶嶋H氣候而瀉有余、補不足。比如：春之時，其氣溫，通于肝；若其氣溫而太過，則應(yīng)注意隨木氣之勝而以清制溫，健脾益肺以抑肝之太過；若陰雨太過，則應(yīng)注意隨土氣之勝而以辛燥制濕，健脾扶肝；若當(dāng)溫不溫，涼燥大行，則應(yīng)注意隨木氣不及、金氣之勝而治以溫潤，補肝疏肝欹抑肺以扶肝之不及，余者類推?？傄阅嫫鋭贇?、抑強扶弱為宗旨。綜上，綜合考慮四時陰陽盛衰，五行更勝、月之盈虧、日之早暮。運氣盛衰等各方面的因素對人體可能產(chǎn)生的影響而決定疾病的治療，方可謂因時制宜。
五、因地因人，善治未病隨其居處而因地制宜、辨其體質(zhì)而因人制宜，同因時制宜一樣，也是運氣學(xué)說十分強調(diào)的治療原則，對此大家并不陌生，故不多贅。這里只談?wù)勚挝床〉膯栴}；治未病，教科書上往往只言及未病先防和已病防變兩個方面。然而根據(jù)運氣學(xué)說的理論，還應(yīng)包含一方面的內(nèi)容，那就是在調(diào)整臟腑之氣偏勝偏衰的過程中，還應(yīng)注意在治病求本的基礎(chǔ)上，依五行生克制化之理，根據(jù)臟腑的相互關(guān)系，佐以治療未病之臟以助補瀉已病之臟的不足或有余，從而加迅疾病的康復(fù)。例如：病在肝者，治肝為治病求本，但若能從肺旺可以乘肝，脾旺可以侮肝，腎為肝之母，心為肝之子，在一定條件下，適當(dāng)補瀉渴肺、脾、心、腎四臟可協(xié)助治肝的角度考慮，對肝氣實者、在瀉肝的同時適當(dāng)佐以補肺健脾以助制肝或瀉腎瀉心以助瀉肝，對肝氣虛者，在補肝的同時，適當(dāng)佐以抑肺瀉脾或補腎補心的治療以助肝氣，之夏，往往可收到事半功倍之效，余臟類推。
六、靈活運用運氣計算模式運氣學(xué)說提出的五運六氣計算模式，結(jié)合甲子紀(jì)年，勾劃了天地氣候變化及其對萬物的影響的運動框架，揭示了氣侯變化和人體的生理病理變化的基本規(guī)律和如何隨運氣變化治療疾病的基本大法，然而，運氣模式是古人．總結(jié)了黃河中下游流域的氣候變化規(guī)律而形成的，不可能放之全國而皆準(zhǔn)，且限于當(dāng)時的歷史條件，這種依靠宏觀觀察表面的自然現(xiàn)象而總結(jié)出來的計算摸式不可能精確地反映出氣候變化的全貌，更很難說完全把握了氣侯變化的內(nèi)在規(guī)律，更何況隨著時代的推移，氣候也在不斷地變遷，而且隨著科學(xué)的發(fā)展和人們對環(huán)境的不斷改造，必然隨時影響著氣候環(huán)境而發(fā)生著不斷的變化。顯而易見，機械套用運氣計算是毫無道理的，臨床只能靈活掌握，作為診斷疾病的參考。靈活運用運氣計算，應(yīng)注意以下三個方面的問題：
(一)隨不同地城考慮運氣計算我日南北相距50個緯度，東西橫跨61個經(jīng)度，幅員遼闊，地形復(fù)雜，各地氣候存在著顯著的差異，當(dāng)黃河中下游地區(qū)已是桃紅柳綠、鶯歌燕舞的春暖花開之時，河西走廊則仍是"絕域陽關(guān)道，胡沙與塞塵"的"春風(fēng)不度玉門關(guān)"之際，東北北部及青藏高原還處在"千里冰封，萬里雪飄"的寒冷時節(jié)。而"清明時節(jié)雨紛紛"則又是南方春季氣候的重要特點；運氣計算模式以四之氣為濕，與黃河中下游流域七月中旬進入雨季，全年七、八月份雨濕最盛基本相符，而長江中下游流域地區(qū)則是五、六月間陰濕多雨；七．八月份反為晴熱少雨的伏旱時期；等等：因此，必須根據(jù)不同地域的實際氣候特點來考慮運氣計算。比如說，南方冬春陰雨期長，夏秋伏旱期短；雨量充沛，氣候潮濕。以長沙，南昌為例；3至5月間總雨量為647.0毫米，幾乎占了年雨量的一半，IO天里平均6天有雨，平均日照率只有28%，因而這類地區(qū)就必須根據(jù)冬春寒濕交加而春濕尤甚，春季氣溫回 升較慢，至6、7月份又高溫伏旱的氣侯特點來考慮主運主氣的運轉(zhuǎn)規(guī)律而運用運氣計算。再如：9、10月份是包括黃河中下游流域在內(nèi)的我國大部分地區(qū)全年雨日、云量最少的干燥季節(jié)，然而以四川、貴州為中心的西南地見此時卻是秋雨綿綿，四川雅安地區(qū)在這兩個月中平均要下44天的兩；川、黔一帶的高山地區(qū)更是連陰不晴，峨嵋山地區(qū)10月份平均每天下雨14個小時。顯然，這類地區(qū)必須勿執(zhí)"秋燥"而應(yīng)根據(jù)秋濕的氣候特點來考慮運氣計算。
（二）依實際氣候考慮運氣計算真正言隨運氣之變而診斷疾病，必須以當(dāng)時當(dāng)?shù)氐膶嶋H氣候變化為依據(jù)，以實際氣候所反映的六氣盛衰來預(yù)測其可能發(fā)生的勝復(fù)，亦就是依實際氣候據(jù)六氣勝復(fù)規(guī)律而預(yù)測可能出現(xiàn)的氣候和病候之變來考慮疾病的防治。如丁酉歲，按運氣推算為木運不及、陽明司天，本運不及，燥乃大行”，又加司天亦為陽明，故當(dāng)年上半年氣候應(yīng)以氣俟明顯片偏燥、溫氣不及為顯著特點，病多肝肺之疾，治應(yīng)多注意以溫制清、養(yǎng)陰潤燥，助肝氣之升發(fā)，抑肺氣之有余。然若實際氣候是氣溫偏高、雨溫偏盛．則應(yīng)勿執(zhí)陽明司天、木運不及的氣候預(yù)測，而從熱、濕偏勝，病性多濕多熱、病位多脾多心來言疾病之治，注意瀉心火、燥脾濕，佐以補肝補腎以助治心治脾。并應(yīng)根據(jù)歲半以前濕熱交蒸而勝，歲半以后可能風(fēng)寒大來而復(fù)，注意肝病、腎病和風(fēng)寒之癥的防治。余年類推。
（三）隨體質(zhì)、病性考慮運氣補瀉隨運氣盛衰之變而瀉其有余，補其不足，“無翼其勝，無贊其復(fù)”，“安其主客，適其寒溫”，是運氣學(xué)說提出的隨運氣盛衰而補瀉的基本治療原則。也就是說，無論是主運主氣，還是客運客氣，無論是勝氣，還是復(fù)氣，只要有六氣之勝，其勝氣就可以侵人致病，人的臟腑之氣亦必因之而偏勝偏衰，臨床應(yīng)針對運氣盛衰而瀉其有余，補其不足。然而，由于患者有體質(zhì)、病性的不同，與運氣盛衰的收受關(guān)系亦勢必有異，因此，臨床診治疾病必須把患者的體質(zhì)。病性的差異與實際的運氣盛衰密切結(jié)合起來，綜合考慮疾病的防治。比如說，戊申歲，火運太過，少陽司天，運氣問化，應(yīng)是炎暑流行，熱病、心病多見。若實際氣候和病候也確是如此，那么，臨證治療疾病應(yīng)多注意瀉火養(yǎng)陰，保津以和陽，并應(yīng)注意滋腎、益肺的治療，但在實際運用當(dāng)中，又必須十又據(jù)病人的體質(zhì)特點和疾病性質(zhì)的不同而區(qū)別對待。首先，炎熱之時并不一定就是熱邪致病，為避暑而居處陰冷之地，或貪涼飲冷，照樣可以變生陰家之疾；夏日陽趨于表而虛于里，洞泄寒中之病亦往往多見；汗出見濕，多易造成濕蘊遏陽之證；熱勝寒復(fù)，值遇冷雨或涉水居潮，不僅可以寒閉于外而熱郁于內(nèi)，或濕壅陽氣，亦可變生寒濕之疾，其次，由于體質(zhì)之異或宿疾不同，與在天的盛陽之氣的“相得”與否亦絕對不一，即使是同一時間感受同一種邪氣，轉(zhuǎn)歸亦各種各樣素體陰盛陽虛之人，喜得盛陽之助，于此陰陽可望自和；素體陽盛陰虛之人，惡有亢熱之氣，于此陰陽偏頗尤甚。前者就未必因值戊申便瀉其火，后者則必須因火盛而瀉陽補陰。宿有心旺肺弱或水氣凌心舊病者，切不可執(zhí)戊申火旺而伐傷心氣?？傊词箤嶋H氣候確如干支預(yù)測，亦絕不能千篇一律，膠執(zhí)運氣模式而言補瀉，而應(yīng)是既考慮運氣盛衰對人對病的影響又因病、因時、因人，因地制宜，詳辨其證，隨病機之異和病人體質(zhì)特點而言運氣補瀉。
