(2011-08-28 11:56:40)
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個人日志仲景的六經(jīng)到底指什么？
陽密乃固說：古人或從營衛(wèi)的觀念、或從升降園運動的觀念、或從內(nèi)經(jīng)六氣的觀念來解釋仲景的六經(jīng)，或有干脆認為仲景的六經(jīng)辨證不尊內(nèi)經(jīng)，乃從湯液經(jīng)法，而湯液經(jīng)法又無從考證，如此等等，不一而足，我今試從中醫(yī)內(nèi)經(jīng)生理學的觀念分析之，所謂“橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同”，希望對大家有所啟迪。
1. 仲景的六經(jīng)辯證是公認的最完善的辯證體系。
中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了許多的辯證體系，像三焦辯證，五臟辯證，衛(wèi)氣營血辯證，六經(jīng)辯證，八綱辯證等，但只有六經(jīng)辯證是最完美的體系，不講八綱而八綱在其中，不講氣血營衛(wèi)而氣血營衛(wèi)在其中，不講五臟辨證而五臟觀念在其中。
2. 統(tǒng)而言之，仲景之六經(jīng)，三陽以水氣（陽）的運行為法，三陰以精血（陰）的運行為用，但是氣為血之帥，血為氣之載，陰陽是不可分離的，尤其是三陰的運行，仍要以陽氣的先行為動力，經(jīng)云陽行六寸，陰氣才開始運行。
1.）太陽主開，指膀胱水腑在小腸火的蒸騰下，太陽寒水氣化而進入衛(wèi)氣營血，這是周身陽氣運行的總來源，太陽開機不利常表現(xiàn)為陽氣不達腠理四肢而易感表虛，易成桂枝湯證；或陽氣不能自由出入而表閉，易成麻黃湯證；陽氣不能蒸騰津液而癃閉或小便多、三焦停飲等。在此過程中，小腸火提供了氣化的能量，膀胱水提供了氣化的物質(zhì)基礎及場所，因此，仲景將膀胱與小腸都定義為太陽，主開，是為足太陽膀胱與手太陽小腸。
2.）陽明主合，指水氣的吸收與收藏入里。這里分兩條路徑，如果是飲入水，則由陽明胃土直接氣化，散精四布，直接為人體所吸收利用；如果是食物中夾帶的水，則由于有食物的保護，胃腑來不及對水吸收就進入了小腸，小腸不吸收水于是進入大腸，由于大腸與肺相表里，它們之間有管道相通，這時在小腸火的作用下，大腸中的水會氣化進入肺腑，而剩下的殘渣就形成了大便。
水分從消化系統(tǒng)進入身體就可以看成是水分的吸收與收藏，由于胃與大腸都有吸收水分入里的主要功能，故將他們都定義為陽明，主合，是為足陽明胃與手陽明大腸。
3.）少陽主樞，表示水氣可以從此樞以外出，也可以樞轉(zhuǎn)入里，由此少陽為路徑可知。在圖中無法表述出來，因為少陽包括三焦與膽，三焦是水氣升降出入的道路，經(jīng)言：“三焦者決瀆之官，水道出焉”，就是指此。因此，圖中臟腑之間所有的聯(lián)線，幾乎都可表示為三焦系統(tǒng)，三焦沒有具體的形狀，少陽三焦主半表半里，表示他既可達于肌表，又可以達于臟腑，所謂無處不在。
而少陽膽主相火，實為水氣過了肺腑以后，就化為相火，所謂“遇木則明”才能更好的發(fā)揮火的效應，經(jīng)言：“凡十一臟取決于膽也”，就是指膽經(jīng)相火可作用于五臟六腑。
因此，仲景將提供陽氣出入路徑的三焦與化氣為火的膽腑都定義為少陽，少陽主樞，是為足少陽膽與手少陽三焦。
4.）太陰主開。開機代表將陰經(jīng)之源（食物）轉(zhuǎn)化成可以吸收入里的部分。脾主運化，可將食物轉(zhuǎn)化成食糜，將可吸收的營養(yǎng)通過微血管進入血液循環(huán)系統(tǒng)，這一段生理過程乃太陰脾臟所為，而肝藏血，從中醫(yī)的生理學看進入血液循環(huán)就是進入肝臟，這就是飲食后血糖會暫時升高，而饑餓時會低血糖的原因，血液里面血糖的濃度變高就要靠肝臟的疏泄功能來解決，這是后話。
太陰開機不利，常常表現(xiàn)為“腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，自利益甚”的不消化癥狀，至此化源漸斷，精血營養(yǎng)跟不上，此為陰證的開始。
5.）少陰主樞。樞是樞轉(zhuǎn)，升降開合之義。人體是一個平衡系統(tǒng)，光收藏不利用也不行，陰精過多時就收藏入腎，經(jīng)云“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，五臟盛乃能瀉。”不但腎藏精，而且精還可化髓，腎系連脊，腎精在命門火的作用下，沿脊上行，化脊髓、腦髓，而腦髓也不能光藏不瀉，因此腦髓又可進入骨髓、臟腑被他們利用。這一個循環(huán)就是少陰樞機的升降開合。這個過程中，腎臟既提供了能量又提供了物質(zhì)和場所，而心臟為最終的能量來源，故仲景將心腎定義為少陰。
6.）厥陰主合。合機代表將營陰收藏入里。血液中的營陰能不能進入臟腑四肢百骸為身體所用又由厥陰合機在管。經(jīng)云“肝主疏泄”，什么是疏泄功能？將濃度大變?yōu)闈舛日＞褪鞘栊构δ?，所以肝臟的疏泄功能可以將血液中血糖的濃度降下來到常態(tài)，肝又是人體最深最里的臟，故仲景將肝臟定義為厥陰。
3.辯證法門。
從以上可以看出，三陽無論哪一經(jīng)病，水氣就運行不起來，同樣三陰無論哪一經(jīng)病，陰精就運行不起來，從這角度來辨病之主癥，我認為才是方便法門。例如，厥陰主合（收藏），或稱之為主陰精進入，如果是癌癥，臟腑因有陰實的存在，會拒絕五色營養(yǎng)的進入，同時陽也入不了陰，因此，癌癥就是厥陰陰實癥；又如果是糖尿病，同樣是五色營養(yǎng)不被五臟吸收，因此也為厥陰癥，但糖尿病由于臟里沒有實的存在，因此是一種功能的虛證，所以糖尿病也可看成是厥陰陽虛證。原因不同，治療就大異其趣。
按六經(jīng)辯其主癥以后，我們就可動手治療，這時再按六經(jīng)的傳變?nèi)プ鑫恼戮捅容^困難，因為病的傳變在六經(jīng)沒有明顯的規(guī)律，因此不妨引入五臟生克的觀念。仲景在《金匱》之開篇，就講明了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，仍以上面為例，癌癥可斷為厥陰陰實，但究竟是哪一臟陰實，又有不同，那么在五臟生克上也不同，處方方向自然不同。糖尿病斷為厥陽陽虛證，其病則實發(fā)肝臟，因為肝主疏泄，是肝的功能問題阻礙了營養(yǎng)的入里，治療就要以補其肝陽為主，恢復肝臟條達之性。
4。六經(jīng)辯證的總體開合樞義就是如此，但是六經(jīng)為體，陽氣為用，盡管只分為管水氣運行的三陽，以及管營血運行的三陰，但是六經(jīng)卻都以陽氣為用，沒有陽氣動能的推動，則六經(jīng)的功能都是完不成的。所以，李可常說，陽氣一處不到就是病。一般的治療處方都要考慮扶其陽氣，這幾乎是一個大原則，這也是目前扶陽一脈大行其道的原因，由于抓住了生命的大原則，所以方向上就不會錯，只不過沒有仲景的六經(jīng)辯證來得那么精準。
5。病有六經(jīng)傳變。我認為并不是由太陽傳入陽明，太陽病就沒有了，只剩下陽明病了，如果這樣治陽明病，則陽明病不會斷根。
凡病的傳變，并非真有外邪入里，實為本氣自病。舉例：一個人太陽生病，膀胱之太陽寒水無力蒸騰，肌表水氣太少，由于人體是一個自組織自動控制系統(tǒng)，這時人體會自救，會發(fā)出水氣太少的信號。又由于陽明主合，這信號就會反饋給陽明系統(tǒng)，刺激陽明系統(tǒng)一方面將水氣調(diào)入太陽，一方面吸收更多的水分入里，那陽明只有保持足夠的熱量才能吸收更多的水分，于是出現(xiàn)了陽明熱證、實證。這時，我們吃白虎湯或承氣湯解決了陽明的問題，但是，如果水不化氣的陽虛證不解決，則病仍會回來，因為病根仍在，這就是有時仲景方治病，會有反復的原因，非圣方不行，乃是醫(yī)者辯證不精準。因此，治病一定要深挖病根。
由于有這種原因，所以醫(yī)家治病，常會由三陰治到三陽，再治到病之始，有時如肝炎，癌癥等，其病之始不過是一個感冒而已，這才是病根，病根不斷，病還會回頭。
如果是更好一點的醫(yī)生，一開始就了解了病的來龍去脈，當然是標本同治，一劑去病。
因此，也由于病的傳變越多，則辯證就更難，方劑藥味也會越多。
但是，萬病不離傷寒六經(jīng)，無論病情怎樣復雜，總是在六經(jīng)上的疊加，治療上常有合病、并病，數(shù)經(jīng)同治，才會有滿意的效果。
