黃金昶 王澤英 中日友好醫(yī)院
在中醫(yī)腫瘤的治療中，辨證論治非常重要，而以我個人的臨床經(jīng)驗來說，辨證論治首推舌脈，尤以脈學(xué)為主，望聞問切雖切脈在最后，是取其一錘定音之意。切脈的要點(diǎn)為：位、數(shù)、形、勢。
位是位置，位置為三部九候，所對應(yīng)臟腑各家看法大抵相同，唯尺脈眾說紛紜，意見不一，我在后面會細(xì)講。書本上的知識這里暫且不給大家復(fù)習(xí)了，在這里只說說我個人的臨床點(diǎn)滴心得。有幾個部位脈象許多書中沒有論及，一是寸前脈，位置在寸脈之前靠掌的位置；一是關(guān)前與關(guān)后脈。寸前多代表頭頸面部的疾病，關(guān)前則側(cè)重胸部的疾病，關(guān)后代表腹部疾病。如我評判患者是否愛吃甜食，就是通過摸右關(guān)后脈診出的，這是一個我們憑脈辨證的小技巧，結(jié)合了病機(jī)特點(diǎn)悟出的。
若某種脈象同時出現(xiàn)在兩個或兩個以上的部位，又代表著什么呢？在臨床又有著怎樣的意義呢？這在教材中沒有提及，可臨床確確實實存在。例如肝陽上亢的患者，往往可見脈從尺部直沖上關(guān)部，位在尺關(guān)。又如六部脈脈散滑如珠，則代表痰濕彌漫。是礞石滾痰丸證。寸關(guān)尺五部以上的弦脈則代表著水飲，可用苓桂劑加減。痰飲濕不可混為一談，飲的特點(diǎn)是局限，例如肝臟周圍有水，脾臟周圍有水都是飲邪的表現(xiàn)。
就病勢而言，內(nèi)經(jīng)中有：“脈大主病進(jìn)。”何種脈大則主病進(jìn)呢？據(jù)我的臨床經(jīng)驗來講，往往是弦脈。
1.先來講位、數(shù)、形、勢的“位”。
歷代醫(yī)家對尺部歸于何臟腑均有爭議，有人說“左腎右命門”，有人說“左膀胱右大腸”，以我來看：
（1）關(guān)尺同時出現(xiàn)弦細(xì)脈，在左部為水蓄膀胱，五苓散證；
（2）左尺部出現(xiàn)滑脈，為腎陰虛。
（3）尺脈出現(xiàn)弦脈，為腰部疼痛。
（4）右尺脈沉取出現(xiàn)弦脈，此人往往有婦科病，為子宮肌瘤或者卵巢囊腫，子宮肌瘤較為多見。
（5）右邊尺脈為滑脈的時候，往往表現(xiàn)為濕疹等皮膚病，有的人表現(xiàn)為腸道疾病，男同志年齡較大的考慮可能有前列腺炎。
摸脈是取得病人信任的一大要素，而病人的信任往往會直接影響其療效，所以無論對于診斷還是治療，切脈都是非常重要的一部分，除了掌握切脈的基本要素以外，收集各家切脈的經(jīng)驗對于青年醫(yī)師的成長也很重要。
2.接下來講位、數(shù)、形、勢的“數(shù)”。
在教材數(shù)即是指快慢，我們一般的觀點(diǎn)是數(shù)脈代表的是熱，遲脈代表的是寒，然而數(shù)脈也有寒癥，病機(jī)多為寒包火，遲脈也有熱癥，多為火郁于內(nèi)。此臨床不可不知。
3.第三個講位、數(shù)、形、勢的“形”。
教材中將脈形分為28種，然而無論書本上有多少種脈象，只有掌握了才是屬于咱們自己的，此時可以不拘泥于名稱，而應(yīng)著重于臨床病癥的對比研究。摸脈需要注重脈理，脈在解剖學(xué)上來看屬血管，脈的搏動大小取決于血管的充盈程度，而充盈程度又取決于人體的陰津和陰血是否充足，以此來進(jìn)行分析，脈細(xì)的患者身體必然在物質(zhì)層面上是匱乏的，在中醫(yī)上講代表陰血不足，因為連血管都無法充盈，又何談滋養(yǎng)其他的組織器官呢。繼而摸脈有力無力，這代表著陽氣夠不夠，在能量層面上是否充足。我個人常用的脈象為浮沉、數(shù)遲、弦滑、澀、細(xì)、微等幾種，在這里面我重點(diǎn)講滑脈與弦脈。
（1）腫瘤科病人有兩個獨(dú)特的脈象，一個是硬脈，一個是郁脈，硬脈切之如石，無半分緩和之象，代表寒極，陽氣虧于內(nèi)，則脈象不柔，此時用藥需要大劑量附子、川烏、草烏溫陽散寒；郁脈雖未到澀的程度，卻脈行不暢。郁脈分三類，一為寒郁，一為氣郁，一為火郁，寒郁則弦緊，氣郁則脈行不暢，火郁則躁動，趙紹琴老師對脈燥的解釋是“不安分”，李士懋老師則很形象生動的比喻為“如同馬兒生氣時尥蹶子”。
（2）滑脈往往是痰證、濕證、食證、熱證的脈象表現(xiàn)：
1）脈寸前滑則為火，或?qū)嵒蛱摶蚋侮柹峡骸?div style="height:15px;">
2）脈寸前弦則為寒，臨床表現(xiàn)為項背強(qiáng)幾幾，葛根湯證。
3）脈寸滑非痰即火，病位左寸在心、右寸在肺。
4）脈左關(guān)滑則有火，病位在肝膽，臨床表現(xiàn)為脾氣急躁；
5）脈右關(guān)滑則有痰和/熱，病位在脾胃，小陷胸湯證、大黃黃連瀉心湯證。
6）脈右關(guān)后滑有濕，病位在脾胃又往下，患者喜吃甜食?；瑒t為濕，濕性趨下，必有飲食偏好，濕屬脾，在味為甘，右關(guān)后脈滑，此人好吃甜食。
7）脈左關(guān)后滑，則此人易腹脹。
8）脈尺滑在前面已經(jīng)論述。
摸尺脈的時候，若無成竹在胸，輕易不要下結(jié)論，我曾經(jīng)在這上面吃過虧。大學(xué)畢業(yè)后曾回高中母校探望數(shù)學(xué)老師，老師說既然你是學(xué)中醫(yī)的，那么給我摸摸脈吧。摸完之后……尺脈滑，
我問：“腰疼？” 答：“不疼?！?div style="height:15px;">
