腸胃病方(上)
一、 半夏瀉心湯
經(jīng)方：半夏半升 黃芩3兩 乾薑3兩 人參3兩 甘草3兩 黃連1兩 大棗12枚
黃煌：半夏6~12g 黃芩6~12g 乾薑6~12g 黨參6~12g 炙甘草3~6g 黃連2~6g
大棗15~30g
1. 本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛 (上腹不適)
上消化道之炎癥、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)
抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)黏膜，通降，止血
為古時(shí)“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉)
苦辛法—苦瀉辛開
苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮)
(此方病人服後不覺苦因?yàn)榉浇M加入甘棗 以及病人本身口苦)
2. 伴有消化道癥狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經(jīng)癥：失眠、心律不齊、醉酒 (黃連除煩)
3. 本方方證多見於體質(zhì)較好之中青年男阻其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉
面有菜色者較無效
舌苔黃膩：消化道有熱且較髒
唇與消化道黏膜特性相關(guān)
脈：無特別脈象
因?yàn)轱嬍臣绑w質(zhì)等種種原因，此方亞洲人使用機(jī)會(huì)較高 (歐美人舌苔較乾淨(jìng))
4. 服本方有效後，需小劑量守方長(zhǎng)服(約3個(gè)月)，慢性病猶然；停藥後~日常則服用薑棗湯保養(yǎng)
5. 原方為佳，不必加減，免失療效
6. 常用加味法則：
(1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不癒，面色晦暗，舌淡紅
(2) 加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)
(3) 加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴(yán)重、出血、瀰漫性胃炎
二、 黃芩湯
經(jīng)方：黃芩3兩 芍藥2兩 甘草2兩 大棗12枚
黃煌：黃芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大棗15~30g
(黃芩→出血性疾??；芍藥、甘草→痛、痙)
1. 本方多用於下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方 馬齒莧、車前草)、肛裂(會(huì)有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結(jié)腸炎(拉黏液)、便血
2. 【患者唇色多深紅如朱、舌質(zhì)多暗紅、脈多滑數(shù)(內(nèi)有伏熱)】→黃芩體質(zhì)
3. 加減：
(1) 重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊
(子宮、月經(jīng)出血→可單用黃芩：子芩丸)
(2) 重用芍藥可至30g：腹痛嚴(yán)重者
(3) 加大黃3~10g：腹痛拒按
(4) 加黃連3~10g：腹瀉、煩熱
(5) 加阿膠(止血)10~20g：出血多
(6) 加半夏、生薑各6~12g：嘔吐
三、 葛根芩連湯(味苦)
經(jīng)方：葛根半升 甘草2兩 黃芩3兩 黃連3兩
黃煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黃芩6~12g 黃連6~12g
1. 本方適用急性腸炎、熱痢、細(xì)菌性痢疾 (黃連→腹瀉)
(比土黴素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)
2. 亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合癥)，黃連大約使用6~12g，若量少不行
黃連可降血壓，為治療消渴之成分 (可研究唐朝方劑，多為文明病)
葛根亦可降血糖，可擴(kuò)張血管，為古代解酒藥，治口渴
在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加葛根亦可，不過黃連量要增加
3. 體質(zhì)：狀實(shí)、肌肉發(fā)達(dá)、大便不成刑腹瀉、身困重、項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒，好飲酒之人本方證多見
四、 甘草乾薑方
經(jīng)方：甘草4兩 乾薑2兩
黃煌：甘草10~20g 乾/炮薑6~20g
1. 本方為治療寒性腹瀉基礎(chǔ)方 (寒性~視分泌物，如清??；甚至膽汁亦可)
薑：驅(qū)寒暖胃 (仲景常用)
2. 本方應(yīng)用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點(diǎn)
(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多 過敏流鼻水)
3. 本方可用於誤用下劑、涼藥，所致霒氣受損
4. 本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵：嘔吐、咳吐大量清稀痰液
(同見於小青龍湯)
5. 兩者劑量比例可調(diào)，如： 甘草2 ： 乾薑4 (千金方) → 治療吐逆
五、 理中湯(仲景：人參湯)
經(jīng)方：人參3兩 乾薑3兩 甘草3兩 白朮3兩
黃煌：黨參10~20g 乾薑10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g
1. 本方為溫?zé)嵝晕改c調(diào)節(jié)劑，用於虛寒胃腸
(急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌癥化療後調(diào)養(yǎng))
癌癥化療癥候群：噁、嘔、瀉
2. 本方證大便多見溏湯，排便時(shí)先乾(似便秘)後溏→不可用大黃，貧血，美砜浮腫黃暗
3. 加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛
加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)
加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡
黃煌經(jīng)方治療胃腸病2
腸胃病(下)
六、四逆湯 (臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹(jǐn)慎，含烏頭鹼)
經(jīng)方：生附子一枚 甘草2兩 乾薑1.5兩 (甘草乾薑湯+附子)
黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 乾薑6~12g
1. 四逆湯是經(jīng)典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證
陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓堤ECG不畸形
2. 目前多用於循環(huán)、消化障礙性疾病
循環(huán)障礙-休克、亡陽 (厥陽、脫陽)
消化障礙-小兒腹瀉不止(重癥、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用
肝硬化(腹水、低蛋白血癥) →加芍藥甘草湯、真武湯同用
3. 用於救急時(shí)，薑附用量要大
4. 附子量大時(shí)，必須久煎→去烏頭鹼毒性
5. 薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)
甘草能解百草毒，如：麻黃、附子….
6. 四逆加人參湯(仲景方)：治療大下後，脈沉微、惡寒
此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效
七、小建中湯 (急癥不合，治慢性腹痛如神)
經(jīng)方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升
黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g
生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)
1. 本方為經(jīng)典強(qiáng)壯調(diào)養(yǎng)劑：用於體型多瘦、膚白而細(xì)膩、皮膚濕潤(rùn)、喜甜食、大便多乾結(jié)、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質(zhì)嫩紅
2. 本方多用於慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合癥、胃腸神經(jīng)癥、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、習(xí)慣性便秘
3. 芍藥量重，用於解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍藥可通便
亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方
(大便乾、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)
4. 本方可用於虛弱體質(zhì)之調(diào)理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經(jīng)衰弱、心律失常、缺鐵性貧血 痛經(jīng) 怕冷、瘦弱、陣痛→加當(dāng)歸
若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏
┌小兒之頻尿、遺尿癥→可加龍骨、牡蠣 ┐
└小兒之反覆腹痛 ┘→白瘦、舌苔薄白
嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3
5. 方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用
白芍~解痙止痛
赤勺~活血化瘀
6. 飴糖不可缺失，為營(yíng)養(yǎng)劑，可用麥芽糖、紅糖替代
7. 類方：
(1) 黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛
(2) 當(dāng)歸建中湯→痛經(jīng)、產(chǎn)後調(diào)理 (亦可加川芎→血中氣藥)
當(dāng)歸→婦人腹痛必用
(3) 桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹?jié)M時(shí)痛
(4) 桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實(shí)痛(腹硬結(jié)、大便不通)
八、半夏厚樸湯
經(jīng)方：半夏一升 厚樸3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩
黃煌：薑制半夏10~20g 厚樸10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g
1. 本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)
痰氣交阻證→(1)咽喉異物
(2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食
(3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢(mèng)、
痰多胸悶
以上三點(diǎn)癥狀，須排除器質(zhì)性病變(潰瘍、癌癥..)
病變部位：咽→食道→胃
2. 本方主要用於功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性胃炎、腸易激綜合癥、小兒厭食癥(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食癥(還要配合心理輔導(dǎo))
3. 本方可用於伴有上消化道癥狀之精神癥(心因性性功能障礙、神經(jīng)性皮炎、更年期、精神分裂癥、抑鬱癥)患者
4. 本方多見於敏感性體質(zhì)(半夏體質(zhì))，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等
5. 本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)
6. 臨床使用一般不刪減藥物，但可調(diào)用量
(1) 痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴(yán)重者→可重用半夏至30g、生薑
(半夏小量→和胃；大量→安神)
(2) 眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內(nèi)有振水聲→重用茯苓可至30g
(3) 胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚樸可至20g
7. 癥狀明顯者，本方可增加服藥量次數(shù)(一日3~4次，但總量不變)
九、四逆散
經(jīng)方：(柴胡 芍藥 甘草 枳實(shí))→磨成粉
黃煌：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳殼10~20g
1. 本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導(dǎo)致之軀體癥狀
2. 營(yíng)養(yǎng)良好的情況下，四肢發(fā)冷為本方特徵
3. 方正大多見腹癥→
自覺：腹痛
他覺：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛
4. 本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合癥等，常因常因精神因素引發(fā)之腹癥
5. 本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱癥、焦慮癥、神經(jīng)癥
黃煌之八味解鬱湯：四逆散 + 半夏厚樸湯 + 薑棗
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