隨著人們生活水平提高和人口老齡化，缺血性腦卒中（即腦梗）的發(fā)病率越來越高。頸動脈狹窄作為缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因之一，正在被越來越多人關注。
頸動脈是啥？
我們的大腦組織主要由位于氣管兩側的頸動脈和位于頸椎兩側的椎動脈供血，其中約70%依賴于左右兩側的頸動脈，還有30%左右依賴于兩側椎動脈，所以頸動脈對我們腦組織的血液供應起著至關重要的作用。
頸內動脈起始處也是動脈硬化和動脈狹窄的好發(fā)部位，如果頸動脈狹窄程度超過70%，會影響供應腦組織的血流，出現缺血梗死的風險就大大增加了。
頸內動脈起始段為腦供血動脈狹窄的最好發(fā)部位
一旦發(fā)生缺血性卒中，就要及時到急診就診，盡快進行靜脈溶栓治療和機械取栓治療，在第一時間再通血管，盡快恢復腦組織的血供，從而治愈或減輕梗死帶來的偏癱、失語、麻木等神經功能損害。對于存在頸動脈重度狹窄的患者，治療狹窄的血管可以明顯改善血供，這是預防腦卒中發(fā)生的重要措施。
頸動脈狹窄有哪些類型？
我們可以根據之前是否發(fā)生過腦卒中把頸動脈狹窄分為癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄。
癥狀性頸動脈狹窄程度超過50%的患者，再次發(fā)生卒中的風險非常高，因此除了規(guī)律服用抗血栓及他汀類藥物之外還應該接受手術干預。
對于體檢發(fā)現頸動脈狹窄或僅有頭暈癥狀而沒有發(fā)生過腦卒中的無癥狀頸動脈狹窄，需要根據血管造影結果判斷狹窄程度和斑塊性質。如果狹窄程度超過70%，而且斑塊不穩(wěn)定，也應接受手術干預。
頸動脈狹窄要如何治療呢？
目前對于頸動脈重度狹窄的治療方法主要有介入擴張支架置入、外科頸動脈內膜剝脫手術，兩種治療方式各有利弊。
頸動脈內膜剝脫術是外科醫(yī)生在患者全身麻醉的情況下，切開頸動脈，完整切除頸動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊，從而達到解除狹窄、改善血流的目的。術后患者需要繼續(xù)長期口服抗血栓藥物，預防卒中發(fā)生。
隨著介入技術的發(fā)展，介入置入支架手術通過球囊擴張和支架置入，可以改善頸動脈的狹窄，減少今后腦卒中的風險。介入治療手術具有微創(chuàng)、可局麻下進行、住院時間短等優(yōu)點，也越來越多的被患者所接受。
頸內動脈起始段重度狹窄支架置入術示意圖
那么兩種手術應該如何選擇呢？目前國際上多項大規(guī)模的臨床研究顯示，兩者在圍手術期并發(fā)癥、遠期預后、長期安全性等各個方面基本相似。但是兩種治療方式還是各有利弊，各有所長的。
介入支架手術適合心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛冠心病、近期心肌梗死、嚴重肺部或腎臟疾病等基礎疾病較多的患者，或者具有高位頸動脈分叉、頸部放療病史、對側頸動脈存在重度狹窄/閉塞和頸部既往手術過的患者。
內膜剝脫手術更適合頸動脈狹窄伴有環(huán)形鈣化性病變、狹窄同時伴有漂浮血栓、血管極度扭曲或者伴有出凝血功能障礙的患者。
很多患者對頸動脈介入支架手術有一些誤區(qū)，下面就一些常見的問題進行解答~
誤區(qū)一
頸動脈重度狹窄做完支架手術以后血管通暢了，是不是可以不用戒煙、不用吃藥了？
吸煙和高血壓、糖尿病都是發(fā)生動脈粥樣硬化的高危因素之一，無論患者進行了頸動脈支架手術還是內膜剝脫手術，都是強烈建議患者戒煙并控制高血壓、糖尿病等危險因素的，因為無論是支架手術還是內膜剝脫后都存在一定的血管再狹窄可能，如果不進行干預，發(fā)生再狹窄的幾率就會大大增加，治療的難度也會隨之增加。只有狹窄的血管長時間保持通暢，才能減少長期卒中的發(fā)生。
誤區(qū)二
置入頸動脈支架后會不會有異物感？
還能做磁共振檢查嗎？
目前所有的頸動脈支架的材質都是兼容磁共振的，術后即刻就可以接受磁共振檢查。支架置入在血管內壁，沒有神經末梢，患者不會有異物感。
誤區(qū)三
頸動脈支架手術后需要長期藥物治療，內膜剝脫手術后可以完全停藥？
大部分頸動脈重度狹窄的病因是動脈粥樣硬化，無論選擇支架手術還是剝脫手術，在術后都需要規(guī)范地服用抗血小板藥物和調脂類藥物，才能達到最好的預防缺血性卒中的效果。在支架手術之后，一般需要同時口服兩種抗血小板藥物3-6個月的時間，之后就可以減成單一抗血小板藥物。
誤區(qū)四
選擇內膜剝脫手術斑塊切除更干凈，效果更加持久？
內膜剝脫手術是通過外科手段將血管壁上的內膜硬化斑塊全部切除，保證血流通暢，但也存在管腔損失需要人工補片的可能。而介入支架手術是通過球囊擴張成型支架置入達到血流通暢的目的。兩種手術的目的都是解除血管狹窄，恢復動脈血流，眾多的臨床研究證實兩者在預防遠期卒中的效果方面是一致的。
誤區(qū)五
無癥狀頸動脈重度狹窄不需要治療？
人類在進化的過程中在顱底出現了Wills環(huán)，通過前后交通動脈溝通了前后血管和左右兩側血管，這就成為了我們腦血管健康的“雙保險“。一側頸動脈重度狹窄、甚至閉塞都可能由于Wills環(huán)的存在，由對側頸動脈或由椎動脈代償供血，不會出現缺血性卒中的癥狀。但是這種情況下出現腦卒中的風險會大大增加。沒有不適或僅有輕微頭暈頭痛、通過體檢發(fā)現了頸動脈重度狹窄的患者需要進一步的完善增強CT、CT灌注、數字減影血管造影（DSA）等檢查，明確狹窄的程度是否影響到了血流、其它血管的代償和腦組織是否存在嚴重缺血等情況來判斷是否需要手術。
目前公認的指南認為：無癥狀的頸動脈狹窄如果狹窄程度超過了70%就會影響到腦組織的血流，建議進行積極治療。而對于狹窄程度不到70%的患者，除了進行藥物治療之外也要定期復查，因為一旦頸動脈發(fā)生了閉塞，再通過介入或復合手段治療血管就變成了風險高、費用高、療效不確切的高危手術。
