文/方藥中 ◇◇◇ 編輯/九九
作者介紹：方藥中，原名方衡，中醫(yī)學(xué)家。從師于“京城四大名醫(yī)”之一的陳遜齋門下學(xué)習(xí)，從醫(yī)50余年。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)內(nèi)科臨床研究方面成就突出。臨床長于肝病、腎病以及若干疑難病癥的治療。
九九有話說：張仲景《傷寒雜病論》中“汗法”的使用原則是什么？臨床上可以用汗法治療哪些疾??？汗法就是使人發(fā)汗的方法嗎？疼痛、水腫、炎癥……都可以用汗法治療？
下面就由著名中醫(yī)專家方藥中為我們一一闡述。本文章匯通中西，請君細(xì)細(xì)品讀，想必會給你不一樣的臨證視角和體悟。
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1、“汗法”之適應(yīng)癥
所謂“汗法”，即運(yùn)用各種發(fā)汗藥物之特有性能，使病者可以有適當(dāng)?shù)某龊挂赃_(dá)到治療目的的一種方法。關(guān)于發(fā)汗藥物的藥理作用機(jī)制以及病者在發(fā)汗過程中的病理生理機(jī)制，中醫(yī)當(dāng)然是不很了解。但是中醫(yī)由于其多年來臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，在“汗法”的具體運(yùn)用及發(fā)汗藥物的臨床性能上，則有深刻的體驗(yàn)。
關(guān)于“汗法”的運(yùn)用，則由《內(nèi)經(jīng)》首先提出。
《素問·生氣通天論》: “體若燔炭，汗出而散?！?/span>
《素問·陰陽應(yīng)象大論》: “其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。”
《素問·玉機(jī)真藏論》: “今風(fēng)寒之客于人也，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也。”
《素問·熱論篇》: “三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已?！?/span>
從上述記載可知，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)是初步明確了”汗法”的范圍。大致有下列三點(diǎn):
①疾病的發(fā)生由于“感染” ，即所謂的“其有邪者”、“風(fēng)寒客于人”者。
②病程必在“感染”初期，即所謂的“其在皮者”、“三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于藏者。”
③癥狀上表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒，即所謂的“體若燔炭”、“毫毛畢直，閉而為熱”。
這些說法,雖然初步的為“汗法” 的運(yùn)用指出了方向，但是仍然是不夠全面與具體的。
只有在張仲景氏著述《傷寒論》與《金匱要略》以后，中醫(yī)在“汗法”的運(yùn)用上才算得到了進(jìn)一步的具體明確。
張仲景氏關(guān)于“汗法”的運(yùn)用描述頗多，為便于清楚敘述起見，歸納《傷寒論》 與《金匱要略》有關(guān)各條文中“汗法”的適應(yīng)癥，大致可分為下列四個(gè)方面：
①用于退熱
《傷寒論》:“脈浮者，病在表，可發(fā)汗。”
“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈?！?/p>
“病常自汗出??以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故耳??復(fù)發(fā)其汗,則愈，宜桂枝湯。”
“太陽病??嗇嗇惡寒，浙浙惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”
“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！?/span>
“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之”
僅從上述各條論述，可知汗法的主要適應(yīng)癥之一是退熱。
“發(fā)熱”、“惡寒”、“脈浮”這三種現(xiàn)象合并一起時(shí)，在中醫(yī)辨證上認(rèn)為是屬于表證。“發(fā)熱”、“惡寒”、“脈浮緊”、“無汗”，認(rèn)為是“表實(shí)”,即條文中所謂之“傷寒” ；“發(fā)熱”、“惡寒” 、“脈浮緩”、“自汗”,則認(rèn)為是屬于“表虛”，即條文中所謂之“中風(fēng)”。
所謂“表實(shí)”、“表虛” 、“傷寒” 、“中風(fēng)”,基本上都是屬于表證的范疇，病程上都屬于太陽階段，而只由于癥狀表現(xiàn)上輕重不同而有所不同；在治療上,則都是汗法的適應(yīng)癥。
因此，汗法在臨床運(yùn)用上,主要的作用，就是用它來“解表”。
什么是表證的實(shí)質(zhì)呢？什么又是”解表”呢?
根據(jù)張仲景氏論述諸癥狀再參之以今日觀點(diǎn)與認(rèn)識，對表證及解表的實(shí)質(zhì)，我們不難得出下列兩點(diǎn)概念:一、所謂表證，在癥狀上必然表現(xiàn)為“發(fā)熱” 、“惡寒”、“脈浮”、“身疼”、“頭疼”、“無汗” 或“有汗”。二、在治療上只能用發(fā)汗的方法。
根據(jù)此兩點(diǎn)，則我們似乎又可以意味出表證可能是急性感染的初期，即一切熱性病的前期階段；并且可以意味出表證是機(jī)體抗力與病原作斗爭的一種征象。
前者說明表證因尚在疾病開始,對機(jī)體內(nèi)重要器官影響不太大，所以情況也并不太嚴(yán)重，而屬于淺、輕的階段；而后者則可以說明表證既是機(jī)體抗力與病原作斗爭的一種象征，那么在治療上，也就應(yīng)該用興奮機(jī)體抗力,增強(qiáng)代謝，旺盛血循,調(diào)節(jié)體溫的藥物。
中醫(yī)一般所用之發(fā)汗藥物，從臨床效能上看，都有興奮中樞，旺盛肌表血行的作用，以幫助機(jī)體抗力戰(zhàn)勝病原，而不得隨便應(yīng)用抑制性的藥物(如中醫(yī)所謂的寒涼攻下劑等)，以減低機(jī)體抗力而使病情逆轉(zhuǎn)，這就是張仲景氏“表未解不可攻里”的治療法則。
明乎上述表證的含義，那么我們在熱性病的初期應(yīng)用汗法來作治療,以求達(dá)到解表的目的，那是很容易理解的。一方面汗法可以旺盛血循，振奮中樞，以增強(qiáng)機(jī)體抗力，借以制止疾病的進(jìn)行；另方面汗法可以因出汗而使散溫作用增高，因而達(dá)到調(diào)節(jié)體溫、恢復(fù)機(jī)體熱的平衡。
這種治療方法，雖然是只著重在調(diào)節(jié)病者病理生理機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)著重在病原治療有所不同，但從中醫(yī)臨床效果上來看，從醫(yī)學(xué)整體觀念上來看，無疑這種治療方法是值得重硯的，是正確的。
②用于鎮(zhèn)痛
張仲景氏有下列論述:“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之?！?/span>
“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！?
“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解?！?/span>
“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜?！?/span>
“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！?/span>
從上引數(shù)條，很明顯的可以看出疼痛也是汗法的主要適應(yīng)癥之一。
不過需要說明的,即汗法之用于鎮(zhèn)痛者，主要是頭身、關(guān)節(jié)諸疼痛，而對于內(nèi)部臟器所引起的疼痛，效果是不明顯的，這很像西藥水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛劑之應(yīng)用。
于此可知，汗法所能鎮(zhèn)定之疼痛，其病理生理機(jī)制，原則上仍然是發(fā)生在表證基礎(chǔ)之上，所以張仲景氏所述有關(guān)汗法鎮(zhèn)痛的各條文中也很明確的指出“太陽病”、“風(fēng)濕相搏” 、“傷寒” 、“脈浮緊”??等等字樣，以示此種疼痛，并非孤立的發(fā)生，而是建立在表證的基礎(chǔ)之上，或者根本就是與其他表證諸癥狀同時(shí)發(fā)作。
表證之所以有身痛的原因，按中醫(yī)的認(rèn)識，仍為“寒束肌表”、“邪在皮毛”、“陽氣怫郁不得越”的結(jié)果。如按現(xiàn)代病理生理知識來作推論，很可能是熱性病之發(fā)作過程中，機(jī)體由于抵抗病原之侵襲，所以代謝增高，但又由于病原毒素作用之結(jié)果，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，因之機(jī)體內(nèi)之代謝增高產(chǎn)物不能得到正常的排出，所以以刺激表層神經(jīng)末梢而發(fā)生疼痛。
汗法的應(yīng)用可以加強(qiáng)皮膚排泄功能，使體內(nèi)廢物能有出路，神經(jīng)末梢刺激原因解除，因而疼痛自解。同時(shí)汗法的應(yīng)用可以使周圍血管擴(kuò)張，大部分的血液流到身體表面，單位時(shí)間內(nèi)皮膚血管所通過的血液增多。這樣一方面固然可以因此由于輻射及傳導(dǎo)的作用而使熱量放散增加，以達(dá)到解熱的目的；另一方面也因肌表血行旺盛之結(jié)果而使神經(jīng)營養(yǎng)功能加強(qiáng)，因此亦可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。所以這種疼痛的發(fā)生是與表證分不開的，因而在治療上，汗法仍為其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，原則上仍然是應(yīng)該列在解表的范圍之內(nèi)。
③用于消水腫
《金匱要略》:“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重謂之溢飲。”
“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”
“風(fēng)水，其脈自浮，外癥骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！?/span>
“氣強(qiáng)則為水，難以俯仰，風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈?！?/span>
“師曰: 諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”
僅根據(jù)以上論述，可知汗法的另一個(gè)主要適應(yīng)癥是消腫 。
水腫的原因甚多，心臟病、腎臟病、營養(yǎng)不良都可以引起全身性水腫，中醫(yī)對此也有很多區(qū)分，即以《金匱》而言也有“風(fēng)水”、“皮水”、“正水”、“石水”等區(qū)別，因此汗法所能治的水腫也就只限于水腫而兼有表證者的范疇。所以仲景特別提出了“風(fēng)水”、”皮水”等名稱，以示這種“腫”是屬于表而與”正水”、“石水”等屬于里者區(qū)別。
“風(fēng)水”、“皮水”，按照《金匱》說法: “風(fēng)水得之，內(nèi)有水氣，外感風(fēng)邪，風(fēng)則從上腫，故面浮腫，骨節(jié)疼痛惡風(fēng)，風(fēng)在經(jīng)表也；皮水得之，內(nèi)有水氣，皮受濕邪，濕則從下腫，故跗腫，其腹如鼓，按之沒指，水在皮里也。其邪俱在外，故脈均浮，皆當(dāng)從汗從散而解也?！睆倪@個(gè)說法，可見中醫(yī)用汗法所治的水腫，一定是在見證上都有表證的征象。所謂: “其邪俱在外”。同時(shí)也可從此以見中醫(yī)對于癥狀治療是整體的，絕對不是見腫治腫而是在辨證論治。這些都是中醫(yī)在治療經(jīng)驗(yàn)上的可貴經(jīng)驗(yàn)。
汗法之所以能消除表證水腫，筆者加以推論，可能有下列三點(diǎn)原因: 一、汗法的應(yīng)用可以興奮中樞，刺激汗腺分泌之增加，因此組織中之積儲水分可因汗液之增多而排出體外。二、汗法有興奮心臟的作用，由于心臟作用加強(qiáng)，血壓升高，可以因此而使腎臟排尿功能增加。三、表證既屬一切熱性病之初期，因此其水腫原因，亦可能是病原毒素作用影響腎功能障礙之結(jié)果。
汗法既能解表 ,則表解之后，腎臟功能當(dāng)可因之而恢復(fù)正常作用因而消腫。不過，汗法只是消腫的方法之一，其他如利尿、溫中等都是消腫的一般方法，有些情況之下且應(yīng)綜合起來應(yīng)用，所以我們不應(yīng)太孤立的看“汗法消腫”的問題。
辨其表里，別其虛實(shí),綜合診斷，綜合治療，這是中醫(yī)治療體系上的基本原則。我們在應(yīng)用汗法消腫時(shí)，應(yīng)該注意此點(diǎn)。
④用于消炎
《傷寒論》與《金匱要略》有關(guān)論述:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳,或渴，或利、或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者,小青龍湯主之?！?/span>
“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”
“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之?！?/p>
“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”
“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀,脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！?/p>
“咳而上氣，喉中水鳴聲，射干麻黃湯主之、”
“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/p>
從上述各條文所述的各種癥狀，可知炎癥，尤其是呼吸系統(tǒng)的炎癥，亦為汗法的適應(yīng)癥之一。中醫(yī)書上沒有炎癥這個(gè)名詞，但從所敘述的癥狀上來看，如小青龍湯、射干麻黃湯各條的適應(yīng)癥，明明就是慢性支氣管炎癥狀；麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢加半夏湯的適應(yīng)癥明明是肺炎癥狀；葛根湯的適應(yīng)癥，明明是腸炎癥狀；桂枝芍藥知母湯的適應(yīng)癥明明是關(guān)節(jié)炎的癥狀。至于后世各家如王好古《醫(yī)壘元戌》之參蘇散，其適應(yīng)癥為“發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔逆、腹瀉”等，明明是感冒并發(fā)氣管炎、胃腸炎的癥狀。《回春》之荊芥連翹湯，其適應(yīng)癥為“寒熱頭痛、兩耳腫痛或雙目赤痛”，則明明是耳下腺炎或眼結(jié)膜炎的癥狀。
例子甚多，難以盡舉，但于此已可說明汗法是可以適用于炎癥的。如按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，炎癥的發(fā)生，絕大多數(shù)為細(xì)菌感染，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于消炎劑之應(yīng)用，是絕對針對病原菌的類別的，今汗法”既不能直接削減細(xì)菌或抑制細(xì)菌之生長，其所以能消除炎癥的作用，當(dāng)然亦如同以上各節(jié)之應(yīng)用一樣，可能是利用其振奮中樞、旺盛血行、增加機(jī)體抗力所產(chǎn)生之結(jié)果。
不過中醫(yī)用汗法于炎癥，仍如前三種用法一樣，即仍必須在有表證的基礎(chǔ)之上，始得應(yīng)用汗法。如病程持續(xù)已久，病勢進(jìn)行很快，中醫(yī)謂“病已由表入里”者，汗法對于炎癥的應(yīng)用反而是禁忌的。分經(jīng)論治劃分疾病進(jìn)行中之不同階段而作不同治療，這也是中醫(yī)的基本治療原則，我們應(yīng)該加以注意。
綜合上述，可知張仲景氏汗法的運(yùn)用范圍很廣，它可以應(yīng)用于“退熱” 、“鎮(zhèn)痛”、“去腫”、“消炎”各個(gè)方面，即此亦尚不過其常用者。其他如后世運(yùn)用汗法以解毒,如人參敗毒散等之應(yīng)用；運(yùn)用汗法以透疹，如兒科升麻葛根湯、浮萍散等之應(yīng)用。
于此可見，汗法的運(yùn)用是極其靈活而廣泛的。不過汗法的運(yùn)用雖然如此廣泛與靈活，但總的原則卻只有一個(gè)，即任何疾病必需在表證的基礎(chǔ)上始得運(yùn)用汗法。換句話也就是汗法適用于一切疾病的表證,如麻疹、痘瘡之前驅(qū)期，痢疾之初起，??諸如一切急性感染之初期而有發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛等全身癥狀時(shí)，皆可以為汗法之適應(yīng)癥，解表就是汗法的基本作用。
2、“汗法”之禁忌癥
“汗法”之禁忌，根據(jù)張仲景氏之論述，歸納之，有下列兩種情況絕對禁用“汗法”。強(qiáng)用之，則必變出非常，禍不旋踵。
①里實(shí)
所謂“里”，中醫(yī)用以示疾病深入及疾病已嚴(yán)重影響內(nèi)部重要器官之意。所以《傷寒論》有: “傷寒十余日，熱結(jié)在里”，“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”等等條文。“實(shí)”，按照朱顏氏的說法是: “疾病發(fā)展過程中，機(jī)體對病因刺激的外現(xiàn)性應(yīng)答性活動呈持續(xù)強(qiáng)盛的情況”。 聯(lián)系起來看，所謂“里實(shí)”,即機(jī)體在受到病原作用后,由于病勢不斷發(fā)展，機(jī)體內(nèi)部器官已受到嚴(yán)重影響，機(jī)體為了加強(qiáng)病理調(diào)節(jié)，充分的發(fā)揮了最大的能力，所以機(jī)體整個(gè)病理生理機(jī)制均呈持續(xù)性的強(qiáng)盛與亢進(jìn)狀態(tài)。在這種情況，汗法就成了禁忌了。
《傷寒論》謂：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！?/span>
“太陽病，二日反躁，凡熨其眥，而大汗出,大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語”
“陽明癥，脈浮而緊，咽躁口苦，腹涌而喘,發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁,心憒憒反譫語?！?/span>
僅從上述三條文，已可見凡屬發(fā)熱而不惡寒、汗出煩渴的都是汗法的禁忌癥，如強(qiáng)發(fā)汗則必然引起極其嚴(yán)重的后果。讀仲景書，不難體會張仲景氏對于熱性病的表里區(qū)分，完全是以是否有“惡寒、汗出、煩渴”等癥狀來作關(guān)鍵上的區(qū)別。
上引各節(jié)條文中，很明顯的都有發(fā)熱不惡寒、汗出而渴的癥狀，所以從性質(zhì)上來看是屬于里實(shí)，從發(fā)展階段上來看是屬于陽明，從發(fā)汗以后所引致的惡果上來看已很明顯的指出這些都是“汗法”的絕對禁忌癥。
《景岳全書》謂: “邪氣在里發(fā)熱者，必里熱先甚而后及于表，治宜清涼”。又謂: “身雖微熱而濈濈汗出不止及無身體酸痛、拘急，而脈不緊數(shù)者，此熱非在表也?！庇种^: “證似外感，不惡寒反惡熱而絕無表證者，此熱盛于內(nèi)也?！薄夺t(yī)學(xué)心語》謂: “病已入里,汗之則律液外出，大便難而譫語。”
這些都是后世各家繼仲景以后對汗法辨證上與禁忌上更清楚的提出，值得我們來參考的。
汗法為什么禁用于里實(shí)呢？筆者加以推論，很可能是因?yàn)橄铝卸c(diǎn)：一、熱性病之中期，機(jī)體由于發(fā)熱過久，體液消耗已多，再發(fā)汗可使體液更加消耗，水及其他物質(zhì)代謝更加混亂因而可以引起嚴(yán)重后果。二、感染中期由于抗力未能制止疾病之進(jìn)行，因而病原毒素作用擴(kuò)大，此時(shí)機(jī)體內(nèi)部器官已受嚴(yán)重之影響。同時(shí)機(jī)體病理調(diào)節(jié)能力由于隨著病勢的發(fā)展已至持續(xù)強(qiáng)盛的階段，再刺激之沒有好處，反而容易導(dǎo)致衰竭，因此此時(shí)在治療上如仍從單純的刺激抗力、調(diào)節(jié)體溫上著眼，已非適時(shí)的處理辦法。所以即時(shí)的考慮機(jī)體內(nèi)部病變,中和或排除病原毒素，制止機(jī)體內(nèi)部機(jī)能的過度緊張，這才是適當(dāng)?shù)奶幚?。所以汗法于此時(shí)成禁忌。
上述二點(diǎn)，僅屬筆者推論。但如根據(jù)中醫(yī)書上的各種論述所給予我們的各種啟示，如里實(shí)誤汗后所發(fā)生的譫語、發(fā)狂等全身中毒癥狀,我想上述推論還是可以作線索來研究的。
②里虛
中醫(yī)所稱之”虛”，或指機(jī)體適應(yīng)外界刺激及自身調(diào)節(jié)能力的低降，或指各類代謝物質(zhì)的不足，前者中醫(yī)叫做陽虛，后者中醫(yī)叫做陰虛。聯(lián)系上文所述里癥的含義，可知里虛即指機(jī)體內(nèi)部適應(yīng)力降低或代謝物質(zhì)缺乏。
里虛也是汗法的禁忌癥，《傷寒論》有關(guān)禁汗各條很明白的指出：“脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗?！?/span>
“咽喉干燥者，不可發(fā)譬汗?！?/span>
“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血?！?/p>
“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”
“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠?！?/p>
“亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振?！?/p>
“身重心悸者，不可發(fā)汗?！?/p>
“尺中遲者，不可發(fā)汗?！?/p>
按照上述幾節(jié)條文所敘述的癥狀，歸納之或?qū)訇柼摚纭懊}微弱”、“尺中遲”、“身重心悸者”等；或?qū)訇幪?，如“亡血家?、“衄家”等。于此可知中醫(yī)所稱的虛證，不論是陰虛 或陽虛都是汗法的禁忌癥。
因?yàn)樵诶碚撋现嗅t(yī)認(rèn)為“汗可傷陰”，“汗可亡陽”。關(guān)于“汗可傷陰”的問題，上文已經(jīng)提過，即汗法可以因有發(fā)汗作用而使體內(nèi)水分及若干有用的無機(jī)物如氯化納等因出汗而喪失。因此素體已呈陰虛者如貧血、脫水的患者，再應(yīng)用汗法是不適宜的，中醫(yī)謂之為“虛其虛”。
至于“汗可亡陽”的問題,以筆者見解，可能原因有下列二點(diǎn): 一、發(fā)汗劑有興奮中樞、刺激心臟的作用，但這類興奮與刺激作用是暫時(shí)的，這正如西藥中腎上腺素等中樞興奮藥的應(yīng)用一樣(事實(shí)上據(jù)現(xiàn)在研究，中藥發(fā)汗藥中之麻黃，其所含之麻黃素，根本就是如腎上腺素一類之向交感神經(jīng)藥物) 。這類藥物是不適用于慢性心臟病或其他慢性衰弱患者的，用之反而可以因此興奮刺激而導(dǎo)致其衰竭.引起嚴(yán)重的其他后果而致人于死亡，二、汗法既可傷陰,則體內(nèi)代謝障礙之結(jié)果，必然引致機(jī)體整個(gè)機(jī)能的崩潰，所以中醫(yī)謂: “陰陽傳變”，“陽生于陰”，“陰生于陽” 。中醫(yī)把陰陽的關(guān)系是看成一體的，陰虛 則陽竭，這是中醫(yī)的基本認(rèn)識。
綜合上述，可知汗法的適應(yīng)癥，主要是表證；而對于里證，不論其屬于“里實(shí)”或“里虛” ，統(tǒng)在禁忌之列。汗法如誤用于里實(shí) ，中醫(yī)謂“實(shí)其實(shí)”；汗法如誤用于里虛 ,中醫(yī)謂”虛其虛”、“實(shí)實(shí)”、“虛虛”，是中醫(yī)對一切疾病治療的大禁忌，這是一個(gè)原則問題。
3、“汗法”之機(jī)動運(yùn)用
汗法之適應(yīng)癥為表證與禁忌癥為里證 ，既如上述。但是在臨床實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)中，表里證不一定是那樣典型的出現(xiàn)的。里實(shí)者也不能說絕無表證癥狀，而里虛者因?yàn)榈挚沽Σ?，尤易招致感?表現(xiàn)出很典型的表證癥狀。
在此種情況之下,應(yīng)該怎么辦呢？針對此，張仲景氏制定了“表里兩病、表里兩解”的治療原則，這就大大的增加了汗法的機(jī)動性與靈活性。
《傷寒論》:“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者,此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！?/span>
“太陽病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/p>
“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?/p>
“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”
“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)倒，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！?/p>
“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯?！?/p>
“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯?！?/p>
從這幾節(jié)條文上看，前二節(jié)是表病而兼有里實(shí)，表現(xiàn)為“熱多寒少”、“喘而汗出”，所以在解表的原則之下，須再用芩、連、石膏等中醫(yī)所謂的寒涼藥以兼清“里” ；后五節(jié)是表證而兼有里虛，表現(xiàn)為“發(fā)汗遂漏不止”，“脈沉遲”,“少陰病”等，所以在解表的同時(shí)兼用附子人參等溫中強(qiáng)壯劑以兼顧其里虛。
于此可知，解表只是汗法的大原則。至于其具體應(yīng)用，仍應(yīng)結(jié)合病者之全身情況，視其癥候之特點(diǎn)而予以適當(dāng)之配合。此即所謂的“表里兩證，表里兩解?！?/span>
至于后世各家一般所謂的“辛溫解表”、“辛涼解表”等等區(qū)分，求其實(shí)，不過是汗法在不同情況下之不同應(yīng)用而已，原則上是毫不矛盾的。至于其他法外之法，且可“不求汗而自汗解者”，例如，里熱閉甚，可用承氣通里的辦法，使其里和而表自解；里燥甚者，與痛飲涼水可戰(zhàn)汗而解；氣虛者發(fā)汗劑不效，于發(fā)汗劑中加人參，則可使“覆杯立汗”而解?等等辦法甚多。
一言以蔽之，無非利用藥物特有性能以調(diào)節(jié)機(jī)體之病理生理機(jī)制，使之一變而為正常生理機(jī)制。重點(diǎn)是放在“調(diào)節(jié)”二字，固無一成不變之汗法。據(jù)此，所以本文上述適應(yīng)癥中雖然把汗法的應(yīng)用，分成退熱、鎮(zhèn)痛、去腫、消炎等各方面，這只不過是為了便于敘述，其實(shí)界限是不可能這樣機(jī)械的來區(qū)分的。
臨床上的經(jīng)驗(yàn)，上節(jié)所述到的發(fā)熱、惡寒、疼痛、肢腫、咳喘等等癥狀，往往也就是“表病”的綜合癥狀，只不過其中表現(xiàn)為孰輕孰重，表現(xiàn)明顯與不明顯而已。同時(shí)，汗法之所以能分別治療上述這些癥狀，事實(shí)上則仍然是與其他相關(guān)藥物綜合應(yīng)用的結(jié)果。
所以，我們運(yùn)用汗法時(shí)必須是對病人先作整體的觀察，綜合診斷，綜合治療。辨證論治是中醫(yī)治療體系上的特點(diǎn),我們根據(jù)以上汗法的運(yùn)用原則，亦可以得出有力的例證。
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