一．醫(yī)家小傳
夏桂成教授，江蘇省江陰人，幼年鄉(xiāng)居，聰穎好學(xué)，因家境困頓，終至中途輟學(xué)，稍長則由族人推薦得立于江陰名醫(yī)夏奕鈞門下。他視師如父，謹(jǐn)事慎行，如斯三易寒暑，方入中醫(yī)學(xué)之門逕。五十年代中期，風(fēng)華正茂的他懷著對中醫(yī)的求索，獨(dú)自負(fù)笈來寧，考入江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，期年就職于江蘇省中醫(yī)院，即南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，翌年拜科人黃鶴秋老主任為師，黃老從醫(yī)五十余載，擅長調(diào)理月經(jīng)和不孕不育病證的治療，曾用消食化積治療癥瘕，得效享譽(yù)金陵，求治者眾。
夏桂成教授尊師敬業(yè)，待診經(jīng)年，得其心傳，出而應(yīng)診，每獲良效。曾有一婦，年逾知命，絕經(jīng)三載，腹笥膨大，赴某醫(yī)院診治，判定為盆腔腫塊，頗難治療，繼因感冒遂致神糊囈語，腹笥更大，均謂無治，舉家惶惶，已備后事，適有其親友，與他相交甚篤，求他出診，夏師謹(jǐn)察細(xì)思，據(jù)其脈象細(xì)糊，重按有力，舌苔干涸根部焦黃，隨用和欲表里雙解，熱解后轉(zhuǎn)用黃老消食化積法前后調(diào)治經(jīng)年，腫塊消失，體健逾昔，乃翁登門跪謝，詞切動人。他經(jīng)此醫(yī)事，雖有成功之喜悅，更感行醫(yī)責(zé)任重大，嘗謂醫(yī)家處劑治病，決病家之生，定病家之安危，為醫(yī)難，而為病家信賴如斯者更難。且中醫(yī)乃博大精深之學(xué)，非一門一派，一經(jīng)一典所能涵概。非勤讀巧思用心于臨床不可，遂肆力于學(xué)問，精研古籍，靈素內(nèi)外難，婦科諸書，當(dāng)代有關(guān)醫(yī)事報(bào)導(dǎo)，無不津涉啟其，而所研精讀者，《傅青主女科》《婦人規(guī)》《婦人大全良方》也務(wù)求其大意，通明指歸。
他六十年代早期即在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表傅青主婦科學(xué)術(shù)特點(diǎn)之研究文章。七十年代，從事月 經(jīng)周期及調(diào)周法之研究，乃得協(xié)和醫(yī)科大學(xué)葛秦生教授來寧所介紹基礎(chǔ)體溫在臨床應(yīng)用 之啟發(fā)。八十年代至九十年代間，運(yùn)用調(diào)周法，研究不孕不育病癥之深層療治，頗有心得。朝天宮有一張姓婦，年已四十四歲，結(jié)婚二十載，膝下猶虛，其夫就職他鄉(xiāng)，兩地分居，初不介意，后夫調(diào)回金陵已數(shù)年，多處求治，未獲寸效。常嘆伯道無兒，深為憂慮，后聞夏師善治斯證，攜婦來診。經(jīng)診斷則授以補(bǔ)腎調(diào)周法，著重經(jīng)間排卵期療治，即前人所謂“的候”時期，順而施之則成胎矣。服藥一載果然成孕。孕后又見漏紅，多方檢查，得悉合并子宮肌瘤，囑其臥床休息，按補(bǔ)腎和瘀獲效，翌年舉一男。
夏師常謂之，月經(jīng)頑證，常與月經(jīng)周期演變失常有關(guān)，月經(jīng)周期之演變，又所以形成節(jié)律者，必與陰陽消長轉(zhuǎn)化之運(yùn)動變化有關(guān)，與天、地、人三者間之生物鐘有關(guān)，因而深研易學(xué)八卦，提出心—腎—子宮生理生殖軸之觀點(diǎn)，后期又研究易數(shù)律，發(fā)現(xiàn)陰陽消長轉(zhuǎn)化運(yùn)動存在著“7，5，3”奇數(shù)律，與“2，4，6”偶數(shù)律之運(yùn)動形式，未病調(diào)治，可愈頑證。將其調(diào)周法應(yīng)用于器質(zhì)性及免疫性不孕癥，同樣獲得良好效果。曾有周姓婦，來自金壇農(nóng)村，婚后七年未孕，趕赴上海，北京等地求診，謂為慢性炎癥，免疫抗體陽性所致。歷經(jīng)中西醫(yī)多方療治，前后三載猶未得效，后經(jīng)友人介紹，來寧求治于夏師，經(jīng)用調(diào)周法佐以疏肝通絡(luò)法，服藥八月，始得毓麟，后分娩一女，取名寧玉，以示寧地得玉也。由于調(diào)治不孕癥卓有成效，被譽(yù)為“送子觀音”。他曾多次赴歐美澳洲講學(xué)，闡述月經(jīng)周期與調(diào)周法，以其所研究之易數(shù)律，頗得海外學(xué)者之好評。近年來接受全國帶徒任務(wù)，以其大醫(yī)精誠之風(fēng)范，行不言之教，又謂，弟子不必不如師，教學(xué)相長，唯盡己之所能，傾囊相授，以啟迪后人。
二．夏師年譜
夏桂成教授自1957年到1958年7月，考入江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，結(jié)業(yè)時獲“優(yōu)秀生”稱號。
1958年8月，分配至江蘇省中醫(yī)院，即南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，從事醫(yī)、教、研工作。在一定時間內(nèi)教學(xué)任務(wù)較重，承擔(dān)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療本科班的教學(xué)任務(wù)。同時參加《中醫(yī)護(hù)病學(xué)》的編寫工作。
1960年，在青島參加全國首批中醫(yī)高等教材《中醫(yī)婦科學(xué)》編寫工作，即一版教材，承擔(dān)月經(jīng)病的編寫任務(wù)。
1964年，在合肥參加全國第二批中醫(yī)高等教材《中醫(yī)婦科學(xué)》編寫工作，即二版教材，擔(dān)任總論編寫任務(wù)。
1966~1974年，文革期間，參加編寫《常見病中醫(yī)臨床手冊》及《中醫(yī)學(xué)》的編寫工作。以及《中醫(yī)學(xué)概論》的修改工作。
1975年，被評為主治醫(yī)師，講師，參加天牙散引產(chǎn)的科研工作，并獲得衛(wèi)生部中醫(yī)管理局科研獎。
1981年，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，參加全國第一批碩士研究生指導(dǎo)工作，先后指導(dǎo)醫(yī)學(xué)碩士研究生金季玲、談勇、陸啟濱、姚石安、呂春英等數(shù)十名。并負(fù)責(zé)臨床帶教工作。同年參加全國首次中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會。
1983年，探討《傅青主女科》調(diào)經(jīng)種子門的腎陰陽論治，載于《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》（4）：1982，后獲醫(yī)院優(yōu)秀論文一等獎。同年擔(dān)任由浙江中醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)的全國首批婦科師資班總論的講課任務(wù)。
1984~1985年，接受國家中醫(yī)管理局任務(wù)負(fù)責(zé)制訂高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》大綱（即五版教材）并參加教材的編寫。同年參加全國第二次婦科學(xué)術(shù)研討會，被推選為全國中醫(yī)婦科學(xué)委會委員。
1986年，被聘為全國中醫(yī)婦科第二期師資班（廣州中醫(yī)學(xué)院主辦）講師。同時參加編寫《中醫(yī)各學(xué)科多選題》，由江蘇科技出版社出版。
1989年，主編《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》（外文版）上江蘇科技出版社出版。同年晉升為主任醫(yī)師。
1990年，逐漸發(fā)表月經(jīng)周期學(xué)說。如“運(yùn)用時象變化規(guī)律調(diào)治月經(jīng)周期陰陽盛衰”《上海中醫(yī)雜志》：（3），“掌握時相陰陽規(guī)律運(yùn)用分時分期調(diào)周法”《江蘇中醫(yī)》：（4）1990：32。前文獲南京市優(yōu)秀論文三等獎。
1991年，發(fā)表“應(yīng)用基礎(chǔ)體溫治療部分婦科病”《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》：（6）：1991：4，本文獲得醫(yī)院優(yōu)秀論文一等獎。
1992年被批準(zhǔn)享受國務(wù)院津貼。
1993年，發(fā)表“瘀崩之特異性、多樣性、相關(guān)性初探”《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》（3）1993：13，并獲得南京市醫(yī)藥科研優(yōu)秀論文三等獎。主編《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》（外文版）山西科技出版社。
1994年，主編《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》，反應(yīng)夏氏婦科學(xué)術(shù)特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。人民衛(wèi)生出版社。
1995年，發(fā)表“陰陽奇偶數(shù)律與月經(jīng)周期演變的關(guān)系探討”，《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》（2）
1995同年第一副主編撰寫《胎產(chǎn)病輯要》，人民衛(wèi)生出版社出版。同年赴澳大利亞講學(xué)二周，傳播中醫(yī)學(xué)婦科。
1996~1997年，1997年于《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》連續(xù)發(fā)表探討陰陽奇偶數(shù)律的文章，如“7，5，3奇數(shù)律與女性生殖機(jī)能陰陽演變關(guān)系”，“7，5，3奇數(shù)律師與女性生理關(guān)系初探”，均載于。1997年接受全國第二批帶徒任務(wù)。
1997年被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國第二批500名師帶徒導(dǎo)師，指導(dǎo)趙可寧、錢箐、殷燕云等。
1998~2000年，自1998年5月開始，在《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》上連續(xù)刊登“月經(jīng)周期與調(diào)周法”的文章，接著又連續(xù)刊登陰陽奇偶數(shù)律及7數(shù)律，5數(shù)律，3數(shù)律師的臨床上運(yùn)用的文章。1998年赴臺灣講學(xué)，1999年末2000年初，赴美國講學(xué)，2000年底又赴英國、意大利、愛爾蘭等地講學(xué)。
三．學(xué)術(shù)精華
（一）精研臟腑關(guān)系，創(chuàng)立心－腎－子宮生殖軸學(xué)說
女性健康的性周期活動的建立，按照《素問·上古天真論》中“二七而天癸至，任脈通、太沖脈盛、月事以時下”之說，當(dāng)月經(jīng)的初潮來臨，就標(biāo)志進(jìn)入青春發(fā)育期。月經(jīng)來潮，說明性周期的活動開始建立，這一期間持續(xù)大約35年至40年左右，到絕經(jīng)年齡，月經(jīng)停閉、性周期活動逐漸消失。這段時間，月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作用于子宮，使之能定期藏瀉的結(jié)果。臟腑是人體主要構(gòu)成部分，為氣血生化之源，而月經(jīng)主要表現(xiàn)為血?dú)獾牧魍ǎ〞r蓄溢。五腑之中，心主血脈，肝藏血、脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血；肺主氣，氣帥血。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是血脈運(yùn)行的動力，氣血調(diào)和，則經(jīng)候如期。這其中臟腑功能是保障氣血充盛、調(diào)暢的根本。概而論之，五臟之中，肝氣條達(dá)，定期疏泄，則經(jīng)候如期；脾主運(yùn)化、水谷精微得以化生血?dú)猓寡３溆?，則經(jīng)血有源；腎氣盛、天癸至，促使沖任二脈通盛，心主血脈，主神明，唯有五臟配合，協(xié)調(diào)氣血，協(xié)同沖任、子宮的共用作用以完成女性周期功能活動。夏師尤為注重臟腑功能對女性周期活動的影響，他精心研究臟腑之間關(guān)系，通過大量的臨床實(shí)踐，認(rèn)識不斷深入，提出心腎—子宮生殖軸學(xué)說，以這一觀點(diǎn)為指導(dǎo)，在更深層次，辨別婦科病癥間的特殊性、復(fù)雜性，進(jìn)而把握關(guān)鍵，有效地進(jìn)行治療。
（二）探尋奇偶數(shù)律，窮究生殖活動的演變
夏師在觀察月經(jīng)周期演變及調(diào)周法的過程中，運(yùn)用易學(xué)中的后天八卦學(xué)說，以探討天、地、人三者間的運(yùn)動規(guī)律及相互影響，對奇偶數(shù)律的概念、內(nèi)容、運(yùn)用及其奇中有奇、即陽中有陽，偶中有偶、即陰中有陰，上奇下偶、上偶下奇等復(fù)雜變化進(jìn)行了闡述；但尚有一些問題，如奇偶數(shù)律的提出、與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、少數(shù)反常數(shù)律的探討等，也是非常重要的，必須予以闡明，目的在于宏觀結(jié)合微觀更好地進(jìn)行科學(xué)推導(dǎo)，預(yù)測疾病，掌握防治疾病的最佳時間，更好地發(fā)揮中科學(xué)的優(yōu)勢和特色。
（三）揣摩圓運(yùn)動規(guī)律，論證女性周期生物鐘節(jié)律
夏師認(rèn)為提高中醫(yī)婦科理論水平，整理發(fā)展其內(nèi)容，首先重要的是要闡明臟腑經(jīng)絡(luò)之間存在的陰陽五行，以及運(yùn)動的規(guī)律，用太極八卦、奇偶數(shù)律、結(jié)合婦科月經(jīng)周期演變的實(shí)際，同時結(jié)合有關(guān)現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)知，如時間醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、生物遺傳學(xué)、氣象學(xué)等，探討傳統(tǒng)理論的深奧含義。近年他運(yùn)用易學(xué)中圓運(yùn)動的觀點(diǎn)，洞察月經(jīng)周期演變的規(guī)律，建立女性月經(jīng)周期圓運(yùn)動生物鐘說，目的在于把握月經(jīng)周期中演變的生物鐘節(jié)律，抓住關(guān)鍵時期，更好地發(fā)揮中醫(yī)婦科調(diào)周法的優(yōu)勢，為診治婦女“未病”獲取最佳的時機(jī)和效果。
（四）把握月經(jīng)周期特點(diǎn)，拓開調(diào)周治己病未病之途
月經(jīng)周期，通常以出血第1日為其開始，兩次月經(jīng)的第1日間隔時間為一個月經(jīng)周期(men strual cycle)，其長短因人而異，生理狀態(tài)下每個女性均有自己規(guī)律性的月經(jīng)周期。夏師自60年代起，即對月經(jīng)周期及調(diào)周法有所認(rèn)識，70年代中期，受人工周期法的啟迪，開始用中藥進(jìn)行周期治療，80、90年代通過對調(diào)周法運(yùn)用和探討，不斷加深認(rèn)識，系統(tǒng)將一個周期分為行經(jīng)、經(jīng)后、經(jīng)間、經(jīng)前四期，從生理、病理及治療等方面潛心研究，形成了一整套卓有特色的見解。
四．專病論治
崩漏
經(jīng)血非時而下，或量多如注，或量少淋瀝不凈者，稱為“崩漏”?！毒霸廊珪D人規(guī)》之所謂“經(jīng)亂之甚者也”；對應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“功能失調(diào)性子宮出血”，系由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所引起的子宮異常出血，以無排卵性的青春期，更年期功血為多.功血約占門診病人的10%，國內(nèi)文獻(xiàn)(1992)不同年齡組的發(fā)病率：青春期功血21.3%，圍絕經(jīng)期功血：59.26%，生育期功血19.44%。
本病多因素體陰虛，或陽盛血熱，導(dǎo)致熱傷沖任，迫血妄行；或先天不足，稟賦薄弱，房勞不節(jié)，導(dǎo)致腎氣不固，胞宮失藏，腎陰虧虛，沖任受損；或攝生不慎，傷及脾氣，脾不統(tǒng)血；或七情所傷，沖任郁滯，血不歸經(jīng)，均可發(fā)為崩漏，若經(jīng)血暴崩，則氣隨血脫，危及生命，是婦科急重之癥，或雖勢緩而病延日久，耗氣傷血，陰損及陽，外邪內(nèi)侵，生濕蘊(yùn)熱，痰濁瘀結(jié)，虛實(shí)夾雜，寒熱互見，又成疑難疾患。
歷代醫(yī)家對本病高度重視，提出許多治療原則，如《內(nèi)經(jīng)》中的急則治其標(biāo)，緩則治其本；《丹溪心法》中“補(bǔ)陰瀉陽法”；又及李太素的“理氣、降火、升提”多為后世治療崩漏奠定了理論基礎(chǔ)，特別是“塞流、澄源、復(fù)舊”三法已成為治崩的基本大法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治崩主要以激素止血、人工周期促排卵，若無效，則以手術(shù)破壞內(nèi)膜，或切除子宮，治療手段單一，療效不穩(wěn)定，有很大局限性。夏師潛心臨床40余年，對于本病，從理、法、方、藥諸方面建立起一套完整的辨治體系，搏采眾家治崩之長，尊古而不泥古，同時積極吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病病機(jī)的研究成果，獨(dú)創(chuàng)了治療崩漏的兩步法，即出血期審證求固，固經(jīng)止血，血止后補(bǔ)腎調(diào)理月經(jīng)周期的治本之法，以下將夏師對本病的認(rèn)識及治療經(jīng)驗(yàn)作一介紹。
夏師認(rèn)為腎虛為本病的根本原因，腎虛精虧無以涵養(yǎng)心肝，心肝氣郁化火，下擾子宮血海，經(jīng)血非時而下，或心肝氣郁影響胞脈胞絡(luò)氣血運(yùn)行及正常經(jīng)血的排泄，胞宮瘀血，因之而生；陰虛及陽，陽虛失煦，氣化失職，亦能致瘀；陽虛之后，火不暖土，脾胃不和，氣虛則攝納乏力，血失統(tǒng)攝，加劇子宮出血。病變過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物有：瘀、火、濕，從而引起熱、瘀、虛三者之出血。
夏師指出血熱、腎虛、氣虛、血瘀之間常存在相互影響、相互兼夾的復(fù)雜情況，應(yīng)注意辨別。對此夏師提出三點(diǎn)見解：第一，臨證極少見單純由脾失健運(yùn)、脾不統(tǒng)血而致崩漏，而多見于大出血后，氣虛不能攝血，加劇病情，故氣虛、脾虛為本病的繼發(fā)性因素。第二，在腎虛夾瘀中至關(guān)重要的病理產(chǎn)物是膜樣瘀結(jié)，其形成與腎中陰陽俱虛，無以達(dá)重，脂膜有增無化，日久結(jié)而為瘀，使得一方面瘀結(jié)占據(jù)血室，好血不得歸經(jīng)，而加重崩漏不止，另一方面，亦影響子宮沖任的水液代謝和輸化，故膜樣瘀結(jié)多為脂膜、血瘀、濕濁三者結(jié)合，造成病證的反復(fù)發(fā)作和頑固不愈。第三，子宮應(yīng)藏反瀉乃作崩漏。心腎之氣通而下達(dá)，胞脈胞絡(luò)暢通，子宮即行瀉之功，心腎交合，氣不下達(dá)，子宮行藏之功，一旦藏瀉失其常度，子宮通過反饋?zhàn)饔?，亦能促動心腎之間交合升降。表現(xiàn)為神經(jīng)精神的異常，如煩躁失眠，烘熱激動等。
1．青春期崩漏的辨治
青春期的崩漏有室女的生理病理特點(diǎn)。茲將夏師經(jīng)驗(yàn)歸納為如下幾點(diǎn)：
(1)清補(bǔ)通澀各相宜
歷代醫(yī)家多尊《內(nèi)經(jīng)》“陰虛陽搏”之說，全國中醫(yī)婦科第4次大會，宗卓敏等在調(diào)查了93例青春期功血的病因病機(jī)后，也認(rèn)為陰虛火旺是主要的原因，因而力倡清熱止血，然而療效并不理想，夏師認(rèn)為陰虛火旺只是本病病機(jī)的一部分，一味滋陰清熱，不免以偏蓋全，故還應(yīng)詳辨有無瘀結(jié)。夏師認(rèn)為無瘀或少瘀之崩主要原因在于陰虛不能涵養(yǎng)子宮及有關(guān)脈絡(luò)，以致子宮失藏，脈絡(luò)呈現(xiàn)脆性，是以出血，火旺迫之出血增劇，當(dāng)滋陰清化，固澀其流。有瘀之崩乃因陰虛及陽不能支持任沖以司子宮經(jīng)血之通達(dá)，郁結(jié)而成瘀，因瘀致崩。陽氣既約，勢必涉及脾胃，以致脾胃不和，甚或?qū)е聺駶醿?nèi)阻者，則滋陰有礙脾運(yùn)，養(yǎng)血反助其濕，此當(dāng)法隨證變，滋清法中以通利為主，兼調(diào)脾胃。
①陰虛火旺，胞脈失養(yǎng)：證見出血量多或特多，是持續(xù)性出血，色鮮紅有小血塊，或無血塊，頭昏煩熱，口渴，小便黃、大便艱，舌苔黃、質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)或芤數(shù)，治當(dāng)滋陰清熱，固澀止血。方取固經(jīng)湯重用炙龜腹甲合二至丸。藥用炙龜腹甲(先煎)30克，女貞子、旱蓮草各25克，大黃炭6克，大小薊、生地、失笑散(包煎)各10克。另服云南白藥，每次0.5克，1天3次?；蛘哐财?，每次4～6片，每日3次，上述湯劑可改為每日2劑，每隔4小時服藥1次，盡快止血，轉(zhuǎn)用補(bǔ)腎調(diào)周法。
[病案舉例] 萬某 女 15歲 初經(jīng)來潮2年余，月經(jīng)推后，甚則閉經(jīng)，經(jīng)行則量多如注，持續(xù)性出血，色鮮紅有血塊，腹不痛，臥床之后出血稍減，每至午后或入晚，出血尤甚，頭暈腰酸，面乏華色，測BBT呈單相，出血時基礎(chǔ)體溫反有升高，心情煩躁，夜寐亦差，脈細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅，邊有瘀點(diǎn)，顯屬肝腎不足，陰虛火旺，夾有血瘀，治當(dāng)滋陰固經(jīng)為主，佐以清化，方取固經(jīng)湯合二至丸加味。炙龜版(先煎)30克，生地、炒黃柏、大小薊、炒川斷、白芍、椿根白皮各10克，女貞子、黑旱蓮各20克、失笑散(包煎)、牡蠣(先煎)、茜草各15克，另吞云南白藥，服藥5劑，出血減少，煩躁睡眠有好轉(zhuǎn)，再服原方7劑，經(jīng)血始凈，凈后從補(bǔ)腎調(diào)周治之。
②陰虛濕熱，因瘀致崩：證見出血量多或淋漓不凈，陣發(fā)性出血，偶亦見崩沖，色紫紅或鮮紅，質(zhì)粘稠，有較大血塊，頭暈，煩熱口渴，腰酸尿黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，邊有紫瘀點(diǎn)，脈弦數(shù)，治當(dāng)滋陰清熱，化瘀利濕，或佐以健脾通利，方取固經(jīng)丸、加味失笑散，用炙龜板（先煎）30克，黃柏、椿根白皮、大小薊、川斷、赤白芍各10克，苡仁、墨旱蓮各20克，失笑散（包煎）、茜草、馬鞭草、益母草、茯苓各15克。臨床上如兼脾胃虛弱者，去黃柏、墨旱蓮，加炒白術(shù)、焦山楂各10克，陳皮、六曲各6克，黨參15克，另加服三七粉，每次1.5克，每日2-3次，盡快止血。
（2）補(bǔ)腎調(diào)周促發(fā)育
夏師以補(bǔ)腎重建月經(jīng)周期為治本之法雖屬前人“復(fù)舊”的范疇，但有其全新的內(nèi)容。青春期乃女性生殖器官的發(fā)育時期，腎氣未充是導(dǎo)致崩漏的根本原因。因此要鞏固止血效果，必須應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)周法，建立陰陽消長的月節(jié)律，促進(jìn)子宮發(fā)育，以司正常的藏瀉才有可能。
夏師認(rèn)為補(bǔ)腎調(diào)周，重在滋陰養(yǎng)精。因?yàn)橐话阏{(diào)周，是按月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化所反映出的四期生理所制定的，而崩漏已無周期，重點(diǎn)在于經(jīng)后期，即陰長期的治療，及至關(guān)重要的經(jīng)間排卵期的促轉(zhuǎn)化。崩漏患者的經(jīng)后期，常常較長時間停留在經(jīng)后初期，或者中時期，陰精不能持續(xù)滋長，不能重陰轉(zhuǎn)陽。夏師經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)后初期，用歸芍地黃湯合二至二甲，隨著周期的后移，經(jīng)后中末期加入補(bǔ)陽的藥物，如菟絲子、肉蓯蓉、紫河車等，接近排卵時，還應(yīng)再加入適量的鹿角片，仙靈脾等。不僅有利于提高陰精水平，而且亦有利于陰陽間的轉(zhuǎn)化。經(jīng)間排卵期是短暫的，子宮行短暫的開放，氣血活動明顯，治療上，可用經(jīng)后中、末期的滋陰補(bǔ)陽方藥中加入當(dāng)歸10克，川芎6克，紅花5克，或結(jié)合復(fù)方當(dāng)歸注射液肌肉主射，以促進(jìn)絪緼期的到來。
初潮3年內(nèi)的崩漏患者，婦查子宮幼小，補(bǔ)腎調(diào)周講究4期用藥，以及心腎子宮合治，可用夏師驗(yàn)方育宮湯，藥用柏子仁、丹參、淮山藥、干地黃、紫河車、川斷、菟絲子、當(dāng)歸各10克，茺蔚子15克，琥珀3克。另外可加炙龜版(先煎)、肉蓯蓉、黑魚、茜草等，其中茺蔚子用義甚妙，取其促進(jìn)子宮肌收縮運(yùn)動，俾補(bǔ)而不滯?；颊咝误w消瘦，氣火偏旺者，可常服烏雞白鳳丸、六味地黃丸滋陰養(yǎng)血藥，稍佐河車片、或胚寶，使其腎氣盛，天癸充，沖任流通，子宮藏瀉有時。
(3)心肝脾胃兼顧及
脾胃不足多為繼發(fā)因素，但常倒果為因，加重崩漏。夏師統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約60%的病例涉及脾胃虛弱，故常用益氣健脾藥佐助滋陰清化劑增加子宮歸藏納的作用，達(dá)到補(bǔ)氣攝血的目的。夏師認(rèn)為重用黨參、白術(shù)，止血較佳；黃芪、茯苓應(yīng)在止血后使用，生化氣血較優(yōu)；對于脾虛濕聚，郁久化熱者要結(jié)合燥濕利濕，或清熱滲濕，藥如陳皮、谷麥芽、焦山楂、苡仁、碧玉散、煨木香等。經(jīng)后期多以參苓白術(shù)散加入女貞子、炙龜版、制黃精等；經(jīng)前期補(bǔ)陽為主，補(bǔ)中益氣湯加入川斷、菟絲子、鹿角先補(bǔ)脾助陽，促進(jìn)陽長。
夏師謂此期患者多為中學(xué)生，學(xué)業(yè)繁重，用腦過度，精神緊張，往往涉及心肝，心肝氣火偏旺，雖然沒有更年期明顯和復(fù)雜，畢竟對腎陰虛、脾胃不和有影響，因此，在調(diào)理脾胃法中，不能忽略寧心疏肝的治法，而且對子宮的固藏，亦大有好處，用藥常選合歡皮、鉤藤、娑羅子、玫瑰花、炙遠(yuǎn)志、炒棗仁、荊芥等，此外心理疏導(dǎo)，減輕學(xué)習(xí)任務(wù)，保持充足睡眠，非常重要，否則將大大影響出血和調(diào)周的主要治療措施。
2．圍絕經(jīng)期崩漏的辨治
圍絕經(jīng)期崩漏病理復(fù)雜，證型錯雜，病程偏長，臨證上?？梢姴煌淖C型，甚至相互對立的證型，可以同時存在。這一時期的患者具有生理、病理、心理的特殊變化，而且子宮肌瘤的發(fā)病率在此時期較高，更增加本病辨治的復(fù)雜性。
(1)虛實(shí)標(biāo)本當(dāng)權(quán)衡
瘀崩是這一時期的重要特征，在腎陰不足，或腎陽偏虛的整體病變的影響下，瘀結(jié)向干性或濕性方面轉(zhuǎn)化。如腎陰虛，常為津液、水濕不足。而腎主五液，五液虧少，增厚的脂膜與血瘀就漸趨于干性化。如脾腎陽虛，肝氣郁結(jié)，水濕頗甚，膜樣瘀結(jié)趨于濕化。
①陰虛熱瘀證，證見出血量多，有較大血塊，陣發(fā)性出血，午后或入晚尤劇，或久漏不愈，色紫紅有血塊，小腹作脹，偶有作痛，并伴頭昏頭疼，胸悶煩躁，夜寐不熟，口渴咽燥，腰腿酸軟，大便干結(jié)，小便黃赤，苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)弦。治當(dāng)滋陰清熱，化瘀止血。標(biāo)本兼顧，通澀并施。方選固經(jīng)湯、四草湯、加味失笑散。藥用炙龜版(先煎)15克，炒黃柏10克，制香附9克，椿根白皮10克，馬鞭草30克，茜草15克，黑當(dāng)歸10克，赤白芍各10克，失笑散(包煎)10克，血見愁10克，炒川斷10克。另服參三七粉，或云南白藥，每日2劑，每隔2小時服藥一次，務(wù)求盡快控制出血。
[病案舉例] 蘆某某 女 48歲 近一年來月經(jīng)失調(diào)。經(jīng)行淋漓不凈，有時崩沖量多，經(jīng)用丙酸睪丸酮、催產(chǎn)素及止血藥后，出血減少，常需月余始凈。此次適值經(jīng)行第三日，量多陣下如崩沖，色鮮紅有較大的血塊，用止血劑后出血未已，伴有頭昏頭疼，胸悶煩躁，口渴咽燥，夜寐甚差，腰腿酸軟，大便干燥，小便色黃量少，舌質(zhì)偏紅苔黃，脈弦細(xì)滑數(shù)。證屬陰虛血熱夾瘀，治當(dāng)滋陰清熱，化瘀止血。方取固經(jīng)湯、四草湯加減。藥用炙龜板15克(先煎)，炒黃柏、赤芍、白芍、黑當(dāng)歸、椿根白皮、炒川斷各10克，馬鞭草、鹿含草各30克，大小薊各10克，鉤藤15克。另吞云南白藥，藥服五劑，出血大大減少，轉(zhuǎn)從滋腎調(diào)肝，加入二至丸，10余日即凈。之后囑服杞菊地黃口服液、烏雞白鳳丸善后。
②陽虛血瘀或夾濕熱證，多見于崩漏反復(fù)發(fā)作的中后期，或素體脾腎陽虛的早中期。證見出血量多色淡紅有血塊，小腹作脹，亦呈陣發(fā)性出血，伴有頭暈腰酸，面色晄白，神疲乏力，氣短懶言，胃脘痞脹，納食甚差，形體作寒，大便易溏，舌苔白膩，舌質(zhì)邊紫，脈細(xì)濡。夏師稱之為“虛寒性崩漏”?！?span href="tag.php?name=%E9%87%91%E5%8C%AE">金匱要略》用濕經(jīng)湯，明清后側(cè)重溫補(bǔ)奇經(jīng)，夏師則主張溫補(bǔ)脾胃而化瘀濁，選補(bǔ)氣固經(jīng)丸、人參鹿茸丸，加味失笑散等加減之。藥用：黃芪12克，黨參、炒白術(shù)、茯苓各10克。煨木香、砂仁各5克，炒川斷10克，鹿角霜10克，炮黑姜3克，陳皮6克，補(bǔ)骨脂10克，失笑散10克(包煎)，茜草15克，血見愁10克，艾葉6克。必要時加服震靈丹。每次4克，一日2—3次。另煎紅參湯送服。
[病案舉例] 王某某 女 48歲 一年來月經(jīng)衍期，行經(jīng)延久不止，量時多時少，多則崩沖，色淡紅有血塊；少則淋漓，色紅夾血塊，小腹隱痛。迄今將2月未凈，量仍多，腰臂酸楚，足膝冷感，下肢浮腫，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，納食不馨，倦怠無力，夜寐夢多，自汗便干，但有時溏薄。曾經(jīng)婦科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。幾經(jīng)中西藥物治療，效不應(yīng)手，轉(zhuǎn)用丙酸睪丸及催產(chǎn)素，血仍未止。再服婦康片，胃脘不舒，惡心泛吐而間斷。來我院門診。按脈細(xì)弱，尺部尤顯，舌有瘀斑，面色晄白，目窠浮腫。可見脾腎兩虛，夾有血瘀。病久則奇脈虧損，陰血大耗，非虛實(shí)兼顧，不足以療此疾，方取歸脾湯、膠艾湯、加味失笑散進(jìn)退。藥用黃芪、黨參各15克，白術(shù)、茯苓神各10克，煨木香5克，合歡皮10克，炒川斷、杜仲、阿膠珠各10克，艾葉炭9克，失笑散15克(包煎)，黑當(dāng)歸、赤白芍各10克，服藥五劑，另吞震靈丹，每次4克，一日二次。復(fù)診時崩漏已止，納食稍馨，余癥同上。治療從前方去失笑散、陳膠珠、艾葉炭、赤芍，加入龜板、干地黃等善后，另囑交替服人參鹿茸丸、金匱腎氣丸等。崩漏基本控制，諸證亦除，病遂告痊。
(2)臟腑寒熱辨分明
夏師認(rèn)為更年期所有的病證，寒熱錯雜者較為多見。更年期崩漏原始病因在腎水虧虛，進(jìn)而水不涵木，心肝失養(yǎng)，相火妄動，另一方面陰精衰竭，損及陽氣，腎陽虛則脾陽亦有所不足，加之肝郁之后克伐脾胃，故臨床上可見上熱下寒和肝熱脾寒兩種情況。
①肝熱脾寒證，見出血量多，色紅或淡紅，無血塊或有小血塊，腹不痛，伴有頭暈煩熱，胸悶急躁，夜寐不佳，胃脘痞痛，喜熱按，腹脹腸鳴，大便溏泄，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)弦少力。本證中肝經(jīng)郁火，脾胃虛寒并存，清肝加劇虛寒，溫中促動肝火，因此挑選清肝溫中方藥時，不宜影響對立一方的病情，亦有所側(cè)重，如越桃散，丹梔逍遙散合理中湯等，亦可先清肝，血止后轉(zhuǎn)入溫脾為主的先后分治法。藥用黑山梔9克，炒丹皮10克，勾藤15克(后下)，黑當(dāng)歸10克，苦丁茶10克，鹿含草30克，黨參15克，炒白術(shù)10克，炮黑姜6克，砂仁4克(后下)，陳棕炭10克，茯苓、茯神各10克，陳皮6克。
[病案舉例] 池某某 女48歲 患者系更年期崩漏，而又兼更年期綜合征。證見崩漏量多，始則色紫紅有血塊，繼則色淡紅無血塊。腹不痛，每次出血之前常見頭昏頭痛，煩躁內(nèi)熱，或時烘熱出汗，激動流淚，夜寐不佳，甚至失眠；但又見面目肢體浮腫，納谷不馨，神疲乏力，脘腹痞脹喜熱按，大便溏泄，苔黃白稍膩，脈細(xì)弦數(shù)。顯系心肝郁火，脾胃虛寒。但多次運(yùn)用加味歸脾湯治療，雖獲小效，終不理想者，緣由加味歸脾湯清肝之力不足，施于出血末期則可，而出血初中期時未免有杯水車薪之感。故出血初期以清肝為主，重用丹梔逍遙散，但脾胃之虛寒又不得不顧。理中湯小其制。藥用黑山梔10克、丹皮炭10克、苦丁茶10克、鹿含草30克、勾藤15克(后下)，紫貝齒10克(先煎)，黑當(dāng)歸10克，炒白芍10克，黨參10克，炒白術(shù)10克，連皮茯苓10克，炮姜3克，陳皮6克，炒川斷10克。服藥后出血已少，轉(zhuǎn)用加味歸脾湯、防己黃芪湯等，著重心脾虛寒論治，下次仍如法施治，連續(xù)四個周期，病情穩(wěn)定，健康恢復(fù)，工作正常。
②上熱下寒證，心肝郁火，腎陽偏虛并存，證型矛盾、復(fù)雜，亦是更年期崩漏較為常見的證型。證見月經(jīng)周期紊亂，或則量多如沖，或則淋漓不凈，色紅質(zhì)粘，或色淡紅無血塊，伴有頭暈頭痛，血壓偏高，胸悶煩躁，口渴咽燥，烘熱汗出，心悸失眠，面浮足腫，小腹脹滿，小便頻數(shù)，或小便清長，腰腿酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔黃白膩，脈細(xì)弦。夏師以滋陰助陽，清肝寧神為主。方選二仙湯或震靈丹加清心肝之品，藥雖有寒有溫，但各侍其主，各歸其經(jīng)，并無相反相畏之虞，夏師常以仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿角膠、菟絲子、川斷，專入腎經(jīng)，升命門之火，以勾藤、丹皮、鹿含草、黑山梔、苦丁茶、紫貝齒、合歡皮，清心安神，平肝潛陽。
[病案舉例] 劉某某 女 45歲 患崩漏及眩暈已2年，據(jù)述每將出血之時，均有頭暈欲仆之象，并伴胸悶，煩躁，惡心泛吐，心悸失眠，烘熱汗出，便艱尿黃，腰膝酸楚，出血時量多如沖，色紅或有血塊，5—7天后轉(zhuǎn)為淋漓，色淡紅，無血塊，兩足冰冷，形體畏寒，尿頻，尿多，午后跗腫，舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈細(xì)軟或細(xì)弦。經(jīng)用丙酸丸、催產(chǎn)素、婦康片后出血雖有好轉(zhuǎn)，但停藥后出血依然，加服降壓片，血壓下降而諸癥未，不得已，來我院門診。再三考慮，病屬上熱下寒，其下寒者確系腎陽偏虛，但陰亦不足，無以涵養(yǎng)心肝，心肝氣郁化火，復(fù)加煩惱激之，則陽火上亢生風(fēng)，風(fēng)陽上旋，有升無降；又慮崩沖如不控制，下元更虛，虛則更逆，逆則益升，厥脫至矣。故急擬補(bǔ)腎固沖，溫?cái)科湎?，熄風(fēng)靜陽，清降其上。取二仙湯、震靈丹及勾湯加減之。仙靈脾、鹿角膠、續(xù)斷、赤石脂、炙烏賊骨各10克，仙茅6克，勾藤(后下)、炙龜板(先煎)、紫貝齒(先煎)各15克，女貞子、墨旱蓮各10克，佛手片6克。藥后血少，續(xù)服五劑血止。邇后經(jīng)行，仍按此法調(diào)治3月，平時囑服杞菊地黃丸合五子補(bǔ)腎丸，崩漏基本痊愈，血壓穩(wěn)定，諸證漸平。
3．崩漏癥瘕多同病
圍絕經(jīng)期崩漏，多兼癥瘕疾患。子宮肌瘤病屬癥瘕，多屬氣滯血瘀，但臟腑失調(diào)，氣血虧虛，陰精不足也是重要原因。《中藏經(jīng)》早有論述：積聚癥瘕，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！毕膸熃Y(jié)合臨床，提出子宮肌瘤之崩漏多從血瘀論治，亦應(yīng)考慮到氣陰的問題。虛瘀同調(diào)，著重化瘀乃是控制出血，提高療效的所在。
①子宮肌瘤血瘀證，常表現(xiàn)為經(jīng)行量多，或淋漓不斷，色紫紅或紫黑有血塊，小腹作痛，平時或有白帶量多，色黃質(zhì)粘膩有腥味。婦科檢查：子宮增大或?yàn)樵?0天大小，或如孕2—3月大。硬而不規(guī)則。如屬粘膜下肌瘤，需通過宮腔鏡檢查，或子宮碘油造影才能發(fā)現(xiàn)。舌質(zhì)紫黯，或有紫點(diǎn)，苔正常，脈沉澀。治當(dāng)化瘀止血，稍佐扶正。方選加味失笑散合舉元煎，或震靈丹合舉元煎。藥如：黑當(dāng)歸、赤白芍各10克，炒五靈脂10克，炒蒲黃6克(包)，花蕊石10克(先煎)，炙乳沒各6克，炒續(xù)斷10克，血竭6克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮6克，炙甘草6克。如兼心肝郁火，證見頭疼，煩躁，口渴，舌紅，加黑山梔、炒丹皮各10克，荊芥6克，鹿含草30克。如兼有脾腎虛寒，證見腹脹便溏，腰酸形寒，脈細(xì)濡者，加赤石脂、禹余糧各10克，炮姜6克，鹿角霜10克。
[病案舉例] 趙某某 女 44歲 患者月經(jīng)先后無定期，經(jīng)行量多腹痛三年。近一年來經(jīng)行量多，五天后轉(zhuǎn)為淋漓不凈。伴有腹痛腰酸，頭昏神疲，胸悶心悸，口干目澀，舌淡苔薄膩質(zhì)紫，脈象細(xì)弦。血常規(guī)：RBC：2.72×10 12／L，Hb：83g／L；婦科檢查：“宮體增大如孕40～50天大小、質(zhì)硬、表面高低不平，左前壁均突起感，后壁沉重感”；B超：“內(nèi)部光點(diǎn)分布欠均，內(nèi)可見多個境界不清的光團(tuán)，其中一個1.3×0.9cm 2印象為子宮肌瘤可能”。適值經(jīng)期第二日，量中等，色暗紅夾血塊，腰酸腹痛明顯，不得不予以扶正化瘀，方選加味失笑散加入補(bǔ)腎益氣之品，藥用：黑當(dāng)歸10克，赤白芍各10克，五靈脂10克，蒲黃6克(包)，制香附9克，玄胡10克，制乳沒各6克，續(xù)斷、黨參、白術(shù)各10克，陳皮6克，丹參10克，藥服6劑。經(jīng)行第2日下午至第5日依然量多，但較以往為少。七天即凈，之后轉(zhuǎn)予補(bǔ)腎為主，稍佐益氣養(yǎng)血化瘀消結(jié)，取歸芍地黃湯合活絡(luò)效靈丹加入黃芪、太子參、枸杞子治之。前后治療3月，崩漏好轉(zhuǎn)，周期建立，繼續(xù)從月經(jīng)量多、痛經(jīng)之子宮肌瘤調(diào)治。
②崩漏反復(fù)不止，日久耗傷氣陰，可轉(zhuǎn)為“子宮肌瘤兼虛證”。證見量多，色紫黑有血塊，小腹作痛，頭暈耳鳴，心悸失眠，神疲乏力，面浮足腫，腰腿酸軟，舌質(zhì)花裂，邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或虛大。治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化瘀止血，方選歸脾湯、固經(jīng)湯、加味失笑散等，藥如：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、合歡皮、炒五靈脂各10克，炒蒲黃、血竭、煨木香各6克，血余炭10克，炙龜板15克(先煎)，椿根白皮、炒續(xù)斷、墨旱蓮各10克。夏師體會子宮肌瘤反復(fù)出血，未有不氣血兩虛者。但更年期由于陰精漸虛，子宮沖任失于涵養(yǎng)，故婦科檢查子宮肌瘤質(zhì)地硬，脆性增強(qiáng)，因而極易出血，務(wù)必在補(bǔ)氣化瘀法中照顧及此。同時不宜使用當(dāng)歸、川芎、丹參及益母草、炒枳殼等收縮子宮及易致出血增多的藥品。如必用之，須炒炭，取其止血作用。
縱覽夏師關(guān)于本病的辨治，其博古研今的治學(xué)特色貫徹始終。夏師以腎陰不足為崩漏基本病因的思想，無疑來自《素問》及《東垣十書》；其關(guān)于血瘀致崩的認(rèn)識應(yīng)與《千金要方》、《血證論》的理論密切相關(guān)；所創(chuàng)“膜性瘀結(jié)”理論則是受到朱丹溪“脂膜源自全身”的啟發(fā)。他獨(dú)創(chuàng)性的提出一系列新概念，如“子宮的反饋?zhàn)饔谩薄ⅰ白訉m脈絡(luò)的脆性”、“膜性瘀結(jié)”、“瘀崩的特異性、多樣性、相關(guān)性”等，都是在深研中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)學(xué)知識，并融匯于醫(yī)療實(shí)踐中、不斷總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)。
原發(fā)性痛經(jīng)
痛經(jīng)指女性月經(jīng)期前后或在經(jīng)期間，出現(xiàn)周期性下腹部痙攣性疼痛、常痛引腰骶、痛劇昏厥，或者行經(jīng)末期經(jīng)凈后短時期內(nèi)小腹墜痛隱痛，影響日常生活者。其中經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查，未發(fā)生器質(zhì)性異常者，稱為原發(fā)性痛經(jīng)，亦謂之功能性痛經(jīng)。
原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女中最常見的婦科疾患之一。發(fā)病率達(dá)30—50%，其中大約10%左右的患者由于月經(jīng)的疼痛，難以正常工作和生活，因而診治原發(fā)性痛經(jīng)對改善女性個體健康，提高工作效率、生活質(zhì)量、有著重要的意義。
痛經(jīng)之癥，前人稱“行經(jīng)腹痛”，最早記載見漢代《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，”之中；至宋·《婦人良方大全·調(diào)經(jīng)門·月水行止腹痛》列出治療痛經(jīng)方溫經(jīng)湯，并責(zé)之“風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”所致。后來《丹溪心法·婦人》指出痛經(jīng)有經(jīng)行作痛、經(jīng)后作痛分辨虛實(shí)。直至明、清時期《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》，對本病辨證作了較系統(tǒng)的論述，接著《宋氏女科秘書》、《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》等對本病治法及方藥作了大量的探索。夏師縱貫前人對本病發(fā)生的認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)可由子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、宮頸管狹窄、子宮內(nèi)膜脫落、不良體態(tài)姿勢、體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等原因所致，認(rèn)為這與前人所提出的先天賦稟不足，后天風(fēng)冷、寒濕、氣滯瘀阻胞宮致使經(jīng)行腹痛頗相謀合。
有關(guān)痛經(jīng)的病因病機(jī)，夏師則認(rèn)為，本病起于初潮后，起初即痛經(jīng)或行經(jīng)1—2年后出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，按照《內(nèi)經(jīng)》中女性生長發(fā)育的階段特點(diǎn)，此時正應(yīng)是腎氣盛、天癸至的時期，若經(jīng)行疼痛、勢必首先要考慮腎與天癸系統(tǒng)的功能?！妒?jì)總錄》中論“室女月水來腹痛”中說“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和、心神不寧、間為寒氣所客，其血與氣不流利，致令月經(jīng)結(jié)搏于臍腹間，癘刺疼痛?！边@一論說闡述初行經(jīng)時期，天癸剛至，心腎坎離之間尚未達(dá)到正常的調(diào)濟(jì)水平，寒凝胞脈，致使氣血失暢，發(fā)為腹痛。究其原因，多由稟賦不足、素體薄弱、腎氣欠盛、子宮發(fā)育不良、宮頸管狹窄，以致經(jīng)血排泄困難，不通則痛。
當(dāng)然由于氣血的運(yùn)行不暢所致“不通則痛”，因此治療痛經(jīng)著眼于“通則不痛”，無可非議，但是在臨床實(shí)踐過程中夏師注意到發(fā)生疼痛劇烈，以致暈厥者，除不通則痛外，還與心肝的因素有關(guān)。《素問·痛機(jī)十九條》并說“諸痛瘡瘍，皆屬于心”。說明一切疼痛，均與心腦神明有關(guān)，反過來說，心腦神明是主感疼痛的臟腑，且血脈亦屬心之所主，胞脈屬心而絡(luò)于胞中，行經(jīng)而腹痛，胞宮和胞絡(luò)、胞脈發(fā)生痙攣收縮，受到心腦神明的直接影響?！督饏T要略·心痛短氣病脈證治》“失脈當(dāng)取太過不及……所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒癥宿食痛脈證治》“寸口脈弦者，即脅下擬急而痛”，可見《金匱要略》以陰弦即尺脈弦，或小口脈弦者均主痛，弦脈者，一般屬于肝脈，說明疼痛與肝有關(guān)，夏師在臨床亦常告誡我們，痛經(jīng)患者尤其是疼痛劇烈者脈象出現(xiàn)弦象，或者弦緊，或者弦而不暢。由此可見氣血不通失暢，脈絡(luò)包括子宮雖收縮不伸，甚則痙攣狀收縮，再加上心肝因素的影響，從而發(fā)生疼痛。甚則暈厥。目前臨床上常有青春發(fā)育期女子，由于學(xué)習(xí)緊張、考試精神負(fù)擔(dān)，常招致心情壓抑，加上月經(jīng)初潮、心理不適，加重情緒之煩惱，或抑郁或恚怒，均致氣機(jī)郁滯，血行不暢，沖任氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)血難以正常下泄發(fā)而為痛。
若因久居陰濕之地，或初行經(jīng)攝生不慎感寒淋雨，貪涼飲冷，或遷居寒冷之地，寒濕傷于下焦、客于胞宮，以致寒凝經(jīng)血、血行失暢，不通則痛。前人論痛經(jīng)多責(zé)之風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任。如《婦人大全良方·卷之一》寒氣客于血室，血凝不行，緒積血為氣所沖，新血與故血相搏所以發(fā)痛?！端貑枴づe痛論篇》“岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止”。后世注釋家認(rèn)為縮卷即收縮不伸，卷者曲也，絀急即卷縮如縫連也，也即是痙攣狀，炅者，熱也。明確地說，即感受寒涼后大小脈絡(luò)出現(xiàn)一種收縮痙攣狀態(tài)，是以發(fā)生疼痛經(jīng)。
若平素氣血不足，或母體妊育之時，胞宮內(nèi)營養(yǎng)欠缺，致成虛弱體質(zhì)，抑或幼年大病、重病，氣血虧損，沖任胞脈失養(yǎng)，不榮而痛，正如《景岳全書·婦人規(guī)》所曰：“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實(shí)者少。……然有氣血本虛，而血未得行者，亦每拒按，故于經(jīng)前亦常有此證。此以氣虛血滯，無力流通而然?！?
夏師認(rèn)為，導(dǎo)致以上諸種病變，關(guān)鍵還在于腎虛與陰陽消長轉(zhuǎn)化，特別陽長至重這一方面有所失調(diào)，再加上心肝等因素，以致痛經(jīng)發(fā)作有一定頑固性。
原發(fā)性痛經(jīng)臨床特點(diǎn)，他認(rèn)為：
①發(fā)生于排卵周期，初潮或此后6～12個月發(fā)??；
②每次痛經(jīng)通常多在經(jīng)潮后發(fā)生，最早在經(jīng)前12小時出現(xiàn)，疼痛持續(xù)48～72小時；
③疼痛多呈痙攣性，位于恥骨聯(lián)合上，可放射至腰或大腿內(nèi)側(cè)；
④婦檢無陽性體征。
原發(fā)往痛經(jīng)的辨證，頗為重要，圍繞疼痛與經(jīng)血的關(guān)系，進(jìn)行具體的分析，夏師認(rèn)為痛經(jīng)辨證的要點(diǎn)，主要從以下幾個方面著眼。
1．從疼痛的性質(zhì)、程度上分析，如脹甚于痛，時痛時止，乃氣滯為主；痛甚于脹，持續(xù)性抽掣性痛、陣發(fā)往劇痛、乃血瘀為主；刺痛多為瘀熱證，少數(shù)可能為寒瘀證，甚者血虛證；跳痛乃熱瘀交阻，注意有無炎性病灶存在；絞痛、收縮痛，多為寒瘀證；綿綿隱痛、空痛、攣急性痛，按之疼痛減輕者，均為虛證；少腹及腰部酸冷性痛，喜熱按者，多為寒濕證；灼熱性痛，得熱痛劇者，多為熱證：下墜性痛有虛有實(shí)，經(jīng)行初期見此多為實(shí)，但常是本虛標(biāo)實(shí)證，經(jīng)行后期見此多為虛證。但臨床上極為復(fù)雜。如小腹脹痛劇烈，按之減輕，經(jīng)行將凈，墜痛劇烈，按之無益，這些均為虛實(shí)夾雜證，絕大多數(shù)屬于腎虛血瘀證，因此，不可拘泥于“經(jīng)前經(jīng)期痛屬實(shí)，經(jīng)后痛屬虛，疼痛劇烈拒按者屬實(shí)，疼痛較輕喜按者屬虛”之說
2．從疼痛發(fā)生的時間上分析，經(jīng)前小腹脹痛多屬氣滯，行經(jīng)腹痛多為血瘀，經(jīng)凈后腹痛多從虛論。但是經(jīng)期腹痛，還有初、中、未（或稱后）三個時期的區(qū)別．行經(jīng)第一天或者涉及第二天疼痛劇烈者，除因生理異?；?qū)m體前后屈曲，經(jīng)血不易排出外，一般作血瘀論治，行經(jīng)第2～3天疼痛劇烈者，血瘀較重，與腎陽脾氣之不足有關(guān)。行經(jīng)末期，或稱后期，疼痛一般較輕，就可作虛證論治。
3．從疼痛發(fā)生的部位上分析，一般來說小腹部是子宮所居之地，經(jīng)期發(fā)生疼痛：必與子宮血瘀有關(guān)；兩少腹脹痛又與肝郁氣滯有關(guān)；腰部疼痛，大多與腎有關(guān)；陰部、少腹部及乳房部抽掣痛，前人謂之吊陰痛，又必與肝腎有關(guān)，至于牽引腰骶、臀部，上沖胃脘等處疼痛，亦當(dāng)從有關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑所在部位分析。
4．對一些無明顯病因的原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)治而療效不明顯者，還須作基礎(chǔ)體溫測量、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查雌激素水平、子宮內(nèi)膜活檢及內(nèi)分泌測定、以進(jìn)一步明確有無內(nèi)分泌功能障礙，而有助于陰陽氣血的辨證。有條件的地方可檢驗(yàn)前列腺素，結(jié)合辨病論治，更能提高療效。
本病治療以止痛為核心治療，因其病理機(jī)轉(zhuǎn)的虛實(shí)兩端，實(shí)則不通則痛，采用溫通法，得溫則行，寒得溫則散，瘀得溫則化之，所以溫通為治痛經(jīng)常用大法、其次止痛之法，夏師認(rèn)為其一宜溫，血得溫則行，得寒則凝，欲其通也，必須溫之，首選之藥如肉桂、艾葉、制附片、炮姜、吳茱萸、小茴香、川芎等。其二止痛，凡活血化瘀藥，如大黃庶蟲丸，用蟲類藥化瘀止痛，還有三七、血竭、石打穿等均屬此類；再是理氣止痛，如乳香、沒藥、延胡索、五靈脂、，石打穿、景天三七等止痛之品；其三鎮(zhèn)靜，前人曾有“諸痛瘡瘍，旨屬于心”之說，因此疼痛與心神關(guān)系極為密切，凡心情緊張、恐懼，對疼痛敏感者，其痛必劇，因此安定心神，藥用鎮(zhèn)靜，亦為要著，如鉤藤、紫貝齒、青龍齒、琥珀、延胡索等重劑皆有此效，宜加入痛經(jīng)方中；其四降低前列腺素含量，緩兵之計(jì)解子宮痙孿性收縮，才能真正地緩解痛經(jīng)。根據(jù)臨床觀察，延胡、乳香、沒藥、鉤藤、琥珀等所以能止痛，還包含著有程度不同降低前列腺素的作用。
痛經(jīng)偏重于寒濕者，可用《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》之吳茱萸湯加味，藥用吳茱萸、川桂枝、當(dāng)歸、赤芍，細(xì)辛、、藳本、干姜、防風(fēng)、木香、炙乳沒等，痛劇者屬加入全蝎、蜈蚣等品，肝經(jīng)郁火證一般應(yīng)用《傅青主女科》宣郁通經(jīng)湯而臨床上因其疼痛劇烈者，常加入金鈴子散，即金鈴子、延胡索等，如小腹冷感者。反佐肉桂或吳茱萸輕量。虛證性痛經(jīng)，就臨床來看、主要兩個方面：一是陰血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，宜重用歸、芍，加少量甘草；二是陽虛氣弱，出現(xiàn)氣虛壅而不暢，在溫陽補(bǔ)氣的前提下加木香、，延胡索即可；如屬氣虛下陷之墜痛者，黃芪，黨參必須重用，稍稍加入柴胡、升麻之類。
治療原發(fā)性痛經(jīng)，夏師認(rèn)為服藥時間頗為重要。經(jīng)間排卵期及行經(jīng)期是月經(jīng)周期中兩次重要的轉(zhuǎn)化時期，適時用藥，收效較好。尤其是經(jīng)間排卵期服補(bǔ)腎調(diào)氣血藥極為重要，如能使功能恢復(fù)正常，將大大減輕行經(jīng)期的腹痛。
臨床他對原發(fā)性痛經(jīng)具體證治方法是：
（1）腎虛瘀證：當(dāng)見有月經(jīng)后期，經(jīng)量少，經(jīng)色紫紅有血塊，經(jīng)行期第一日腹痛劇烈，伴腰酸膝軟、小便清長、初經(jīng)后即有月經(jīng)不調(diào)史，舌質(zhì)偏紅、苔白、脈細(xì)弦等癥狀，治用化瘀止痛，補(bǔ)腎通絡(luò)法；痛經(jīng)發(fā)作時，用艾附暖宮丸（《仁齋直指》）加減，藥如艾葉6克、香附10克、吳萸6克、川芎5克、赤芍10克、官桂5克、炒五香脂10克、炒玄胡12克、石見穿10克、枳殼12克、益母草12克、路路通12克。月經(jīng)干凈后，以補(bǔ)腎育宮湯加減，炒當(dāng)歸10克、炒白芍10克、淮山藥15克、熟地10克、川斷10克、菟絲子10克、紫河車10克、茺蔚子15克、川芎6克、肉蓯蓉6克、柏子仁10克；由月經(jīng)干凈后7天服至經(jīng)前3天停用。若伴胸脘不舒，納谷欠佳，去熟地、山藥，加用廣郁金10克、蘇梗10克、陳皮10克；小腹空墜、隱痛不已去柏子仁、熟地、加黃芪10克 蓋母草15克。
（2）氣滯血瘀證：當(dāng)見有行經(jīng)落后、量不多，色紫紅或紫暗、有小血塊、經(jīng)前小腹作痛，脹痛或重墜感明顯、拒按，胸悶乳脹，煩躁或抑郁，口唇紫色，脈細(xì)弦，舌苔薄黃。治用理氣疏肝，化瘀止痛法。對偏于氣滯，用加味烏藥湯加減，烏藥10克、制香附10、克炒玄胡10克、青皮10克、當(dāng)歸12克、赤芍10克、川牛膝10克、廣木香6克、枳殼10克、炒五靈脂10克、山楂12克。偏于血瘀，以膈下逐瘀湯加減，當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎5克、延胡10克、五靈脂10克、桃仁10克、紅花10克、烏藥、青皮10克、制香附10克、炒玄胡10克、枳殼10克、丹皮10克、甘草3克。經(jīng)前3天、至經(jīng)期，水煎分服，每日1劑。若頭痛眩暈加白蒺藜10克，勾藤15克；肝郁脾虛便者去當(dāng)歸，加炒白術(shù)10克，炮姜5克。子宮過度后傾后屈，經(jīng)血難以順利排出致痛者，服藥同時每日采用膝胸臥位1—2次，每次15分鐘，以糾正子宮位置，減輕痛經(jīng)程度。
（3）寒濕證：即有月經(jīng)落后而至，經(jīng)量少，色紫暗、夾有血塊，一般于行經(jīng)第一天小腹陣發(fā)劇痛，得熱則舒，形寒怕冷，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔白膩，脈沉細(xì)。用溫經(jīng)散寒，活血止痛法治之；方選：少腹逐瘀湯加減，藥用吳萸6克、炒當(dāng)歸12克、川芎6克、黨參10克、肉桂6克、炒玄胡12克、艾葉6克半夏10克、阿膠9克、炒赤芍10克、生姜3克、炒五靈脂10克。經(jīng)前經(jīng)期水煎水服，每日1劑。如有胸脅脹痛加柴胡6克，青陳皮各6克，枳殼10克；關(guān)節(jié)酸痛加川桂枝5克，制附片6克，雞血藤20克。
（4）氣血虛弱證：常有后期或先期，經(jīng)量偏少，或有量多，色淡紅，無血塊，經(jīng)期及經(jīng)后小腹隱痛、墜痛，綿綿不休，面色少華，頭昏心悸，神疲乏力，食欲不振，經(jīng)行便溏，舌質(zhì)淡、苔薄、脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，養(yǎng)血緩急止痛法；方選八珍湯加減；藥用：黨參15克 、白術(shù)10克、茯苓10克、炒當(dāng)歸10克、炒白芍20克、炙甘草5克、熟地10克、川芎5克、生炙黃芪各10克、炒玄胡10克 、 益母草15克。本證應(yīng)重用黨參、黃芪以益氣生血。夾有血塊腹痛者加失笑散10克，花蕊石15克；便溏嚴(yán)重，腹痛較著去當(dāng)歸、川芎，加煨木香6克，補(bǔ)骨脂10克，炒谷芽10克；夜寐不能，心脾虛者，加炙遠(yuǎn)志9克，夜交藤15克、合歡皮10克、大棗5個。
（5）肝郁化火證：常有月經(jīng)先期或先后不定期，經(jīng)量偏多，色紫紅有血塊，夾有粘液，經(jīng)前經(jīng)期少腹脹痛，熱灼性痛，刺痛，胸悶煩躁，口苦口渴，乳房脹痛，觸痛，溲少便結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)弦等癥，治宜清熱解郁，化瘀止痛法，方選宣郁通經(jīng)湯加減；藥用赤白芍各10克、炒當(dāng)歸10克、丹皮10克、柴胡5克、炒山梔9克、香附10克、郁金10克、黃芩10克、五靈脂10克；經(jīng)前3日開始水煎服，每日1劑，經(jīng)行則停。如有胸悶腹脹加青陳皮6克、，烏藥9克，頭眩目暈加天麻、菊花各9克。
（6）肝腎不足證：常見有月經(jīng)先期或后期，經(jīng)量偏多或少，色紅無血塊，小腹隱痛，頭昏腰酸，夜寐差，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦等癥，治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血止痛法，方選調(diào)肝湯加減；藥用山藥10克、阿膠10克、白芍10克、炒當(dāng)歸10克、山萸6克、巴戟天10克、川斷12克、甘草3克、枸杞子10克。經(jīng)行服至經(jīng)后3日停。腰骶疼痛加杜仲15克、狗脊12克，少腹疼痛引及兩脅疼痛加川楝子6克、延胡索12克。本證虛則不榮則痛，主要是腎氣不足或肝腎虧損，急則止痛之后，要顧護(hù)腎氣，幫助子宮發(fā)育，為治本之法。
以上證治當(dāng)中夏師認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)其治療的重點(diǎn)，尤其是青春后期，著重補(bǔ)腎調(diào)周。經(jīng)后期，滋陰養(yǎng)血，以歸芍地黃湯加減，奠定月經(jīng)周期中轉(zhuǎn)陽的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而其重點(diǎn)應(yīng)掌握月經(jīng)周期后半期的調(diào)治，即經(jīng)間排卵期，經(jīng)前黃體期治療，有著重要的臨床意義。經(jīng)間排卵期，是重陰必陽、陰轉(zhuǎn)化為陽的重要時期，轉(zhuǎn)化順利，氣血活動順暢，排出卵子、陽氣始旺，這是月經(jīng)周期中的節(jié)律活動，也是陽長的奠基時刻。一般來說痛經(jīng)與有排卵有關(guān)，之所以有關(guān)者，緣排卵期及行經(jīng)期的轉(zhuǎn)化尚有欠順利之處，經(jīng)間期治療之所以重要，不僅是陰轉(zhuǎn)陽的順利，關(guān)鍵還在于轉(zhuǎn)陽，為陽長的奠定基礎(chǔ)。陽長之健康，包括經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽在內(nèi)，即有補(bǔ)陽的不足，又有調(diào)節(jié)陽長之有余，調(diào)節(jié)孕酮分泌，即一般所謂雙相調(diào)節(jié)作用，一般在經(jīng)間排卵期，運(yùn)用兵補(bǔ)腎促排卵湯，藥用炒當(dāng)歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、紫河車、紅花、川芎等品；經(jīng)前期再從上方去川芎，加入鉤藤、制香附或炒柴胡、五靈脂、琥珀等類藥物；行經(jīng)期再予辨證施治。亦可以采用藥物抑制排卵，控制孕酮分泌。因?yàn)榭紤]到青春發(fā)育期，多采用補(bǔ)腎調(diào)氣血方藥，使之功能發(fā)揮正常，屆經(jīng)前或經(jīng)期，注意使子宮局部血液流暢，防止其局部痙攣性缺血，注意維生素B6類及其攝入，利用維生素B6促進(jìn)鎂離子(Mg++)透過細(xì)胞膜，增加胞漿內(nèi)Mg++濃度，治療原發(fā)性痛經(jīng)，一般每日量200mg，4周后可見紅細(xì)胞鎂含量增加。也可與鎂——氨基酸化合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4—6個月，痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間均呈進(jìn)行性下降。
近年研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)仍以子宮痙攣性收縮和病人劇烈疼痛密切相關(guān)，故緩和子宮攣急不必為止痛直接方法，藥物一般如在各證治方中加用芍藥甘草湯，痛劇他藥無效時加入蜈蚣、全蝎、地鄨蟲等蟲類解痙止痛藥。其他可采用溫針炙、針刺血海、三陰交，溫炙氣海、關(guān)元、子宮穴。
綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，多因先天不足，稟賦虛弱、腎氣未盛、肝腎虧虛、子宮發(fā)育不良，或體態(tài)因素，子宮形狀屈曲，頸管狹窄，或氣血不足、體質(zhì)虛弱、胞脈失養(yǎng)，不榮而痛；再則多因寒濕積于胞宮，或情志傷肝、氣滯血瘀、血行不暢、不通則痛，此種疾患經(jīng)期沖任氣血變化，所以矛盾顯露，諸種病因而致病理各種變化，驟然發(fā)病，在非行經(jīng)期，沖任氣血平和，致病因素尚未能引起沖任，胞宮氣血局部變化，故不表現(xiàn)出疼痛。然而平時期的治療并非比行經(jīng)期治療而不屬重要，所以提倡“治未病”的觀點(diǎn)，利用中藥在排卵期促進(jìn)陰陽順利轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)陰陽，維持經(jīng)前期陽長至重高水平，以利于行經(jīng)期轉(zhuǎn)化。或針對致痛因素，擬治本之法，緩解這些促使子宮局部產(chǎn)生疼痛變化因素，達(dá)到止痛治療之目的。所以夏師對原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識及其治療，歸納起來即：經(jīng)行者及經(jīng)期止痛為治療之權(quán)宜之計(jì)，而經(jīng)后與平時期調(diào)整腎與諸臟之間陰陽平衡，加強(qiáng)肝腎涵養(yǎng)之功，促進(jìn)脾胃生化之源，交濟(jì)心腎陰陽平衡，從根本上消除病源，達(dá)到從根本上治療之目的。
[病案舉例] 洪某 女16歲 學(xué)生，月經(jīng)來潮前一、二天，鼻衄，色鮮紅伴有乳房脹痛。經(jīng)行量少，色鮮紅 ，無血塊，兩少腹疼痛，腰酸，頭痛目脹，口干苦，心中煩，舌紅、苔黃，脈細(xì)弦數(shù)。此乃腎陰不足，肝火熾盛，載血上行所致。治宜清肝瀉火，降逆止血為先。順經(jīng)湯合宣郁通經(jīng)湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、生地、白芍、丹皮、淮牛膝各10克，茅根15克，延胡索6克，荊芥炭6克。服上藥3劑后，經(jīng)前鼻衄止，經(jīng)量增多，腹痛、頭痛諸癥均減輕。經(jīng)后，投予滋腎柔肝之品，方用二至地黃丸加減，治療3個月后，經(jīng)前鼻衄、經(jīng)行腹痛未見復(fù)發(fā)。肝經(jīng)郁火，本在于陰虛。其疼痛在于郁與火互見。郁則氣滯，逆則化火，火盛灼傷胞脈、胞絡(luò)或迫血妄行，故伴全經(jīng)。治當(dāng)看重清降，而經(jīng)后期應(yīng)從腎陰治療，方能鞏固。
[病案舉例] 盛某 女 28歲 已婚。經(jīng)行少腹痛已6年，婚后3年未孕。婦檢無異常。痛經(jīng)起于經(jīng)期淋雨之后，經(jīng)行小腹痛劇，痛時欲滾，拒按，得熱稍緩，經(jīng)量少，色紫黑，有血塊，血塊下后痛減，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀。乃為寒凝胞宮，氣滯血瘀，不通則痛。治宜溫經(jīng)散寒、活血化瘀，方用《婦人良方》溫經(jīng)湯加減：當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹皮、香附、延胡索、三棱、五靈脂、蒲黃各10克，益母草30克，肉桂3克。經(jīng)前經(jīng)期服上藥7劑，當(dāng)月腹痛即減，經(jīng)后改服艾附暖宮丸，下次經(jīng)前及經(jīng)期以原方加減。治療2個月后，腹痛已愈，5個月后特來告之，已妊娠2個月。 此寒凝胞宮、氣滯血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)前經(jīng)期以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為治則，祛邪為主；經(jīng)后以溫腎調(diào)氣血，扶正為主。臨床使用，屢見效捷。
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