痛風(fēng)，中醫(yī)所稱痛風(fēng)，相當(dāng)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA），是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥，特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。本病常伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、血脂異常、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等。
痛風(fēng)男性多發(fā)，男女比例約為20:1，本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)。
一、病因病理
1.中醫(yī)病因病機(jī)
痛風(fēng)在我國(guó)藏醫(yī)《四部醫(yī)典》（約公元前8世紀(jì)）中已有記載，金元時(shí)代醫(yī)家朱丹溪（公元1281-1358年）所著《格致余論》書中有“痛風(fēng)論”章節(jié)。
痛風(fēng)病因主要有三個(gè)方面：
其一，脾胃運(yùn)化失常。其二，過度安逸。其三，房事過度或熬夜過度。
飲食不節(jié)，膏粱厚味，令脾胃運(yùn)化失常，濕熱痰濁阻滯中焦，閑逸過度，缺少運(yùn)動(dòng)，令全身氣機(jī)壅滯，濕熱毒邪難以排出。房事不節(jié)，沉迷酒色，傷腎耗精，令肝腎虛虧，而致陰虛內(nèi)熱。不但排毒功能不暢，而且虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)濕熱邪相搏，阻滯經(jīng)脈氣血，發(fā)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。邪毒聚結(jié)不散，可發(fā)為痛風(fēng)結(jié)石。若久治不愈或失治誤治，肝、腎、脾胃俱損，則可致腎臟衰敗之嚴(yán)重后果，預(yù)后不樂觀。
2.西醫(yī)病因病理
痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。
（1）原發(fā)性痛風(fēng)由先天性嘌呤代謝紊亂引起，有以下兩種情況：
①多基因遺傳缺陷使腎小管尿酸分泌功能障礙，尿酸排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。
②特異性酶缺陷：此型痛風(fēng)極為少見，主要為嘌呤代謝途徑中的有關(guān)酶的缺陷，如次黃嘌呤—鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）或核酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高等致嘌呤生成增多，血中尿酸累積而致痛風(fēng)。痛風(fēng)約90%為尿酸排泄減少，而不超過10%患者尿酸產(chǎn)生過多。
（2）繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)于其他疾病，病因多較明確。
①繼發(fā)（伴發(fā)）于其他先天性代謝紊亂疾病，如糖原累積?、裥停?/p>
②繼發(fā)于其他疾病，如慢性腎臟疾病、血液病、多發(fā)性骨髓瘤、癌腫化療與放療時(shí)引起核
酸轉(zhuǎn)換增加，致尿酸產(chǎn)生過多；
③藥物如利尿劑、阿司匹林、抗結(jié)核藥物、環(huán)孢素A、吡嗪酰胺等。其病理為尿酸鈉微結(jié)晶沉淀于關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)的周圍軟組織引起的非特異性炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)軟骨的溶解和軟組織的損傷。
二、治療
本病急性關(guān)節(jié)炎期多以清熱除濕、通絡(luò)止痛為法；慢性關(guān)節(jié)炎期多以祛風(fēng)勝濕、化痰祛瘀、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛等靈活變通。疾病發(fā)作期，來勢(shì)迅猛，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療；緩解期可單純采用中醫(yī)藥治療，以防復(fù)發(fā)。
1.一般療法
急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后才可開始活動(dòng)。飲食要以素食為主。飲食控制“八字方針”：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒。同時(shí)保證充足的水分，每天要喝2000毫升以上的水，保證尿量。
2.辨證治療
（1）中藥湯劑
①濕熱型
證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限。或兼發(fā)熱，口干口苦，小便短赤，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈多滑數(shù)。
治法：清熱祛濕，搜風(fēng)通絡(luò)。
方劑：十八子仙姑飲。
藥物：山慈姑、蒼術(shù)、黃柏、牛膝各15克，威靈仙、土茯苓、薏苡仁、金錢草各30克，地龍10克，百合、丹皮、萆薢各20克。
方解：方中山慈姑有清熱、解毒、散結(jié)的作用，其化學(xué)成分含有秋水仙堿，對(duì)痛風(fēng)有特效，為君藥；威靈仙、土茯苓、川萆薢健脾利水，清熱解毒，祛濕通絡(luò)為臣藥；黃柏清熱解毒，金錢草利尿通淋，蒼術(shù)健脾燥濕，薏苡仁清熱利濕，百合清熱利尿，丹皮清熱涼血、祛瘀止痛，共為佐藥；川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行，地龍搜風(fēng)舒筋，通經(jīng)剔絡(luò)，直達(dá)病所，是為使藥。諸藥配合，起到清熱祛濕、宣痹降濁的功效。
臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)紅腫明顯者，加忍冬藤、生石膏等；尿血者，加白茅根、小薊等；尿蛋白明顯者，加金櫻子、覆盆子、芡實(shí)等；尿路結(jié)石者，加金錢草、海金沙等；神疲乏力、頭暈明顯者，加制首烏、枸杞等。
②寒濕型
證候：關(guān)節(jié)劇痛，晝輕夜重，局部腫而不紅?；蚣嫜次泛?，小便清白，大便或溏。舌質(zhì)胖，苔厚白，脈多沉弦。
治法：溫通祛濕，祛風(fēng)活絡(luò)。
方藥：十八子細(xì)姑湯。
藥物：山慈姑、獨(dú)活、桂枝、秦艽、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓各15克，細(xì)辛5克，當(dāng)歸、制南星、松節(jié)、全蟲、路路通各10克。
方解：方中以山慈姑為君藥，清熱解毒，散結(jié)止痛；輔以細(xì)辛祛風(fēng)散寒，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，秦艽、獨(dú)活、松節(jié)、路路通、防風(fēng)祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)，止痹痛；佐以全蟲搜風(fēng)剔邪，舒筋通絡(luò)，宣痹止痛；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；制南星化痰散結(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥配合，共奏溫通祛濕、祛風(fēng)活絡(luò)之功。臨床應(yīng)用：濕濁重者，加金錢草等；腫痛甚者，加乳香、沒藥等；下肢痛者，加牛膝、木瓜、獨(dú)活等；上肢痛甚者，加威靈仙、羌活等。
③虛實(shí)夾雜型
證候：關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈?；虬橛行貝炿涿?，腰酸乏力。尿少時(shí)濁，舌胖色淡，脈虛或緩。
治法：調(diào)氣活血，健脾化痰，養(yǎng)肝益腎，兼祛風(fēng)濕。
方藥：十八子玉姑湯。
藥物：山慈姑、防風(fēng)、山萸肉各15克，黃芪、白術(shù)、丹參、薏苡仁、烏梢蛇、桑寄生各20克，路路通、川貝各10克。
方解：方中以山慈姑清熱、解毒、散結(jié)為君藥；方中玉屏風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)）益氣固表，調(diào)節(jié)免疫功能；丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛為臣，佐以桑寄生、山萸肉補(bǔ)益肝腎，薏苡仁健脾化濕，路路通祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，川貝燥濕化痰，使?jié)駸o所聚，加用烏梢蛇搜風(fēng)舒筋，通經(jīng)剔絡(luò)，宣痹止痛。諸藥合用共奏調(diào)氣活血、健脾化痰、養(yǎng)肝益腎、兼祛風(fēng)濕之功。
臨床應(yīng)用：皮下結(jié)節(jié)者，可加用天南星、白芥子之類；關(guān)節(jié)痛甚者，加三七、澤蘭、延胡索；關(guān)節(jié)腫甚者，加防己、土茯苓、滑石；關(guān)節(jié)久痛者，加全蝎、炮山甲；久病體虛，面色不華，神疲乏力，加黨參、刺五加。
（2）中藥制劑
①護(hù)腎痛風(fēng)泰沖劑
由土茯苓、萆薢、薏苡仁、山茱萸、秦艽、獨(dú)活、赤芍、鱉甲、葛根、威靈仙、地龍、川牛膝、杜仲、防風(fēng)、丹皮等組成。具有清熱利濕、益腎透邪、解毒化濁之功。用于痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病之腎虛濕熱證。其劑型為顆粒劑，每袋20克，每次20克，每日2-3次。
②復(fù)方伸筋膠囊
具有清熱除濕、活血通絡(luò)之功。用于濕熱瘀阻證。每次4粒，每日3次。
③痛風(fēng)定膠囊
具有清熱祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)定痛之功。每次4粒，每日3次。
3.辨病治療
（1）急性發(fā)作期
1）非甾體類抗炎藥
疼痛劇烈時(shí)可首選。強(qiáng)調(diào)盡早運(yùn)用，不宜長(zhǎng)期服用，癥狀緩解后減量。常見的副作用是胃腸道癥狀等。
2）秋水仙堿
應(yīng)盡早使用，大部分患者于用藥后24小時(shí)內(nèi)疼痛可緩解，口服給藥0.5毫克/小時(shí)或1毫克/2小時(shí)，直至出現(xiàn)三個(gè)停藥指標(biāo)之一：
①疼痛、炎癥明顯緩解；
②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等；
③24小時(shí)總量達(dá)6毫克。
秋水仙堿治療劑量與中毒劑量非常接近，這也限制了秋水仙堿的臨床應(yīng)用。臨床常采用的方法是一種非甾體類抗炎藥配合小劑量使用秋水仙堿，每次0.5毫克，每日3次，可以明顯減低秋水仙堿的副作用，治療過程中要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。
3）腎上腺糖皮質(zhì)激素
在上述藥物效果不佳時(shí)采用，能夠迅速緩解急性發(fā)作，但停藥后易有反跳。
（2）間歇期和慢性期
①促尿酸排泄藥
適用于血液中尿酸增高，腎功能尚好者。服用此類藥物須白天使用，并喝充足水分，同時(shí)服碳酸氫鈉每日3-6克，促進(jìn)尿酸由腎臟排泄。腎功能不全，或已有腎結(jié)石者慎用。臨床常用苯溴馬隆：每日25-50毫克，每日1次，早上服用。毒性作用輕微，對(duì)肝腎功能影響較小。但偶有胃腸道反應(yīng)，極少數(shù)有皮疹、發(fā)熱、腎絞痛及激發(fā)急性發(fā)作。
②抑制尿酸生成
適用于尿酸生成過多，血尿酸顯著升高或不適合使用排尿酸藥物者。常用別嘌醇，用法：每次100毫克，每日2-3次，1日最大劑量低于600毫克。副作用有剝脫性皮炎、藥物熱、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞及血小板減少，甚至肝腎功能損害。腎功能不全者慎用。③堿化尿液：使用堿性藥物，如小蘇打片以堿化尿液，有利于尿酸排泄。調(diào)節(jié)尿pH值在6.2-6.8。不宜使用抑制尿酸排泄的藥物如利尿劑、阿司匹林等。
（3）并發(fā)癥治療
如痛風(fēng)性腎病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥者，要注意同時(shí)治療。
4.其他方法
（1）針灸療法常用穴
踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等；膝痛取膝眼、陽陵泉；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺澤；腕痛取陽池、外關(guān)、合谷等。
（2）外治法可選用經(jīng)驗(yàn)方雙柏散
藥物組成及制作：大黃、側(cè)柏葉各10克，黃柏、薄荷、澤蘭各5克。將上述藥物研成粉末，取適量蜂蜜調(diào)勻，涂于膠布上，外敷于患處。亦可雙柏散制成水煎液，趁熱進(jìn)行局部熏洗。
用法：每日1-2次，每次30-40分鐘。具有涼血通絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒的功效。
（3）食療方
①百合薏米粥：干百合、薏米各60克，粳米50克。將其洗凈后放鍋中煮粥，每日分中、晚兩次服完，可作為痛風(fēng)病人的主食。
②薏苡仁粥：取適量的薏苡仁和白米，兩者的比例約為三比一，薏苡仁先用水浸泡4-5個(gè)小時(shí)，白米浸泡30分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥。
③薏苡仁木瓜粥：薏苡仁20克，木瓜10克，粳米50克。洗凈后同煮成粥食用。
④土茯苓湯：鮮土茯苓500克，姜、鹽、味精、食用油各適量。有利濕消腫、促排尿酸的功效，對(duì)延長(zhǎng)痛風(fēng)發(fā)作周期有良好作用。
本文來源于快問平臺(tái)大師級(jí)名醫(yī)李志銘所著《李志銘經(jīng)驗(yàn)妙方》原創(chuàng)發(fā)表，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源和出處，圖片來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。
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