簡介
據(jù)媒體近日報(bào)道，一種超級病菌NDM-1從南亞傳入英國，很可能向全世界蔓延。這種超級病菌可讓致病菌變得無比強(qiáng)大，抵御幾乎所有抗生素，且10年內(nèi)將無藥可用。日前，中國CDC（疾病預(yù)防控制中心）傳染病預(yù)防控制所所長徐建國研究員在接受專訪時(shí)稱，確切地說，NDM-1是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種新的超級耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶，稱為NDM-1金屬β-內(nèi)酰胺酶，而不是一種新的細(xì)菌。
[1]由來
NDM-1的由來 根據(jù)文獻(xiàn)記載，一名59歲男性印度籍瑞典人于2007年11月回到印度，2007年12月在新德里一家醫(yī)院做了手術(shù)，2008年1月8日回到瑞典。在新德里住院期間，他使用了阿莫西林、丁胺卡那霉素、加替沙星、甲硝唑等抗生素。2008年1月9日，從他的尿液中分離到一株肺炎克雷伯菌。后來發(fā)現(xiàn)，這株細(xì)菌對多種抗生素耐藥，攜帶一種新的金屬β-內(nèi)酰胺酶，被命名為NDM-1。這就是近來受到廣泛關(guān)注的新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶（簡稱NDM-1）。此研究報(bào)告發(fā)表在2009年12月美國微生物學(xué)會的《抗菌藥物和化療》雜志上。論文的責(zé)任作者是英國卡迪夫大學(xué)蒂莫西·沃爾什教授。作者名單里沒有印度科學(xué)家或印度研究單位。
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預(yù)防 勤洗手可有效預(yù)防ndm-1 近日，英國衛(wèi)生部宣布英國已經(jīng)開始討論研制新抗生素的辦法，但科學(xué)家提出：可能10年內(nèi)都不會有對NDM-1有效的新的抗生素出現(xiàn)，但勤洗手能有效阻止其傳播。
沃爾什說：“我們極度需要一個全球性的監(jiān)控體系，也極度需要針對此類病菌的新的抗生素。”他指出，目前對攜帶NDM-1的病毒還具有一定效果的只有2種抗生素，但很快這些病毒就可能對這兩種抗生素產(chǎn)生抗藥性。
科學(xué)家指出，要阻止NDM-1的傳播，必須盡快識別NDM-1感染病例，并將任何感染者隔離起來。其他的感染控制措施，例如對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行消毒、醫(yī)生和護(hù)士用抗菌香皂洗手等，也能阻止NDM-1的傳播。
加拿大卡爾加里大學(xué)學(xué)者皮陶特呼吁，要求那些曾在印度的醫(yī)院中接受過治療的外國人在返回本國后先去醫(yī)院進(jìn)行篩查。英國健康保護(hù)署專家利弗莫爾則呼吁所有醫(yī)院的病人、訪客和醫(yī)務(wù)人員都勤洗手，以防止NDM-1的傳播。
專家建議做好個人防護(hù) 到印度做醫(yī)療美容要謹(jǐn)慎 阿爾伯塔省健康署高級醫(yī)療主管約菲說，“超級細(xì)菌”是“舊瓶裝新酒”，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性近年來一直存在，因?yàn)榧?xì)菌會不斷變異、適應(yīng)人類慣用的抗生素。他口中的“新酒”，則是指全球著名的《 柳葉刀》雜志刊登的研究報(bào)告。
英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》11日刊登研究報(bào)告說，研究人員在37個曾在南亞國家（主要是印度、巴基斯坦）接受治療的英國人體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)了含NDM-1基因的“超級細(xì)菌”，這是一種有多重抗藥性、難以對付的細(xì)菌，且出現(xiàn)了隨著人員流動而跨國傳播的趨勢。NDM-1的全稱是“新德
一名英國醫(yī)學(xué)研究人員正在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)
里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1”，是一種高效酶，能分解大多數(shù)抗生素，讓抗生素失效。
NDM-1基因已在大腸桿菌、肺炎克雷柏氏菌等細(xì)菌中發(fā)現(xiàn)，能通過人際傳播或者共用物品傳播。感染者的癥狀包括：小便疼痛、傷口感染、肺炎和發(fā)燒。去年，醫(yī)生在印度一個入院治療的瑞典病人身上首次確認(rèn)了“超級細(xì)菌”。
印度政府對“超級細(xì)菌”的命名中含有印度城市“新德里”非常不滿，認(rèn)為這份研究報(bào)告不嚴(yán)謹(jǐn)，打擊了印度的醫(yī)療旅游業(yè)。研究報(bào)告的第一作者、英國加的夫大學(xué)教授沃爾什回應(yīng)說，用感染源頭城市為細(xì)菌命名是一種傳統(tǒng)。
研究報(bào)告的合作作者、印度學(xué)者庫馬爾認(rèn)為，報(bào)告內(nèi)容很科學(xué)。另一合作作者、印度醫(yī)療學(xué)者庫馬拉薩米則改口說，“超級細(xì)菌”的威脅被夸大了，事實(shí)上，它的威脅不如甲型HINl流感厲害。
廣東省疾控中心流行病防治研究所所長何劍峰15日說，民眾無需對“超級細(xì)菌”恐慌，平時(shí)做好個人衛(wèi)生防護(hù)即可。如果民眾近期到印度旅游，要注意以下幾點(diǎn)：個人衛(wèi)生防護(hù)（勤洗手、清潔公用物品等）；不亂吃路邊小吃；食物要煮熟，防止病從口入。何劍峰還說，目前替加環(huán)素、黏菌素和萬古霉素這三種抗生素對“超級細(xì)菌”仍有效。
外國專家提醒，赴印度等南亞國家做醫(yī)療美容等要謹(jǐn)慎。
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案例 有報(bào)道稱，在印度等南亞國家出現(xiàn)的NDM-1，已經(jīng)蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，目前全球已有170人被感染。此外，香港衛(wèi)生署早在去年10月就于一名66歲的印度裔男病人的尿液樣本中發(fā)現(xiàn)了含有NDM-1的
大腸桿菌，不過該病人已痊愈出院。
據(jù)法新社報(bào)道，比利時(shí)布魯塞爾一家醫(yī)院的醫(yī)生說，一名曾在巴基斯坦出車禍并在那里接受短暫治療的比利時(shí)男子于今年6月死亡。這名醫(yī)生沒有交代死者身份，只說他在巴基斯坦入院治療時(shí)感染含超級抗藥基因NDM-1的細(xì)菌。醫(yī)生曾用強(qiáng)力抗生素黏菌素治療這名患者，但仍無法挽救他的生命。按
法新社說法，這名比利時(shí)男子是NDM-1致死第一人。
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結(jié)構(gòu) NDM-1超級耐藥基因可傳遞 徐建國說，研究發(fā)現(xiàn)，編碼NDM-1酶的基因位于一個140KB的質(zhì)粒上。質(zhì)粒是細(xì)菌可移動的遺傳原件，可在細(xì)菌之間傳遞。攜帶NDM-1質(zhì)粒的傳遞，可使對抗生素敏感的細(xì)菌獲得耐藥性，增加治療的困難。攜帶NDM-1質(zhì)粒在細(xì)菌之間傳遞，可發(fā)生在人或動物的腸
道、消化道等所有細(xì)菌可生長繁殖的地方。
徐建國介紹，攜帶抗生素耐藥性基因的質(zhì)粒，被稱為耐藥性質(zhì)粒。細(xì)菌的耐藥性質(zhì)粒在20世紀(jì)50年代就被發(fā)現(xiàn)了，七八十年代我國的研究達(dá)到高潮。耐藥性質(zhì)粒在細(xì)菌中很常見，比如痢疾桿菌，幾乎100%的痢疾桿菌都有耐藥性質(zhì)粒。
徐建國認(rèn)為，NDM-1質(zhì)粒是一個很重要的發(fā)現(xiàn)。它說明，細(xì)菌耐藥性的實(shí)際情況，比我們想象的要嚴(yán)重得多。
攜帶NDM-1質(zhì)粒細(xì)菌多見于醫(yī)院環(huán)境 8月11日，《柳葉刀·傳染病》刊發(fā)NDM-1擴(kuò)展研究論文。該研究由英國卡迪夫大學(xué)、英國健康保護(hù)署和印度馬德拉斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)研究者聯(lián)合開展。論文稱，NDM-1多發(fā)現(xiàn)于大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌。在英國分離到攜帶NDM-1質(zhì)粒細(xì)菌的29名患者中，17名患者在一年內(nèi)有到印度、巴基斯坦旅行的歷史。其中14名患者有在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)的歷史，包括美容手術(shù)。
徐建國指出，論文提到的大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌屬于條件致病菌，常常引起醫(yī)院相關(guān)感染。從醫(yī)院環(huán)境分離的大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌，往往對多種抗生素耐藥。因此，這些獲得了NDM-1質(zhì)粒的大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌，可使醫(yī)院發(fā)生相關(guān)感染的危害程度增加，治療更加困難。
有報(bào)道說，類似的NDM-1感染也出現(xiàn)在了美國、加拿大、澳大利亞和荷蘭。英國衛(wèi)生部近日已就NDM-1防范發(fā)出警告。攜帶NDM-1質(zhì)粒的細(xì)菌是在跨國傳播嗎？
徐建國說，從目前研究情況看，NDM-1是首先在印度新德里被發(fā)現(xiàn)的，但這并不代表其他國家發(fā)現(xiàn)的NDM-1質(zhì)粒一定來源于印度。在《柳葉刀·傳染病》雜志上發(fā)表的論文中，從英國和印度分離的攜帶NDM-1質(zhì)粒的菌株明顯不同。也就是說，沒有證據(jù)說明英國攜帶NDM-1的大腸桿菌是從印度傳過去的。
攜帶NDM-1質(zhì)粒細(xì)菌不會引發(fā)新傳染病 連日來，NDM-1向全球蔓延的報(bào)道鋪天蓋地。這種攜帶NDM-1質(zhì)粒的細(xì)菌危害究竟有多大？它會像SARS、高致病性禽流感那樣引發(fā)全球新的傳染病疫情嗎？
徐建國說，NDM-1質(zhì)?？梢栽诩?xì)菌之間傳播，使更多的細(xì)菌變得更加耐藥。如果在醫(yī)院就醫(yī)的過程中感染了這種細(xì)菌，會導(dǎo)致某些疾病治療困難，病情惡化。因此，攜帶NDM-1質(zhì)粒的細(xì)菌有可能給人類造成重大的健康威脅。但NDM-1質(zhì)粒的本質(zhì)是對抗生素耐藥，其本身不能引起新的傳染病發(fā)生。
有報(bào)道說，在英國的醫(yī)院里，已經(jīng)出現(xiàn)了攜帶NDM-1的病菌在病人和病人之間的傳播感染。那么，它會不會像耐多藥結(jié)核桿菌一樣發(fā)生傳播？
徐建國說，從目前的信息來看，攜帶NDM-1質(zhì)粒的細(xì)菌主要是醫(yī)院感染相關(guān)的細(xì)菌。因此，在醫(yī)院環(huán)境嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防措施，防范醫(yī)源性感染，是非常關(guān)鍵的一環(huán)。
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耐藥性 細(xì)菌耐藥性問題須重新審視 在被稱為抗生素“黃金時(shí)代”的20世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，這一數(shù)字到1999年上升到了2000萬。病死率升高的主要原因是
耐藥菌帶來的用藥困難。
徐建國說，我們必須認(rèn)真對待細(xì)菌耐藥性問題。目前，細(xì)菌耐藥性問題已經(jīng)非常嚴(yán)重。在發(fā)達(dá)國家，有5%~10%的住院病人發(fā)生過一次或更多的感染。美國每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者約為200萬，死亡90000人，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)45億~57億美元。在發(fā)展中國家，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要高出發(fā)達(dá)國家2倍~20倍。我國醫(yī)院感染發(fā)生率為6%左右，但漏報(bào)率很高，可達(dá)50%以上，致死率尚不清楚。主要感染部位依次為下呼吸道、泌尿道及手術(shù)切口感染等。
有資料顯示，2005年，美國感染MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）致死人數(shù)已超過同期艾滋病死亡人數(shù)。歐洲CDC對29個國家傳染疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，英國44%的醫(yī)院存在高耐藥性的MRSA。香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查顯示，約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者，MRSA已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。2000年，我國MRSA的臨床檢出率達(dá)到20%~70%。2005年發(fā)現(xiàn)，我國金葡菌感染中，MRSA分離率占69.2%；臨床多重耐藥不動桿菌分離率已達(dá)80%左右，泛耐藥不動桿菌檢出也呈顯著上升趨勢。
徐建國強(qiáng)調(diào)：“NDM-1的發(fā)現(xiàn)再一次告誡，控制細(xì)菌耐藥性是我們不得不面對的重大挑戰(zhàn)。我們的應(yīng)對戰(zhàn)略和部署，需要重新審視。”
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命名之爭 對于“新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶”這一命名，印度表示抗議。印度健康部說，將這種細(xì)菌與印度聯(lián)系起來是不公平的，印度官方將英國的這種言論稱作“惡毒的宣傳”。
印度害怕殃及醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè) 不過印度當(dāng)局認(rèn)為上述顧慮言過其實(shí)。
一些憤怒議員已經(jīng)在印度國會發(fā)起了議案，稱英國此次的言論是一場陰謀。他們質(zhì)疑知名醫(yī)療雜志《柳葉刀》的研究報(bào)告，稱這份雜志是由多國聯(lián)合制藥機(jī)構(gòu)贊助的。“當(dāng)印度作為新興的旅游國家興起時(shí)，這樣的言論對印度來說是不幸的。甚至有可能是由多國公司設(shè)計(jì)的邪惡陰謀。”
印度《經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》引述印度醫(yī)學(xué)研究委員會主任委員卡圖契的話說，抗生素?zé)o效確值顧慮，但就此非難一個國家并不公平，“根本無需恐慌”。
德里醫(yī)院Max Healthcare資深顧問馬哈揚(yáng)說，外國“醫(yī)療旅游”觀光客感染這種細(xì)菌的機(jī)會微乎其微。他表示，通常只有加護(hù)病房內(nèi)使用呼吸器或病危患者才會感染這類細(xì)菌，前來接受選擇性手術(shù)的外國病患感染機(jī)會根本微不足道。
此外，印度首都新德里被用來為超級病菌命名，德里醫(yī)界為之惱火，印度衛(wèi)生與家庭福利部也大感不悅。印度醫(yī)學(xué)研究委員會計(jì)劃在國際場合對研究結(jié)果聲明異議。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)界認(rèn)為，NDM-1樣本取自清奈和哈雅納省，以新德里命名不僅不恰當(dāng)，更將對印度醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)造成破壞性影響。
印度衛(wèi)生與家庭福利部聲明說，該研究由歐盟，以及生產(chǎn)相關(guān)抗生素的維康信托和惠
氏藥廠贊助，多位作者都有利益沖突的問題。
印度醫(yī)學(xué)研究委員會計(jì)劃對研究結(jié)果聲明異議，主任委員卡圖契表示，將在國際會議場合表明立場。不過他坦承，本地確實(shí)存在濫用抗生素現(xiàn)象。
[3]有關(guān)印度超級細(xì)菌的報(bào)道已引起印度衛(wèi)生部門強(qiáng)烈不滿，稱把這種細(xì)菌與印度首都新德里聯(lián)系起來是不公平的。有印度專家稱，有關(guān)報(bào)道“建議”英國患者應(yīng)慎重考慮前往南亞地區(qū)醫(yī)院，這可能是跨國制藥機(jī)構(gòu)的“惡毒宣傳”，意在打擊印度正在興起的醫(yī)療旅游業(yè)。
印度衛(wèi)生部近日發(fā)表聲明，強(qiáng)烈反對一些西方媒體將一種新出現(xiàn)的尚不明病因的病癥與印度聯(lián)系在一起，并稱印度目前完全沒有受到任何此類病癥的威脅，在印度進(jìn)行醫(yī)療旅行的所有外國游客是非常安全的。 印度衛(wèi)生部在一份聲明中說，西方一些媒體僅根據(jù)不完整的病例報(bào)告就把這種不明原因的病癥與印度聯(lián)系起來，這是非常錯誤和不公正的。印度尤其反對用印度首都新德里的名字來命名這種病癥。聲明說，印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一向?yàn)榍皝碛《冗M(jìn)行醫(yī)療旅游的外國游客提供良好的治療和護(hù)理?xiàng)l件，目前印度完全沒有受到這種新出現(xiàn)的病癥的威脅，在印度旅行以及在印度的醫(yī)院進(jìn)行治療都是絕對安全的。
近日鋪天蓋地的報(bào)道基本是源自英國知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》網(wǎng)絡(luò)版上英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院蒂莫西·沃什等人發(fā)表的一篇論文。他們的研究認(rèn)為，印度次大陸的多名患者有這種名為NDM-1的基因。這種基因會改變細(xì)菌，使它們對多數(shù)抗生素產(chǎn)生抗藥性，目前已經(jīng)傳播到前往印度、或與印度和巴基斯坦有聯(lián)系的英國患者身上。至于以何種具體方式進(jìn)行傳播，文章中沒有太多引述。
感染病例 散至多國，已導(dǎo)致多人死亡 抗生素耐藥性領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家將這種變種基因命名為NDM-1，它最早出現(xiàn)在印度、巴基斯坦等南亞國家，后來有不少英美等國的游客前往這些南亞國家接受價(jià)格低廉的整形手術(shù)，使得這種基因得以傳播。有報(bào)道稱，這種變種基因目前已經(jīng)傳播到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，而且在英國已經(jīng)出現(xiàn)了5例感染死亡者。
英國科學(xué)家在南亞和英國病人身上發(fā)現(xiàn)的這種被稱為“新德里金屬β內(nèi)(酰)胺(酶)”新基因，幾乎所有抗生素都對它無效，其中包括效
力最強(qiáng)的碳青霉烯類。
最新一期《柳葉刀》醫(yī)學(xué)期刊警告，赴印度接受整容手術(shù)在意便宜醫(yī)療的游客，有感染幾乎抵抗所有抗生素的“超級病菌”的風(fēng)險(xiǎn)。
研究還警告稱，“NDM-1成為全球公共衛(wèi)生問題的可能性極高，國際協(xié)同監(jiān)視有其必要”。
去年香港也曾發(fā)現(xiàn) 香港《經(jīng)濟(jì)日報(bào)》13日報(bào)道，最近香港衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)現(xiàn)，早在去年10月，一名66歲印度裔男病人在香港就醫(yī)時(shí)，尿液樣本中就發(fā)現(xiàn)了“NDM-1”；雖然這名男子已經(jīng)痊愈，但香港衛(wèi)生單位仍發(fā)出警告，這種超級細(xì)菌幾乎對所有的抗生素都“免疫”，一旦感染近乎無藥可醫(yī)。
綜合多家港媒報(bào)導(dǎo)指出，該男子在去年10月于普通科門診求醫(yī)時(shí)，在尿液樣本中發(fā)現(xiàn)含有“NDM-1”基因的大腸桿菌，由于他身上的細(xì)菌對治療尿道感染常用的口服抗生素有反應(yīng)，所以現(xiàn)在已經(jīng)治愈。香港衛(wèi)生署副署長譚麗芬指出，這類超級細(xì)菌可能經(jīng)手術(shù)感染，目前已叮矚醫(yī)護(hù)人員留意。
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新基因 國家傳染病預(yù)防控制所所長徐建國：“超級細(xì)菌”其實(shí)是新基因 如此聳人聽聞的消息是夸大其詞還是有理有據(jù)確有其事？國家疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長徐建國在接受采訪中說的第一句話就是，我首先要糾正一下有些報(bào)道當(dāng)中的一個失誤。
徐建國：這個報(bào)道有一個失誤，它不是一種新的細(xì)菌。它實(shí)際上是一種新的基因，能讓細(xì)菌產(chǎn)生一種蛋白質(zhì)，我們稱之為酶，可以把抗生素分解了，之后抗生素就失效了。
怎么能產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)呢？為什么人可以遺傳下來？是因?yàn)榛?。這個故事是2007年底，一個印度籍的瑞典人得病，在他身上發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌。這種
細(xì)菌好多抗生素都沒有用。它檢測出來的基因不一樣，人家都沒有。這種基因被命名為NDM-1。
如今的報(bào)道基本是源自《柳葉刀——傳染病》期刊上英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院蒂莫西·沃什發(fā)表的一篇論文。至于以何種方式進(jìn)行傳播，文章中沒有太多引述。
徐建國：這個基因從研究情況來看屬于可移動遺傳因子，就是說它可以在細(xì)菌中傳遞，使更多的細(xì)菌變得耐藥，而且耐藥范圍比較廣，從這些意義上說它是非常重要的發(fā)現(xiàn)。
它會像以前的H1N1，或SARS那樣傳向全球、造成人們的恐慌嗎？徐建國認(rèn)為并不會產(chǎn)生新的疾病。
徐建國：兩個東西不能比，因?yàn)閮煞N東西性質(zhì)完全不同。這個基因頂多是一把好槍，殺傷力很大，但是病毒是敵人，它是一個新的物種。比如病毒會造成甲流，這個基因只是耐藥，不能造成病，只能說別人感染的時(shí)候不好治。而且甲流是在人和人、人和動物之間傳遞，而抗藥基因是在細(xì)菌之間傳遞。只是給細(xì)菌產(chǎn)生更強(qiáng)的抵抗外界的能力，而不會產(chǎn)生新的疾病。
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抗生素 名詞解釋：抗生素 抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物或合成的類似物，能抑制微生物的生長和存活，而對宿主不會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。
抗生素基本上可分為二大類，一為抑制病原的生長，二為直接殺死病原?？捎糜谥委煷蠖鄶?shù)細(xì)菌感染性疾?。豢股氐闹饕獊碓词前l(fā)酵，也可以通過化學(xué)合成和半合成方法制得。
發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素是人類的一大革命，它成為人類同死神抗?fàn)幍囊淮笪淦鳎驗(yàn)槿祟愃劳龅牡谝淮髿⑹志褪羌?xì)菌感染
