《內(nèi)經(jīng)》的天文歷法醫(yī)學(xué)思想
一、宇宙結(jié)構(gòu)說的醫(yī)學(xué)意義 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為太虛大氣托舉大地是由于太虛大氣形成了天地，按不同性質(zhì)將太虛大氣分為兩大類，即陰氣和陽(yáng)氣，并由陰陽(yáng)二氣形成了天地。所謂“積陽(yáng)為天，積陰為地”，“陽(yáng)化氣，陰成形”，“清陽(yáng)上天，濁陰歸地”（見《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），說明天是清陽(yáng)的聚積，由于陽(yáng)氣輕清，升散飛揚(yáng)，不停地運(yùn)動(dòng)，因而沒有形體；地是濁陰的堆積，由于陰氣重濁，沉降凝結(jié)，靜而固守，因而累積的陰氣成了具有形體的大地。 由于《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)大氣貫穿于宇宙各處，包括人體內(nèi)之臟腑經(jīng)絡(luò)，因而在它推步氣的周日運(yùn)行即推步太陽(yáng)周日運(yùn)行時(shí)，自然地將人體與宇宙結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，將人體氣血運(yùn)行與日行二十八宿直接聯(lián)系起來(lái)。其太虛大氣的運(yùn)行規(guī)則不僅用以描述晝夜進(jìn)程、四季進(jìn)程，而且用以描述對(duì)人的影響?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“人以天地之氣生”，太虛大氣形成了天地和人，太虛大氣不僅作用于大地，而且作用于人。作用于大地的寒暑燥濕風(fēng)火六種陰陽(yáng)程度不同的氣也作用于人。以此推測(cè)人體得病的情況。 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)天文現(xiàn)象的描述，往往帶有占星術(shù)色彩。如《靈樞·九宮八風(fēng)》的九宮圖與西漢太乙九宮占盤格局大體一致。古代占星術(shù)用于醫(yī)學(xué)，它不是從原始的前兆迷信中產(chǎn)生的，而是由具有豐富天文、氣象知識(shí)的醫(yī)學(xué)家創(chuàng)造出來(lái)的。其中有一部分古天文、歷法、氣象知識(shí)，也有一部分具有必然因果聯(lián)系的征兆觀，因而反映了人與自然密切相應(yīng)的觀點(diǎn)，這些都是我們應(yīng)當(dāng)繼承的。二、天球宇宙觀的醫(yī)學(xué)意義（一） 日月的醫(yī)學(xué)意義 《靈樞·歲露》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！闭f明日月與人有密切關(guān)系。日的醫(yī)學(xué)意義，首先表現(xiàn)在太陽(yáng)的能量對(duì)人體陽(yáng)氣的影響上?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！比梭w的陽(yáng)氣，就象天空中的太陽(yáng)一樣，具有維持生命機(jī)能，保衛(wèi)機(jī)體和抗御外邪的作用。其次是周日視運(yùn)動(dòng)促使人體形成相應(yīng)的生理節(jié)律。該篇又說：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！逼降?、日中、日西、日暮，是太陽(yáng)周日視運(yùn)動(dòng)的不同位置所確立的晝夜時(shí)間。當(dāng)人體處在太陽(yáng)周日視運(yùn)動(dòng)確立的不同時(shí)間時(shí)，人體中的陽(yáng)氣也隨太陽(yáng)所布陽(yáng)氣的變化而變化，白天陽(yáng)氣活躍于外，晚上陽(yáng)氣收斂于內(nèi)。當(dāng)陽(yáng)氣拒守于內(nèi)時(shí)，不要擾動(dòng)筋骨，不要接近霧露，避免邪氣的侵襲，這是養(yǎng)生所必須注意的基本法則。 月的醫(yī)學(xué)意義，主要體現(xiàn)在月人相關(guān)的思想上。首先，月相盈虧的變化對(duì)人體血?dú)?、肌肉、?jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)產(chǎn)生周期性的影響?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“月始生則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行。月廓滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)。月廓空則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。”《靈樞·歲露》進(jìn)一步提出：“月滿則海水西盛，人血?dú)夥e……至其月廓空則海水東盛，人氣血虛”，從月相盈虧、月亮對(duì)地球的引潮現(xiàn)象考察了月對(duì)人的生理作用。其次，月相盈虧對(duì)人的發(fā)病有影響?！鹅`樞·歲露》的認(rèn)識(shí)是：月滿之時(shí)，“肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郄，煙垢著。當(dāng)是之時(shí)，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深”；至其月廓空之時(shí)，“其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，理薄，煙垢落。當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也卒暴?！迸R床診治疾病或判斷預(yù)后時(shí)，應(yīng)該結(jié)合天時(shí)月相。為此，《靈樞·歲露》提出了“乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和”的“三虛”原則，逢三虛，則發(fā)病急暴，“其死暴疾”。《素問·至真要大論》也指出“遇月之空，亦邪甚也”。再次，月相盈虧影響治療效果?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觯横槾痰闹委熢瓌t是“月生勿瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治?！币?yàn)椤霸律鵀a，是謂臟虛；月滿而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血，命曰重實(shí)；月郭空而治，是謂亂經(jīng)?！贬槾痰木唧w手法中“以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也”，故要“瀉必用方”。對(duì)于針刺的用穴數(shù)也有明確的規(guī)定?！端貑枴ご萄雌氛f：“以月生死為數(shù)?！蓖醣⒃唬骸霸鲁跸驁A為月生，月半向空為月死，死月刺少，生月刺多?！端貑枴た姶陶摗吩唬涸律蝗找?，二日二。漸多之，十五日十五。十六日十四 ，漸少之?！?/span>
（二） 五星的醫(yī)學(xué)意義
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，天上的五大行星是金、木、水、火、土五行應(yīng)天之氣的表征，直接影響到人的五臟，《素問·金匱真言論》說：“東方青色……其應(yīng)四時(shí)，上為歲星”；“南方赤色……其應(yīng)四時(shí)，上為熒惑星”；“中央黃色……其應(yīng)四時(shí)，上為鎮(zhèn)星”；“北方黑色……其應(yīng)四時(shí)，上為辰星”。義為五大行星是由五行之氣化成的?！秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)為，歲運(yùn)和五大行星視運(yùn)動(dòng)有關(guān)。《素問·氣交變大論》說：“歲運(yùn)太過，則運(yùn)星北越；運(yùn)氣相得，則各行以道?！睔q運(yùn)太過，則主歲的運(yùn)星向北偏行；如果沒有太過與不及，就在正常軌道上順行。不僅如此，歲運(yùn)還與五大行星顏色的變化有關(guān)。該篇還說：“故歲運(yùn)太過，畏星失色而兼其母；不及，則色兼其所不勝?！蔽宕笮行堑念伾姓?、兼其母和兼其所不勝三種顏色。所謂兼其母的顏色，如歲星為木行的青色，兼有水行的青黑色；所謂兼其所不勝的顏色，則兼有金行的白色。顯然，這三種顏色都與歲運(yùn)有關(guān)系，體現(xiàn)了五星對(duì)醫(yī)學(xué)的影響。
（三） 北斗星的醫(yī)學(xué)意義
首先，以北斗指向推知四時(shí)陰陽(yáng)變化來(lái)解釋六經(jīng)證候的病理機(jī)轉(zhuǎn)。例如《素問·脈解》說：“太陽(yáng)所謂腫腰痛者，正月太陽(yáng)寅，寅太陽(yáng)也，正月陽(yáng)氣出在上而陰氣盛，陽(yáng)未得自次也，故腫腰痛也。”正月為一年之首，太陽(yáng)為諸陽(yáng)之首，故正月屬于太陽(yáng)，而月建在寅，是陽(yáng)氣升發(fā)的季節(jié)，但是陰寒之氣尚盛，陽(yáng)氣當(dāng)旺不旺，病及于經(jīng)，所以腰腫、臀部疼痛。其次，以北斗指向推知四時(shí)氣候變遷、八方氣象變化對(duì)人體的影響。例如《靈樞·九宮八風(fēng)》說：“太一移日，天必應(yīng)之以風(fēng)雨，以其日風(fēng)雨則吉，歲美民安少病矣。先之則多雨，后之則多汗[旱]”。太一從一宮轉(zhuǎn)向下一宮的第一天，也就是交換節(jié)氣的日子，如果風(fēng)調(diào)雨順，則年景必然谷物豐收，民眾安居，很少疾病。假若交節(jié)之前有風(fēng)雨，是氣候有余，就會(huì)多雨；假若交節(jié)之后多風(fēng)雨，是氣候不足，就會(huì)多旱，雨、旱天氣人就多病。
（四） 二十八宿的醫(yī)學(xué)意義
首先，依據(jù)二十八宿確立人身經(jīng)脈長(zhǎng)度、營(yíng)衛(wèi)行度，《靈樞·五十營(yíng)》說：“氣行十六丈二尺，氣行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分?！备鶕?jù)日行28宿，經(jīng)過12時(shí)辰，水漏下100刻，衛(wèi)氣行身50周，呼吸13500息以及一息脈行0.6尺的基本數(shù)據(jù)，推算人身28脈的總長(zhǎng)度為16丈2尺，日行一宿衛(wèi)氣行度為1.8周、水下一刻衛(wèi)氣行度為0.5周。其次，根據(jù)二十八宿確立十干統(tǒng)運(yùn)原則。十干統(tǒng)運(yùn)，又稱中運(yùn)、歲運(yùn)，通主一年的氣運(yùn)，是推算客運(yùn)的基礎(chǔ)。十干統(tǒng)運(yùn)的規(guī)律是：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之?！保ā端貑枴ぬ煸o(jì)大論》）古人仰觀天象，發(fā)現(xiàn)丹天、天、蒼天、素天、玄天五色之氣橫貫周天二十八宿，而二十八宿又與天干地支方位對(duì)應(yīng)，根據(jù)五色之氣所在的宿位便可以確定十干統(tǒng)運(yùn)的原則。
《內(nèi)經(jīng)》是以虛宿為冬至，反映的是夏代的天象?！端貑枴っ}解》說：“太陰子也，十一月萬(wàn)物皆藏于中?！睆埥橘e注：“陰極于子，萬(wàn)物皆藏，故曰太陰子也?！薄耙魂?yáng)下動(dòng)，冬至候也?！保ā额惤?jīng)·疾病類》）根據(jù)“子午為經(jīng)”和“虛張為緯”的說法，《內(nèi)經(jīng)》的冬至點(diǎn)是在虛宿。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的天象，二十八宿、十二次、二十四節(jié)氣具有反旋的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
三、五運(yùn)六氣歷法的醫(yī)學(xué)意義
《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣歷認(rèn)為，作用于大地的寒暑燥濕風(fēng)火六種氣，不是完全“遲疾任情”的，而是分為有規(guī)則的六步。六步氣與五行相配應(yīng)：厥陰配風(fēng)木，少陰配君火，太陰配濕土，少陽(yáng)配相火，陽(yáng)明配燥金，太陽(yáng)配寒水。這樣六步配上五行，就形成了一個(gè)五行相生的節(jié)令推移規(guī)則，這就完成了一年太虛大氣對(duì)大地作用的運(yùn)轉(zhuǎn)，也是太陽(yáng)周年視運(yùn)動(dòng)的過程。五運(yùn)和六氣相配合按照其屬性關(guān)系可分為相生、相克、同化等，就同化而言，又有太過、不及、同天化、同地化等差別?！秲?nèi)經(jīng)》運(yùn)氣歷的主要目的是根據(jù)氣候變化規(guī)律推知對(duì)人體的影響。如：由客主加臨可推測(cè)該年四時(shí)氣候變化是否正常、人體是否得病。其奧秘在于觀察客主加臨得五行生克。如客主之氣五行彼此相生或相同，稱為“氣相得”，則氣候和平，人不??；如客主之氣五行相克，稱為“不相得”，則氣候反常，人體致病。依據(jù)司天、在泉之氣，可預(yù)測(cè)生物得胎孕或不孕、人體發(fā)病或不病。如歲厥陰天之年，人們多病胃脘心部疼痛，上撐脹兩脅，咽膈不通利，飲食不下，其病的根本在于脾藏，如果沖陽(yáng)脈絕，則是死證，不能救治。又如《靈樞·九宮八風(fēng)》的八方之風(fēng)，其中“虛風(fēng)”，成為中醫(yī)病因?qū)W說的內(nèi)容之一。以黃道標(biāo)度日月運(yùn)行節(jié)律，將黃道劃分為不同的節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)，這些節(jié)點(diǎn)是太陽(yáng)在黃道上的特征位置，用以司天地之氣的分、至、啟、閉，由此定出四時(shí)、八正、二十四節(jié)氣歷法，反映天地陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)氣數(shù)和生命活動(dòng)的節(jié)律，推測(cè)人體臟腑氣血盛衰變化規(guī)律。
《內(nèi)經(jīng)》歷法包含著對(duì)日、月、年時(shí)間節(jié)律的認(rèn)識(shí)，為人體生命節(jié)律的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。人體的生命活動(dòng)存在于時(shí)空之中，與時(shí)間節(jié)律有著密切的聯(lián)系，表現(xiàn)出生命活動(dòng)的日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律。對(duì)此，《內(nèi)經(jīng)》有精辟的論述。例如，人體生命活動(dòng)的日節(jié)律，《素問·生氣通天論》有“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”的描述；人體生命活動(dòng)的月節(jié)律，《素問·八正神明論》有“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓實(shí)，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”的描述；人體生命的年節(jié)律，《素問·四氣調(diào)神論》有“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”的描述。“以從其根”道出了歷法對(duì)醫(yī)學(xué)理論的重要意義。
北斗七星一年四季圍繞北極星為圓心從北轉(zhuǎn)到東，從東轉(zhuǎn)到南，從南轉(zhuǎn)到西順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，最后的兩顆星一直指向北極星。延長(zhǎng)5倍，正北方向的星就是北極星，它是一年四季都不動(dòng)的。因此找到了它，你就找到了北，
北斗七星是由北方天空的天樞、天璇、天璣、天權(quán)、玉衡、開陽(yáng)、搖光七顆星組成，如果用線把它們連接起來(lái)，就像一個(gè)酒斗的形狀，所以稱為北斗。其中天樞、天璇、天璣、天權(quán)四星組成斗身，叫斗魁，又稱璇璣；玉衡、開陽(yáng)、搖光三星組成斗柄，叫斗杓，又稱玉衡。天樞、天璇兩星之間劃一條連線并延長(zhǎng)五倍處，便是太一星，太一星又稱北辰，是北方的標(biāo)志。太一星居中，北斗星自東向西運(yùn)轉(zhuǎn)于外，旋指十二辰。北斗星主要用來(lái)指示方向、確定時(shí)節(jié)，也有大夫用北斗指向推知四時(shí)陰陽(yáng)變化，來(lái)解釋六經(jīng)證候的病理機(jī)轉(zhuǎn)。”
斗柄指東，天下皆春’斗柄指南，天下皆夏，斗柄指西，天下皆秋，斗柄指北，天下皆冬，
秋冬斗位正則大，春夏斗位偏則小。秋冬收藏則補(bǔ)，春夏發(fā)長(zhǎng)則瀉。
太陽(yáng)建日，朔望建月，斗綱建年 太陽(yáng)自轉(zhuǎn)一周，歷經(jīng)二十八宿。 東方蒼龍七宿：角、亢、氐、房、心、尾、箕。 北方玄武七宿：斗、牛、女、虛、危、室 壁。 西方白虎七宿：奎、婁、胃、昴、畢、觜、參。 南方朱雀七宿：井、鬼、柳、星、張、翼、軫。 白晝行于陽(yáng)十四宿，即自房至畢。夜行于陰十四宿，即自昴至心。天體晝夜運(yùn)行一周，經(jīng)歷二十八宿，人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行一周經(jīng)歷二十八脈，人體經(jīng)氣一晝夜運(yùn)行五十周，水下百刻，日行二十八宿，共一萬(wàn)三千五百息，是人體二十八脈與天體二十八宿相應(yīng)也。《尚書·堯典》記載。鳥、火、虛、昂是二十八宿的重要組成部分，這四星在南中天時(shí)，正是春夏秋冬四季。
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