“買藥貴”之痛困擾人們多年。藥品從藥廠到醫(yī)院，中間經(jīng)歷好幾個流通環(huán)節(jié)，層層加價現(xiàn)象嚴(yán)重。隨著“營改增”全面落地，此前國務(wù)院常務(wù)會議又明確今年將推進(jìn)“兩票制”改革，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，如果能夠順利推行，“營改增”加“兩票制”將重構(gòu)當(dāng)前醫(yī)藥生態(tài)格局并降低終端藥價。
“兩票制”劍指“層層加價牟取暴利”的醫(yī)藥流通公司
“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有?！边@句話可是出自全國人大代表之口，廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕在去年兩會上如此表示。藥價是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。
此制度將使得當(dāng)前“層層加價”的醫(yī)藥流通企業(yè)首先“挨刀”。北京某醫(yī)藥流通公司一位不愿具名的醫(yī)藥代表對鳳凰財經(jīng)表示，藥品從藥廠到醫(yī)院要經(jīng)歷很多中間環(huán)節(jié)，每一層都會加價，最多環(huán)節(jié)的時候要經(jīng)過廠家—全國總代理—地區(qū)代理—省級代理—市級代理—市級片區(qū)代理等。實施“兩票制”后，流通環(huán)節(jié)的透明性將增強(qiáng)，中小型流通企業(yè)加價空間將變窄，甚至被擠出。
“營改增”將給醫(yī)藥流通公司帶來“苦不堪言”的高稅負(fù)
當(dāng)前正在推行的“營改增”也會給醫(yī)藥行業(yè)帶來很大影響。醫(yī)藥流通行業(yè)屬于交通運(yùn)輸業(yè)范疇，適用稅率從以前的5%調(diào)整增至11%。醫(yī)藥物流企業(yè)普遍反映“營改增”后稅負(fù)加重。據(jù)中國物流與采購聯(lián)合會此前發(fā)布的報告，以上市公司九州通[-1.58% 資金 研報]醫(yī)藥集團(tuán)為例，九州通集團(tuán)下屬五家物流企業(yè)2013年平均稅負(fù)率為4.71%，上年同期平均為2.73%?！盃I改增”后，2014年的稅負(fù)率同比上升了72.74%。
這意味著，當(dāng)前“營改增”全面實行后，短期內(nèi)相關(guān)企業(yè)的稅負(fù)會提升，眾多中小醫(yī)藥流通企業(yè)的負(fù)擔(dān)大大加重。
“打點”醫(yī)院將無處遁形
醫(yī)藥行業(yè)有個公開的秘密是銷售代表經(jīng)常會“打點”醫(yī)院、醫(yī)生，此部分開支用文具、交通等發(fā)票抵扣。而兩票制的推行將迫使醫(yī)藥企業(yè)必須說清在銷售中的每一筆錢花在哪里，營改增的實施又使得企業(yè)必須發(fā)生真實交易才可抵扣，因此過去醫(yī)藥銷售代表“買票沖賬”的日子將一去不復(fù)返。
改革展望：藥價下降、只存活“巨頭”流通公司
上述醫(yī)藥代表對鳳凰財經(jīng)表示，當(dāng)中小醫(yī)藥流通企業(yè)被淘汰出局時，醫(yī)藥流通成本將下降，那么藥品未來到醫(yī)院及藥店時的終端價格會隨之下降。
“兩票制與營改增實行后，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)很有可能只剩下非常大的“巨頭”，由“巨頭”全面下沉覆蓋，對市區(qū)基層全面布點。也就是說，藥品從藥廠出來只經(jīng)過這一家大經(jīng)銷商，然后直接到醫(yī)院?！鄙鲜鲠t(yī)藥流通公司醫(yī)藥代表對鳳凰財經(jīng)表示。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”待發(fā)力
“當(dāng)然，醫(yī)藥行業(yè)亟需整治的不僅僅在流通環(huán)節(jié)。”北京某三甲醫(yī)院醫(yī)師對鳳凰財經(jīng)表示，“看病貴、藥價高、醫(yī)藥腐敗的根源是以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)行格局”。
藥品最后進(jìn)入到醫(yī)院時還有15%的加價，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院多以藥品的高利潤來拉動醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。那么，醫(yī)生在開藥方的時候，除了對癥下藥，也是在推銷藥品。
這一15%的醫(yī)院加價比例是發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》中提出的?！兑庖姟芬?guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價。顯然，這15%的醫(yī)藥加成最終落到了患者頭上。而藥品若能在醫(yī)院“原價進(jìn)、原價出”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象將得到消除。將近年來，取消醫(yī)院15%醫(yī)藥加成呼聲愈加強(qiáng)烈。據(jù)了解，目前已有安徽、上海、吉林、廣東等多地的部分公立醫(yī)院取消15%醫(yī)藥加成。
“作為大夫，我也希望改變這種醫(yī)藥不分家的格局”，上述醫(yī)師對鳳凰財經(jīng)表示，“希望以后所有醫(yī)生可以不靠“賣藥吃飯”，用提供的醫(yī)療服務(wù)來和收入密切掛鉤，實現(xiàn)“以技養(yǎng)醫(yī)”。這樣，也更有利于促進(jìn)“白大褂”們精煉自身技藝?！?/p>
