我知道自己早晚要離開(kāi)協(xié)和內(nèi)科，但是沒(méi)想到，這一天來(lái)得這么快……而且我這么平靜
排班的總住院醫(yī)楊德彥說(shuō)我是絕望，我說(shuō)不是絕望，是幻滅。是的，協(xié)和的每一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，尤其是內(nèi)科住院醫(yī)們生活都很辛酸，有人選擇了繼續(xù)堅(jiān)持，有人選擇了苦中作樂(lè)，在這種痛苦的煎熬中，大家都熬過(guò)來(lái)了，為什么我熬不住了，死機(jī)了，精力和心力都崩潰了。很多人說(shuō)，人不是被最后一根稻草壓跨的?；脺?，是因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)的清楚認(rèn)識(shí)后產(chǎn)生了無(wú)助、無(wú)望和無(wú)用感。
把協(xié)和八年熬下來(lái)本身就是一件十分不易的事情。有智力，能吃苦，要不然怎么能考上北大或者清華，在協(xié)和忍受十分繁重的課程和頻繁的各種考試。在北大念預(yù)科的時(shí)候，一般學(xué)生平時(shí)都是不去上自己的，我們得去，因?yàn)檎n程太滿，期末考試時(shí)眼看著圖書(shū)館里上自己的人越來(lái)越少，知道我們一直考到最后，因?yàn)槲覀兊恼n程最多。有句話說(shuō)，學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)好數(shù)學(xué)就可以了，學(xué)物理的要學(xué)數(shù)學(xué)和物理，學(xué)化學(xué)的要學(xué)數(shù)學(xué)、物理和化學(xué)，而學(xué)生物的要學(xué)數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)和生物。
實(shí)習(xí)期間，我們眼看著當(dāng)年在北大的同學(xué)開(kāi)始工作或者出國(guó)，一邊默然履行著協(xié)和對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生各種各樣的要求：早上都是同學(xué)抽血，6:00到病房開(kāi)始抽血；跟著完成臨床各種瑣碎的事情，開(kāi)化驗(yàn)單、加檢查、追結(jié)果，粘化驗(yàn)單，收病人；晚上再看書(shū)、看文獻(xiàn)、手寫(xiě)病歷，想著會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)提什么樣的問(wèn)題；跟著值班；還有每個(gè)月一次的小出科考和每4月一次的大出科考；而每個(gè)月領(lǐng)取100元的補(bǔ)貼。
被協(xié)和熏得久了，習(xí)慣于這種味道，難以言表的協(xié)和味道，工作時(shí)覺(jué)得自然而然地留在協(xié)和內(nèi)科是一件渾然天成的事情。工作之后才真正體會(huì)到協(xié)和住院醫(yī)生的悲哀：
1， 住院醫(yī)生是一線醫(yī)生，就好像打仗時(shí)拿著刺刀端著槍跑在前面當(dāng)炮灰的士兵一樣。一般至少管6-8張床，負(fù)責(zé)收治病人，安排各種檢查，做操作，寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)（入院病歷、病程、出院記錄、出院證明、查房病例摘要）。
要記住每一個(gè)病人的復(fù)雜病史、每天的生命體征、檢查結(jié)果，了解他們和家屬的要求，安排檢查，追檢查結(jié)果?；卮鹚麄兒图覍俚膯?wèn)題，反復(fù)解釋和接受刁難。
還要花費(fèi)大量的時(shí)間在文字工作上，一般寫(xiě)一個(gè)入院病歷1.5-2hr，一個(gè)病程20min，8個(gè)病程則是近3個(gè)小時(shí)。
如果有危重病人或疑難病人，則還有更多病情觀察、搶救、檢查、會(huì)診、調(diào)藥、交待病情的工作。
一個(gè)普通住院醫(yī)生的工作時(shí)間每天至少是10個(gè)小時(shí)。現(xiàn)在內(nèi)科一線醫(yī)生人數(shù)逐漸減少，各個(gè)科室都成為2人組，每人分擔(dān)的病床數(shù)更多，值班更加頻繁，而且協(xié)和沒(méi)有下夜班制度，也就是說(shuō)一個(gè)住院醫(yī)生如果要值班的話，則是連續(xù)工作34-36hr，很難得能休息周末或節(jié)日放假。
一年365天，一個(gè)住院醫(yī)生單是值班的時(shí)間是1/4，接近100天。試想一下，一個(gè)人，一年有100天在值班，更不要提他在值班期間可能遇到的各種問(wèn)題，想想就是一件讓人心寒的事情。
而且醫(yī)院講求績(jī)效考核，各科室都在追求床位周轉(zhuǎn)率，平均住院時(shí)間縮短，每個(gè)住院醫(yī)生收治病人數(shù)較前大大提高。以心內(nèi)科為例，記得4年前我實(shí)習(xí)時(shí)，冠造整個(gè)科一周僅有幾臺(tái)，一個(gè)住院醫(yī)生一周收2個(gè)病人，現(xiàn)在整個(gè)科一天就有5-10臺(tái)手術(shù)，一個(gè)住院醫(yī)生一天最多收4個(gè)病人。1個(gè)病人按2hr算，就已經(jīng)是8個(gè)小時(shí)。
另外，要求上進(jìn)的住院醫(yī)生還會(huì)查文獻(xiàn)、查病歷，寫(xiě)文章。這些都是要在繁忙的工作以外自己再千方百計(jì)擠時(shí)間，通常在晚上回家后或周末進(jìn)行，而且?guī)缀跽紳M了自己為數(shù)不多的休息時(shí)間。
2， 住院醫(yī)生現(xiàn)在輪轉(zhuǎn)叫培訓(xùn)，在別的醫(yī)院博士是一年或者最多三年，協(xié)和是至少五年。這期間一直沒(méi)有自己的專業(yè)，每2個(gè)月?lián)Q一個(gè)科室。如果在一個(gè)企業(yè)，去一個(gè)新的地方，一般會(huì)有人帶著適應(yīng)一段時(shí)間再讓你單獨(dú)干。而在協(xié)和內(nèi)科通常時(shí)周二交接班，周三上新班，今天還在這里，明天就會(huì)到一個(gè)完善嶄新的科室，沒(méi)人帶，沒(méi)有過(guò)度，突然一下，這段時(shí)間常常是非?？鄲灥摹８鶕?jù)大家的經(jīng)驗(yàn)，每到一個(gè)新科總需要1-2周的適應(yīng)時(shí)間，了解病房環(huán)境、病人、同事、查房主治醫(yī)的工作習(xí)慣等等。而當(dāng)你剛剛適應(yīng)時(shí)，又被調(diào)走了。一直在這么轉(zhuǎn)著轉(zhuǎn)著，不固定的同事，剛剛還天天見(jiàn)面，突然就一年半載不見(jiàn)。雖說(shuō)大內(nèi)科現(xiàn)在形式上還存在，但幾乎是一團(tuán)散沙，各個(gè)?？瓢l(fā)展各個(gè)專科。住院醫(yī)在一個(gè)科室，跟專科幾乎沒(méi)有關(guān)系，也沒(méi)有自己的專業(yè)和歸屬。比如在心內(nèi)科，收1個(gè)病人和收4個(gè)病人，對(duì)一個(gè)住院醫(yī)生來(lái)講，后者累多了，但多收病人所帶來(lái)的科室效益跟我們一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，那么我為什么要那么努力地干呢？沒(méi)有歸屬感是非常容易讓住院醫(yī)們產(chǎn)生無(wú)助和無(wú)望的負(fù)面感覺(jué)。
3， Nobody cares about you！領(lǐng)導(dǎo)們通常講的都是住院醫(yī)的不足之處，或者對(duì)住院醫(yī)的各種要求和考核，或者說(shuō)我們那個(gè)年代怎樣，或者說(shuō)我們也是這么過(guò)來(lái)的。問(wèn)題是：領(lǐng)導(dǎo)們這么過(guò)來(lái)的時(shí)候痛苦過(guò)，后來(lái)人也應(yīng)該這樣痛苦或者更加痛苦嗎？
一個(gè)住院醫(yī)生剛剛值了1個(gè)24hr班，除了他自己痛苦著，沒(méi)有人會(huì)意識(shí)到：
領(lǐng)導(dǎo)會(huì)繼續(xù)布置今天的任務(wù)，追檢查、準(zhǔn)備查房摘要或是收病人，下夜班不收病人=廢話；
其他住院醫(yī)生會(huì)很同情你，但是沒(méi)辦法，大家都是自身難保，要幫你那我就更下不了班了，更何況1個(gè)人收2個(gè)病人是一件要命的事，你還是自己來(lái)吧；
護(hù)士每8小時(shí)換一班，晚上跟你搭班的護(hù)士早洗完澡回家了，其他護(hù)士精神抖擻什么問(wèn)題都找你是很正常的；
病人和家屬希望你隨叫隨到，你下班了我怎么辦？一般一個(gè)病人被告知說(shuō)自己主管醫(yī)生下班不在的時(shí)候，第一反應(yīng)：他怎么能下班了呢？
所以，當(dāng)我生病的時(shí)候，當(dāng)我覺(jué)得不堪重負(fù)要累死的時(shí)候，覺(jué)得：如果我真的死了，大家會(huì)把我抬到一邊去，然后說(shuō)這人真不行，一累就死了。
4， 入職時(shí)告訴我們前三年要輪轉(zhuǎn)各個(gè)大科，打好基礎(chǔ)，不去特需或高干服務(wù)。但實(shí)際是這也=廢話。我沒(méi)有輪轉(zhuǎn)過(guò)呼吸，沒(méi)有輪轉(zhuǎn)過(guò)消化，就去了急診，每天對(duì)著流水如山的病人；然后不滿2年又被派到特需。我知道，這說(shuō)明領(lǐng)導(dǎo)信任我，所以還會(huì)這樣安排，但是我自己知道我沒(méi)有準(zhǔn)備好，或者還不夠好。感覺(jué)自己就像一匹馬，已經(jīng)在快跑了，可是還被不斷地抽著鞭子，要求higher and higher，我來(lái)不及停下來(lái)舔舐一下傷口，終于在各種load下倒下來(lái)了。然后抽鞭子的人踹我一腳：大家都能跑，都這么一邊抽鞭子一般跑，就你，你怎么就倒了！
我不禁在問(wèn)：這就是所謂的培訓(xùn)嗎？我覺(jué)得所收獲的不是被培訓(xùn)出來(lái)的，而是自己拼命悟道和自學(xué)到的。現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生人數(shù)少，跟的住院醫(yī)都能是本院的，所以一般來(lái)都較為capable，并且熱愛(ài)教學(xué)。一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生得知自己要跟一個(gè)外院進(jìn)修的大夫時(shí)問(wèn)我：該怎么辦？沒(méi)有教了。我說(shuō)：我實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)期間很少跟本院住院醫(yī)，都是進(jìn)修醫(yī)生或者研究生，也少有人對(duì)我進(jìn)行教學(xué)或培訓(xùn)，自學(xué)，自己提問(wèn)，自己學(xué)習(xí)。所以，這種培訓(xùn)更讓覺(jué)得自己是炮灰，用很多師兄師姐的話來(lái)講：“我們（內(nèi)科住院醫(yī)）被用得太狠了”。
關(guān)于定科，更是一個(gè)永遠(yuǎn)的痛，遙遙無(wú)期。
看著領(lǐng)導(dǎo)們也一邊管著臨床，一邊愁科研、文章、晉升。就算熬完了，這樣的日子似乎也缺乏吸引力。
其實(shí)，我們的灰心和不滿，跟收入關(guān)系不是很大?；刈≡横t(yī)生每月不足2000元的收入，還要自負(fù)房租，堅(jiān)持3年，他們每一個(gè)人無(wú)不掰著手指在計(jì)算回自己醫(yī)院的時(shí)間。醫(yī)生的成就感或者滿足感來(lái)自于被需要，被病人需要，能夠讓一個(gè)病人橫著進(jìn)來(lái)，豎著出去；被尊重。只不過(guò)，這樣的安慰或者慰藉越來(lái)越少，不足以支撐如此重壓了。
所以，我幻滅了。當(dāng)我第一天被扔在特需，沒(méi)有人教會(huì)我各種各樣的規(guī)矩和要求，但是要面對(duì)要求極高的患者和家屬，伺候首長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)；連查房都不知道在哪層，廁所的位置在哪；沒(méi)有一點(diǎn)過(guò)度和適應(yīng)，卻就要面對(duì)樓上、樓下接近60個(gè)病人可能的突發(fā)情況，一個(gè)不停室速、室顫、消化道出血的老太太，一個(gè)氣管套管阻塞的急癥，還要收2個(gè)新病人，值急診的班，上34hr班（剛剛才上了一個(gè)36hr班），呼機(jī)、手機(jī)接二連三地響（52個(gè)手機(jī)電話，同樣量的呼機(jī)電話），以及各個(gè)家屬的要求和無(wú)理責(zé)難時(shí)，把我所有的辛酸和委屈推向了邊緣，就像一臺(tái)電腦一樣徹底崩潰了。
前一天晚上，我把要接班的病例都打印了一份提前自己看了，做了筆記，熬到11點(diǎn)；上班時(shí)不斷提醒自己：大家都能熬，我也能熬過(guò)去；再難這也會(huì)過(guò)去。最累的不是身體，是不斷down and down的精神，我知道我不能忍受下去了。
我要quit的消息跟協(xié)和任何一件值得八卦的事情一樣，在一夜之間就深入人心，大家都知道了，表達(dá)的是震驚、同情和安慰。留的，不留的，短信和電話，讓我覺(jué)得：看來(lái)人品不差，還有這么多人想著，但大多也是看看熱鬧，期間苦痛只有我自己知道。只不過(guò)是協(xié)和內(nèi)科的短短一個(gè)過(guò)客而已，很快就會(huì)被遺忘。
我并沒(méi)有找好我要做的工作，我不是逃避，我只是第一次清醒了認(rèn)識(shí)我不要協(xié)和這樣高壓的生活，我不僅要工作，我還要生活。我希望自己能有精力像關(guān)心我的病人那樣關(guān)心我自己：
我該吃飯了嗎？
吃飯時(shí)是不要5分鐘解決問(wèn)題，細(xì)嚼慢咽！
為什么老不睡覺(jué)？還熬夜？
臉上的痘痘太多了，年齡不小了，該保養(yǎng)保養(yǎng)。
指甲為什么凹凸不平，像匙狀甲，缺乏維生素嗎？不吃蔬菜和水果。
白天入量怎么那么少？都沒(méi)有時(shí)間喝水，多喝水。
幾天沒(méi)大便了？便秘那么厲害也不治一治。
別一天到晚T shirt，球鞋，走路像跑步，穿得像個(gè)女人一點(diǎn)，走路慢一點(diǎn)，享受一下陽(yáng)光。
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