蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，表現(xiàn)為突發(fā)的局部或全身大小不等的風(fēng)團(tuán)，表面突起，劇烈瘙癢。據(jù)發(fā)病時(shí)間的長短，一般把發(fā)病急，病程在3個(gè)月以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹；風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月以上者稱為慢性蕁麻疹。目前有專家認(rèn)為病程超過1 個(gè)月即可診斷為慢性蕁麻疹。
慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,在臨床上比較常見，治療也很棘手。目前西醫(yī)主要是以抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素為主，往往只能解一時(shí)之痛苦，特別是對(duì)慢性蕁麻疹患者，需要服用長達(dá)幾個(gè)月甚至數(shù)年的抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，這無疑會(huì)對(duì)患者造成不良影響，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者來說，無論是在物質(zhì)上還是精神上都是一種傷害。為此，我們通過中醫(yī)的方法，對(duì)慢性蕁麻疹進(jìn)行辯證施治，可大大縮短慢性蕁麻疹的病程，提高患者的生活質(zhì)量。但中醫(yī)的辯證方法并不是所有臨床醫(yī)生能熟知的，我在數(shù)年的臨床實(shí)踐中慢慢摸索出三種方劑，通過三種方劑的加減可治愈70%左右的慢性蕁麻疹，茲通過幾個(gè)典型病例，談?wù)勎以谶@方面的心得體會(huì)，以期拋磚引玉?，F(xiàn)介紹如下：
1. 陰血不足,血虛受風(fēng)型
多見于慢性蕁麻疹皮疹反復(fù)發(fā)作,午后或入夜加重,兼見頭暈頭重腰酸體倦失眠多夢(mèng)等癥。舌質(zhì)淡或紅潤而凈,無苔。法宜益氣養(yǎng)血,疏散風(fēng)邪。方選當(dāng)歸飲子加減。藥用:當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、生芪、制首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、生草，兼畏寒、怕冷者,加制附子、桂枝。
病案舉例:患者,倪某,男，10歲。于2007年6月4日就診。主訴:頭部、軀干、四肢皮損伴瘙癢2年余,既往在多家醫(yī)院治療至今，曾連續(xù)服用多種抗組胺藥、強(qiáng)的松、利血平、安絡(luò)血等，病情時(shí)好時(shí)壞,始終未控制。在服藥期間，患兒股骨頸在無任何誘因下骨折，家長擔(dān)心西藥的付作用，于是來診要求中藥治療。診見:患兒面色蒼白、畏寒、軀干四肢見散在的淡紅色風(fēng)團(tuán),皮膚劃痕癥(+)，舌淡、邊有齒痕，苔薄白、脈沉細(xì)。 診斷:慢性蕁麻疹。
辯證屬于陰血不足,血虛受風(fēng)。
治以益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢。
藥用:生芪30g 防風(fēng)10g 當(dāng)歸10g 二地各10g
川芎6g 白芍15g 荊芥10g 桂枝10g
白蒺藜30g 制首烏10g 大棗5枚 生姜3片
服藥7劑后復(fù)診，皮疹明顯緩解，在原方基礎(chǔ)上，加服苦參8g，又服一周，皮損一直未再起，繼服上方，稍加調(diào)整，服二月后病情痊愈后停服。
按：本例患者病程較長，皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，又長時(shí)間服用激素和抗組胺藥,致陰血虧虛，氣隨血耗，導(dǎo)致氣虛血虧。方中當(dāng)歸、二地、川芎、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰，黃芪益氣固表，防風(fēng)、荊芥、刺蒺藜疏風(fēng)止癢,宣通腠理,使氣機(jī)得暢,營衛(wèi)得行,又加桂枝、芍藥入營血而息風(fēng)，桂枝得生姜之力攘之于外，芍藥得生草、大棗安之于內(nèi)，以斷正氣內(nèi)變之功，上藥合用，使機(jī)體陰陽趨于平衡，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，因而療效滿意,一周后病情即明顯緩解,后于原方中加入苦參一味,以清熱祛風(fēng)止癢,并有補(bǔ)陰益精、安五藏、通利九竅之能。
2. 風(fēng)熱內(nèi)郁、營衛(wèi)不和
多見于慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)反復(fù)出現(xiàn),顏色鮮紅,癢而灼熱,煩躁難忍,喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)滑。治以散風(fēng)清熱，涼血和營。方選麻黃連翹赤小豆湯化裁。藥用: 炙麻黃、連翹、桑白皮、梔子、赤小豆、荊芥、防風(fēng)、生石膏、知母、僵蠶、蟬衣、雙花 。
病案舉例:田某，女，16歲。初診日期:2007年8月20日。主訴:周身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3月余。診見:頭部、胸部、四肢見泛發(fā)的豌豆大小的鮮紅色水腫性風(fēng)團(tuán),表面灼熱,咽部不適,扁桃體II度腫大,咳嗽重,舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)滑。診斷:慢性蕁麻疹。
辯證屬風(fēng)熱內(nèi)郁,營衛(wèi)不和。
治宜疏風(fēng)解毒,清熱瀉火,涼血和營。
方以麻黃連翹赤小豆湯加減。
藥用：炙麻黃6g 連翹12g 赤小豆15g 桑皮12g
荊芥10g 防風(fēng)10g 杏仁10g 生草8g
桔梗6g 僵蠶10g 蟬衣10g 生石膏30g
大力子12g 丹參12g 赤芍10g
服藥７帖后，風(fēng)團(tuán)塊已小已少，咽痛及咳嗽消失，上方去大力子、桔梗、杏仁,繼續(xù)隨癥調(diào)方治療半月后痊愈,前后共服21付。
按:麻黃連翹赤小豆湯，出自《傷寒論》，此方原為解毒清熱利濕之劑，治傷寒瘀熱在里，小便不利，身發(fā)黃之用。今日用治皮膚病,因郁熱發(fā)黃而兼有表證者,以風(fēng)團(tuán)喘咳水腫為辯證要點(diǎn)。治宜一方面宣肺氣通腠理使邪達(dá)表;另一方面清郁熱,利水濕,使水從下去。本例患者水腫性鮮紅色風(fēng)團(tuán),表面灼熱,酷喜冷飲, 舌質(zhì)紅、脈細(xì)滑,證屬郁熱已久,化毒,肺失宣降,治宜疏風(fēng)解毒宣肺透邪。方中麻黃、杏仁、桔梗、桑皮宣肺達(dá)表，通其腠理，逐邪外出；生石膏、連翹、赤小豆、大力子、桑白皮清熱除濕解毒；丹皮、赤芍、丹參、涼血活血，藥證相符,效如桴鼓。
3. 濕熱蘊(yùn)膚證
多見于慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作,色紅灼熱瘙癢,此起彼消,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治以疏風(fēng)清熱止癢,方以消風(fēng)散加減。藥用: 荊芥、 防風(fēng)、苦參、生石膏、知母、木通、當(dāng)歸、牛蒡子、蒼術(shù)、生草、生地、蟬衣。
病案舉例:患者張某，女，１７歲，于０８年8月２１日來診。主訴:患蕁麻疹４月余。診見:周身散發(fā)暗色風(fēng)團(tuán),瘙癢,口干心煩,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
辯證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)熱
治以疏風(fēng)清熱止癢.方以消風(fēng)散加減。
藥用:荊芥、防風(fēng)、知母、當(dāng)歸、蟬衣、丹皮、赤芍各10g
牛蒡子12g 木通8g 白術(shù)、茯苓皮各15g,苦參、生草各6g,
生石膏、生地、胡麻仁 、白鮮皮各30g
服藥７劑后病情緩解，繼服７劑后，皮損已不再反復(fù)，查：舌淡、苔薄白、脈已不數(shù)、偏細(xì)滑，說明濕熱已去，露出血虛本質(zhì)，繼以養(yǎng)血祛風(fēng)治療，用當(dāng)歸飲子方加減，鞏固治療半余月，共服中藥３１劑，治愈。
按：本例患者在治療開始至治療結(jié)束，呈現(xiàn)階段性演變，首次就診時(shí)以濕熱證為主，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，用消風(fēng)散加減治療，方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)透表，白術(shù)健脾除濕；木通滲利濕熱；石膏、知母 清熱瀉火；當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，滋陰潤燥；生草清熱解毒，調(diào)和諸藥。方證相應(yīng)，病情迅速緩解，隨著病情的減輕，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，據(jù)證立方，用當(dāng)歸飲子加減而治愈。
筆者體會(huì)：慢性蕁麻疹病因病機(jī)的根本多屬氣虛血虛，而其病初起則僅表現(xiàn)為濕熱，通過治療使?jié)駸崆宄?，氣血虛弱的本質(zhì)才逐漸顯現(xiàn)。臨床治療不能越過濕熱而直接補(bǔ)氣養(yǎng)血，只能循序漸進(jìn)，一步步使疾病緩解直至完全治愈。
小結(jié)：
慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，相當(dāng)祖國醫(yī)學(xué)中所述之“癮疹”。病因與發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。筆者認(rèn)為本病是內(nèi)外因共同作用而發(fā)生的，內(nèi)因比外因更為重要。本病患者機(jī)體內(nèi)部常伴有許多方面（主要是免疫等）的失調(diào)或紊亂。由于西藥的作用單一，顧此失彼，難以達(dá)到綜合調(diào)節(jié)的作用，因而療效欠佳。而中醫(yī)在這方面則優(yōu)勢(shì)十分明顯，通過辨證論治，虛剛補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，亂則和之，利用天然中草藥多靶點(diǎn)，多層面的作用，達(dá)到調(diào)整陰陽，氣血，祛除致病因素的目的，使陰陽平衡，氣血調(diào)和，則外因不能通過內(nèi)因起作用，疾病也就長期緩解或痊愈。
