○對于膽囊息肉，采取哪類手術必須根據(jù)病人的年紀、膽囊收縮功能、全身情況以及膽道情況做判斷
○如果膽囊息肉合并膽結石或患者年紀超過50歲，建議切除膽囊
膽囊息肉和結石是老廣的常見多發(fā)病，餐桌上魚肉不斷者更容易患上膽囊疾病。隨著現(xiàn)代影像技術的發(fā)展，膽囊息肉的發(fā)現(xiàn)率也越來越高，專家介紹，對于這類臨床常見小病痛，很多病人卻存在著“冰火兩重天”的極端認識誤區(qū)。
“不少患者都聽說現(xiàn)在有了保膽技術，但何種情況要保、何種情況難保，他們卻不甚了解，然而憑借搜索引擎掌握的一星半點知識、從病友那兒聽來的一些個案，他們‘指揮’醫(yī)生的積極性倒是越來越高?！睂＜冶硎?，采取哪類手術必須根據(jù)病人的年紀、膽囊收縮功能、全身情況以及膽道情況做判斷，患者憑借搜索所得知識或聽病友介紹所得的答案往往有失偏頗。
文/記者涂端玉 通訊員梅枚
醫(yī)學指導/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院副院長、肝膽外科主任陳亞進教授、肝膽外科張磊副教授
病友做法兩誤區(qū)
誤區(qū)一
不該保膽卻硬要保
趙琴在單位體檢時發(fā)現(xiàn)自己患上了膽囊結石，B超顯示她的膽囊壁增厚、膽囊結石嵌頓在膽囊管頸部，她起初對此沒有太在意。但不定期的突發(fā)膽絞痛卻逼迫她一年要到急診“報到”好幾回，醫(yī)生建議她切除膽囊。趙琴一聽就怕了：“?。壳辛四?，那我以后豈不是沒膽了？能不能實行保膽手術？我隔壁一位鄰居就保膽成功了?！?/p>
“這位患者的意見具有普遍性?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院南院副院長陳亞進教授介紹，很多市民都有認識誤區(qū)，以為膽是用來生產(chǎn)膽汁的，所以地位十分重要。“其實膽汁主要由肝臟產(chǎn)生，膽囊是濃縮存儲膽汁的器官。切除了病變的膽囊，對健康基本沒有影響，還可以矯正因膽囊疾病造成的消化系統(tǒng)失調。”他介紹，只有極個別病人在術后短期內會產(chǎn)生不適，但在藥物調理下，也會逐漸恢復。
“膽囊切除手術開展已近百年，腹腔鏡下膽囊切除技術也已非常成熟。因此，膽囊如果生了病需要做膽囊切除術，那么該出手時就出手，不必太過顧慮。任何手術都得權衡利弊，兩害相權取其輕。像這位患者這樣，膽囊結石嵌頓且合并膽絞痛，就必須切膽。如果硬保，結石不但容易復發(fā)，還可能引起胰腺炎、膽囊炎、肝功能損害，少數(shù)人還可能有膽囊癌變。”陳亞進表示。
誤區(qū)二
可保膽者主動不保
劉伯常規(guī)體檢意外發(fā)現(xiàn)膽囊內有一個小息肉，由于他有位同事患有膽囊息肉后不久就產(chǎn)生了癌變，劉伯非常恐懼，強烈要求醫(yī)生切膽。
“我們詳細檢查后告訴他，他的情況非但不用切膽，連手術都不用進行，藥也不必吃。”陳亞進介紹，小息肉和沒癥狀、位置固定的小結石都只用實施觀察即可，無須吃藥也無須手術?！岸ㄆ诓扇超檢查，了解息肉和結石的變化就行了，只要不是位于膽囊頸部，通常對消化影響不大?！?/p>
陳亞進表示，不少市民健康意識強烈，對于體內有膽囊息肉感到非?？謶郑Ｍ磺辛酥?，但實際上，只要?？漆t(yī)生檢查判斷后認定其“無礙”，即可放心大膽“帶著”息肉生活。“如果在不必要條件下盲目切除功能正常的膽囊，會導致膽汁的腸肝循環(huán)和脂代謝發(fā)生變化，或導致消化不良，而且膽囊還承擔了一定的免疫功能?！?/p>
提醒
保膽術遠期療效
有待證實
曾伯也患有膽囊息肉，他在當?shù)蒯t(yī)院做了保膽的息肉摘除手術后，不到半年，他又因為上腹痛和黃疸到醫(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)已是膽囊癌晚期，腫瘤已在腹腔內廣泛繁殖轉移。
陳亞進告訴記者，目前流行的保膽手術，是通過各種手段取出結石或息肉而保留膽囊的生理完整?！斑@種手術必須選擇好手術指征，對于像曾伯這種不能排除惡性疾病的一定不能選擇保膽?！彼硎?，這種手術通常無法解決膽囊息肉和結石本身所合并的膽囊壁黏膜的炎癥，用這個方法治療膽囊息肉和膽囊結石，容易復發(fā)，且有惡變的風險?！氨Ａ裟懩业奈?chuàng)手術開展時間短，其遠期療效及并發(fā)癥仍需要大規(guī)模的研究來證實?！标悂嗊M說。
建議
息肉結石并存
建議切膽
該院肝膽外科張磊副教授介紹，如果膽囊息肉同時合并膽結石或患者年紀超過50歲，都會增加癌變機會，所以對這部分病人建議切除膽囊?！耙驗閱渭兊哪懩仪谐中g非常簡單，腹腔鏡手術兩天左右便可出院，即使是腺瘤也不用特別處理?？墒且坏鹤儯鸵瑫r切除部分肝臟，盲目保膽實在是得不償失。”張磊說。
記者了解得知，也有觀點認為，膽囊切除會增加結腸癌發(fā)病風險，對此，張磊表示，據(jù)目前國內外大量的實驗和病例追蹤，暫時還沒有循證醫(yī)學方面的證據(jù)來證實這類說法。
