時間: 2014-07-11
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有吸煙史、家族腫瘤史、45歲以上等高危人群，最好每年做1次低劑量螺旋CT
醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍
廣東省人民醫(yī)院惠福分院副院長、腫瘤中心肺一科行政主任楊衿記
本報訊 （記者何雪華 通訊員張丹娜）在中國，每年新發(fā)肺癌超過60萬人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。世界衛(wèi)生組織確認，大氣污染是肺癌致癌物，對肺癌尤其是腺癌，其危險程度等同于煙草對肺癌的貢獻率，即80%。中國肺癌研究領軍人物、廣東省人民醫(yī)院副院長吳一龍教授提醒，早發(fā)現(xiàn)可治愈，比強調(diào)個人防護更有效，因此建議45歲后應每年以低劑量螺旋CT篩查肺癌。
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大氣污染，肺癌發(fā)病飆升
在中國，每年新發(fā)肺癌超過60萬人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位；從發(fā)現(xiàn)至死亡，生存期往往短至一年半載。
本地情況如何？據(jù)國家監(jiān)測并納入世界衛(wèi)生組織發(fā)病統(tǒng)計，目前廣東肺癌發(fā)病率接近50/10萬，也就是說，每萬名廣東居民中就有至少1人肺癌發(fā)病，按國際公認標準，進入高發(fā)水平。“全球肺癌發(fā)病最高的地區(qū)是東歐，為54/10萬，因其吸煙率高企?！眳且积堈f，廣東可謂緊隨其后。
為何肺癌癌情如此兇猛？
吳一龍指出，肺癌發(fā)病情況，反映著時代變遷、生態(tài)環(huán)境變化。近年來，廣東省人民醫(yī)院每年收治1500例新肺癌病人，其中60%是腺癌，這一比例在國內(nèi)其他地區(qū)得到證實。這與上世紀七八十年代完全不同，當時中國肺癌病人以鱗癌為主，約占40%，而腺癌為25%~30%。這種變化提示，在吸煙危害得到普遍認同后，中國因吸煙而導致肺鱗癌的比例下降，而與大氣污染密切相關的肺腺癌大幅上升。
此前世界衛(wèi)生組織研究顯示，吸煙對肺癌的貢獻率達80%；2013年10月，世衛(wèi)正式公布，大氣污染對肺癌的危險程度等同于煙草。
篩查：
低劑量螺旋CT經(jīng)濟實惠又靠譜
吳一龍認為，應對肺癌，最關鍵之處是早發(fā)現(xiàn)可治愈，“1厘米以下的腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、未轉(zhuǎn)移，手術切除治愈率可謂100%”。
如何盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌？有的人寄望于每年體檢時做的CEA（廣譜腫瘤標志物）檢測，有人不惜一擲近萬元做PET-CT……在吳一龍看來，最靠譜的肺癌早期篩查好幫手還是低劑量螺旋CT。
CEA檢查，雖然抽個血就有數(shù)據(jù)可以看，雖簡單但獲得的是不精準結果，數(shù)據(jù)的敏感性、特異性都達不到85%~90%的篩查要求，以肺癌為例，有異常高水平的CEA的病例，占肺癌患者比例為30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。更令人擔心的是， 這一不精準的結果，使病人心理壓力巨大，惶惶不可終日，這種心理陰影最終嚴重影響醫(yī)患的交流與信任。
PET-CT被歐美各大醫(yī)學會作為肺癌診療的明智選擇，但同時多個指南明確規(guī)定，在腫瘤（如肺癌）發(fā)展至有癥狀時，才做像PET-CT這種檢查。這樣的做法，除了因為PET-CT過分昂貴外，更重要的是，它的最有效體現(xiàn)在判斷癌癥嚴重程度上，且要多依賴于操作者的臨床經(jīng)驗。早期篩查肺癌如果每年做PET-CT，無疑是“太費錢、可能傷身”。
因此，全國肺癌領域的專家們達成一致共識，早期篩查肺癌，低劑量螺旋CT更靠譜。因為它不僅相對價廉，劑量只是CT常量的1/10，能揪出<1CM腫瘤，判斷腫瘤的性質(zhì)，且不太苛求操作者經(jīng)驗?？傮w而言，低劑量螺旋CT可減少肺癌患者20%的死亡率。
吳一龍?zhí)嵝?，有吸煙史、家族有任何腫瘤史、45歲以上等高危人群，只要經(jīng)濟條件允許，最好每年做1次低劑量螺旋CT。
用藥：
千萬別輕信所謂“原藥粉”
手術、化療、放療是傳統(tǒng)面對肺癌的“三板斧”。隨著醫(yī)學技術的進步，靶向藥物治療中晚期肺癌越來越成為一條新路。今后對肺癌病人，醫(yī)生會先做基因檢測分型再決定治療方案?；颊呋?000元左右，檢查是否有“表皮生長因子受體”基因突變，如有突變可在診斷后直接口服靶向藥物，無需再忍受化療和經(jīng)濟負擔的雙重折磨，治療有效率可達80%~95%。
令人鼓舞的進展中，很多臨床發(fā)現(xiàn)卻讓廣東省人民醫(yī)院惠福分院副院長、腫瘤中心肺一科行政主任楊衿記非常擔憂。
一種情況是因為不愿或無力負擔基因檢測費用，干脆不做配型就要求醫(yī)生開靶向藥物吃，“等于是亂用藥物試病情”，而這種未證實有基因突變的靶向藥物使用，不僅患者要忍受較大的副作用，而且病情還要發(fā)展，被專家斥為“胡鬧”。
第二種情況則是輕信所謂“原藥粉”、“某國版”靶向藥。楊衿記介紹，正規(guī)使用的靶向藥，是經(jīng)由國家衛(wèi)生部門認可及批準的，有明確的成分、嚴格的工藝、嚴謹?shù)呐R床試驗等支撐的，國產(chǎn)藥物的月費用大概在1.5萬元左右。然而，不少人卻聽信“仿版藥更便宜”，使用走私或夾帶的“印度版易瑞沙”等藥物，雖然同樣含有吉非替尼成分，但月費用低至五六千元，安全性堪憂。
在肺癌人群中，還悄然存在著一個個Q群，交流使用所謂的“原藥粉”，聲稱是正在臨床試驗的新藥，“最前沿、未上市”，往往曬出有效案例?！斑@樣的做法太可怕！不僅違反醫(yī)學倫理，而且毫無安全保障！”楊衿記指出，這些所謂“原藥粉”，分分鐘出現(xiàn)不可控的肝腎等臟器損害，臨床實踐并不少見，直到出現(xiàn)患者休克、嚴重感染等后果。
肺癌“名醫(yī)大講堂”下周一走進省醫(yī)
主題：肺癌的規(guī)范化防治
主講專家及主講內(nèi)容：
吳一龍教授：肺癌的規(guī)范化診治與預防
楊衿記教授：如何合理用藥
時間：7月14日15：00～17：00
地點：廣東省人民醫(yī)院東川門診4樓多功能廳
該如何及早發(fā)現(xiàn)并合理規(guī)范地治療肺癌？實際應對癌魔時，患者或家屬有哪些用藥、求醫(yī)誤區(qū)？7月14日，廣州日報與廣東省人民醫(yī)院聯(lián)合舉辦以“肺癌的規(guī)范化防治”為主題的“名醫(yī)大講堂”，屆時將邀請肺癌領域的權威專家做專題講座，現(xiàn)場為聽眾答疑解惑。
主講嘉賓介紹：
吳一龍教授：博士生導師，廣東省人民醫(yī)院、廣東省醫(yī)學科學院副院長，廣東省肺癌研究所所長；中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作中心主任委員、廣東省臨床試驗協(xié)會會長、第五屆世界華人胸外科學會會長、國際肺癌研究會領導成員、美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)國際事務部委員。
吳一龍教授是國際上有影響的肺癌多中心臨床試驗的主要研究者，是國務院特殊津貼享受者，衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家，廣東省百名南粵杰出人才。在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表學術論文300余篇，被SCI、EI、Mediline收錄的學術論文80余篇，其中包括在《新英格蘭醫(yī)學雜志》、《柳葉刀》、《臨床腫瘤學》、《自然·遺傳學》等雜志發(fā)表的文章。作為主編、副主編、編委出版了21本著作。同時，吳一龍教授是衛(wèi)生部公布的2011年《肺癌診療規(guī)范》專家組組長、2012年“衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌規(guī)范性診療質(zhì)量控制中心”負責人，擁有發(fā)明專利3項，獲得科學技術獎項8項。
楊衿記教授：腫瘤學博士，腫瘤內(nèi)科學主任醫(yī)師，碩士生導師，廣東省人民醫(yī)院惠福分院副院長，腫瘤中心肺一科行政主任；原衛(wèi)生部合理用藥專家委員會辦公室專家、“衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療質(zhì)量控制指標（試行）”專家組成員、中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專家委員會委員、廣東抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常委。楊衿記教授主攻肺癌多學科綜合治療，擅長肺癌的化療和分子靶向治療。其研究方向為基于肺癌驅(qū)動基因的分子精準靶向治療、克服分子靶向治療耐藥性的探索和肺癌雙驅(qū)動基因共存的研究。
