時間: 2014-09-03
 |
●對直徑大于3厘米的結石和直徑大于1厘米的膽囊息肉，有癥狀的要考慮手術
●對于急性膽囊炎第一次發(fā)作或是膽囊息肉直徑小于1厘米的則考慮“保膽”治療
醫(yī)學指導/廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師王百林
人的“膽”被切除了，會變成“膽小鬼”嗎?回答當然是否定的。其實所謂的“膽”，即膽囊的功能主要是儲存濃縮并在需要時排出肝臟所產(chǎn)生的膽汁，幫助消化食物，跟膽量無關。
這種在有點常識的人們聽起來有點不可思議的問題，臨床上確實困擾著不少膽囊疾病患者，有些具有明確手術指征的患者因此甚至一忍10多年，飽受絞痛的折磨。
不過，對于膽囊疾病的治療，該“保膽”還是“切膽”，則應因病情而定。一般對直徑大于3厘米的結石和直徑大于1厘米的膽囊息肉，有癥狀的還是要考慮手術根治為妥。而對于急性膽囊炎第一次發(fā)作或是膽囊息肉直徑小于1厘米，又或病人有其他基礎疾病不能耐受手術的，則可以考慮進行“保膽”治療。
文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞
病例
膽囊炎常發(fā)作，怕“膽小”不手術
35歲的李女士患慢性膽囊炎、膽囊結石10余年了，每年發(fā)作4~5次，多年都沒有了吃大魚大肉的口福，平時飲食都是小心謹慎，唯恐引起膽囊炎發(fā)作。
前不久去參加好朋友的生日集會，她心情好胃口開，吃了點油膩的東西，過后腹痛難忍，臉色蒼白，坐臥不安，被家人送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診。接診醫(yī)生王百林為她做了對癥處理后疼痛暫時有了好轉，但2小時后又再次發(fā)作，被確診為慢性膽囊炎急性發(fā)作。隨后的檢查結果顯示，李女士還合并有膽囊多發(fā)結石，其中有一枚像花生米大小的結石卡在膽囊管出口的地方。
王醫(yī)生建議李女士接受微創(chuàng)膽囊切除術，但她猶豫了：“我就是怕摘了膽會變膽小、做事沒膽量，這10多年才一直忍著痛?！?/p>
“雖然聽起來好像不可思議，但我確實碰見過許多像李女士這樣怕摘除了膽變‘膽小’而一直忍痛的病人。”王百林為李女士解釋了有關“膽”的醫(yī)學知識后，李女士欣然接受了微創(chuàng)手術治療，第三天便順利出院了。
解讀
膽囊跟膽量無關，摘了不會“膽小”
“擔心膽囊切除后變‘膽小’或沒‘膽量’是沒有依據(jù)的?！蓖醢倭纸榻B，膽囊是一個“梨形的袋子”，位于右側上腹部，肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。其實，膽囊就像個“儲存袋”，主要是儲存濃縮并在需要時排出肝臟所產(chǎn)生的膽汁。當我們吃食物時“袋子”就會被擠壓，“袋子”里的膽汁就會排出、流到腸道內(nèi)，其功能主要是幫助消化食物，跟膽量無關。
對于膽囊疾病的治療，該“保膽”還是“切膽”，則應因病情而定。王百林結合臨床觀察介紹說，一般來說對于急性、慢性膽囊炎、有癥狀的膽囊結石，特別是直徑大于3厘米的結石和直徑大于1厘米的膽囊息肉，有癥狀的還是要考慮手術根治為妥。最主要的治療方法為“切膽”，特別是腹腔鏡下膽囊切除術已經(jīng)成為目前治療膽囊良性疾病的“金標準”。而對于急性膽囊炎第一次發(fā)作或是膽囊息肉直徑小于1厘米，又或病人有其他基礎疾病不能耐受手術的，則考慮進行“保膽”治療。
防治
日常保膽應防過勞，結石病人宜右側臥睡
曾有觀點認為如果因某種疾病需要切除膽囊，對身體的整體功能基本影響不大。對此，王百林認為：“每個器官都有其特殊的作用，不到不得已，該保還是要保?！彼硎荆粘！氨Ｄ憽狈啦】蓮囊韵聨追矫嫒胧郑?nbsp;
1.注意休息，避免過度勞累。
2.注意飲食，一日三餐保持規(guī)律有節(jié)，特別不要吃油膩性食物，忌辣椒和酗酒等。
3.保持良好心情，情緒波動過大可能引起疾病的發(fā)生或復發(fā)。
4.對于膽囊結石病人建議晚上右側臥位睡覺，防止結石滑動到膽囊管嵌頓，引起劇烈腹痛。
另外，從早期的預防治療來看，他認為中醫(yī)中藥對于比較輕的膽囊炎有消炎利膽作用，部分疾病可臨床治愈，對于泥沙樣或細小的膽囊結石可嘗試中藥溶石或排石。
提醒
切膽后一個月內(nèi)
需注意飲食調(diào)節(jié)
“切膽”后的病人術后常出現(xiàn)消化不良、腹脹腹瀉和胃液反流等消化道癥狀。王百林分析說，這跟膽囊被切除后貯存和調(diào)節(jié)膽汁的功能不復存，又失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對脂肪的消化能力相應減弱有關。不過，切除了膽囊之后，膽總管會慢慢呈代償性擴張以取代膽囊的功能，但這個過程大概需要一個月。
為了適應膽囊切除后帶來的一系列生理變化，王百林建議患者可飲食上加強調(diào)理：
1.術后1個月內(nèi)禁食刺激食物
術后1個月內(nèi)應減少脂肪類食物的攝入量,禁食高脂肪類和煎炸食品，適量增加點植物油，菜肴應以清蒸、燉煮、涼拌為主,少吃爆炒、油煎的菜,特別要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒以減少對膽道的不良刺激。
2.術后第2個月逐漸加強營養(yǎng)
加強必要的營養(yǎng)有助于患者術后的早日康復，術后第2個月即可食用普通飲食，適當增加蛋白質(zhì)攝入，吃一些富含蛋白質(zhì)的飲食，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品及菌菇類，以彌補動物蛋白的不足。膽囊切除后原則上不宜攝入過量的脂肪與膽固醇，但不等于一點不吃，因為腸道中有一定量的脂肪是刺激膽汁分泌及擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。此外，多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對患者術后的恢復也十分有益。
3.堅持6個月少食多餐
可以一日吃四餐或更多些，通過少食多餐以減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于術后恢復健康，大約需要堅持6個月。
