《流行性感冒診療方案(2019版)》發(fā)布
我國(guó)即將進(jìn)入流行性感冒流行季節(jié),各地尤其是北方地區(qū)嚴(yán)陣以待。11月13日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《流行性感冒診療方案(2019版)》(下稱《2019流感方案》)對(duì)今冬明春流感的診斷和治療,給出了權(quán)威建議。在《方案》推薦藥品中,西藥除了“?？汀眾W司他韋、扎那米韋、帕拉米韋外,還新加入了血凝素抑制劑阿比多爾,中藥的清開(kāi)靈顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、小兒豉翹清熱顆粒等常用中成藥仍為推薦用藥。有重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防則推薦奧司他韋和扎那米韋。
■新快報(bào)記者 梁瑜
與2018版相比在檢查、 診斷、預(yù)防等方面有增改
據(jù)了解,此次方案是在《流行性感冒診療方案(2018年版修訂版)》的基礎(chǔ)上,結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)制定的方案。相較于2018年修訂版,《2019流感方案》主要修改的內(nèi)容包括檢查順序和內(nèi)容、1歲以下兒童用藥劑量、預(yù)防藥物等。
一、檢查:更換4種病原學(xué)檢查順序;影像學(xué)表現(xiàn)增加急性壞死性腦病CT或MRI相關(guān)內(nèi)容。
二、診斷:增加流感流行季節(jié)和散發(fā)季節(jié)病原學(xué)檢測(cè)情況,及增加對(duì)流行病學(xué)史的描述。
三、治療:增加對(duì)1歲以下兒童奧司他韋的推薦劑量和血凝素抑制劑阿比多爾用法用量,細(xì)化對(duì)重癥病例的治療。
四、院感:增加醫(yī)院感染控制措施。
五、預(yù)防:完善藥物預(yù)防的適用人群、用藥時(shí)間及用法用量。
推薦西藥新增血凝素抑制劑阿比多爾
記者留意到,《2019流感方案》在抗流感病毒藥物的選擇上,除奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等三種神經(jīng)氨酸酶抑制劑外,添加了血凝素抑制劑阿比多爾。至于M2離子通道阻滯劑金剛烷胺、金剛乙胺,針對(duì)甲型流感病毒,但對(duì)目前流行的流感病毒株耐藥,不建議使用。
其中,奧司他韋是防治流感病毒較為有效的藥物,用于成人和1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療;13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。扎那米韋主要用于成人和7歲及7歲以上兒童的甲型和乙型流感的治療。
記者還了解到,“新成員”阿比多爾可用于成人甲、乙型流感及其他急性上呼吸道病毒感染的治療。它具有較強(qiáng)的抗病毒活性,通過(guò)阻斷病毒的復(fù)制,兼有直接抑制病毒和誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的雙重作用。其不良反應(yīng)主要為惡心、腹瀉、頭暈和血清轉(zhuǎn)氨酶增高,妊娠和哺乳婦女、<18歲或>65歲老年患者不宜使用。《2019流感方案》提示,由于我國(guó)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,使用該藥時(shí)需密切觀察療效和不良反應(yīng)。
中藥仍推薦清熱解毒類,還有兒童中成藥
在中藥用藥方面,清開(kāi)靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片、口服液)、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等常用中成藥仍為推薦用藥。同時(shí),兒童可根據(jù)不同癥狀,選擇兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服等中成藥。
另外,國(guó)家衛(wèi)健委推薦了輕癥辨證治療方案:
一、風(fēng)熱犯衛(wèi)的主癥為發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無(wú)汗。
推薦中成藥:清開(kāi)靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片、口服液)、連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
二、熱毒襲肺的主癥為高熱,咳嗽,痰黏咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。
推薦中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊(顆粒)、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服等。
預(yù)防用藥推薦奧司他韋和扎那米韋
《2019流感方案》指出,接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人(65歲以上)、兒童(6月齡至5歲)、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群,每年優(yōu)先接種疫苗。
藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,有重癥流感高危因素的密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防,建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥。可使用奧司他韋和扎那米韋(劑量同治療量即每次75mg,每日一次,使用7天)。
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