文/羊城晚報記者 余燕紅
受訪專家/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 黃文輝
系統(tǒng)性紅斑狼瘡,最怕?lián)p傷到器官
與歐美人群相比，中國人群的SLE發(fā)病呈現(xiàn)患病人數(shù)多，發(fā)病時間早，以及器官損傷嚴(yán)重的特點。有研究顯示，約40%的SLE患者在第1年出現(xiàn)器官損害，50%的患者發(fā)病5年內(nèi)發(fā)生不可逆的器官損害。
SLE患者的死亡率是正常同齡人的3倍，死于感染的風(fēng)險增加5倍，死于腎臟疾病的風(fēng)險增加8倍，其中感染在中國SLE患者主要死亡原因中居首位。
為了有效減少SLE的嚴(yán)重危害，2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）治療推薦意見指出SLE治療目標(biāo)是：為了改善患者的長期結(jié)局，緩解疾病癥狀和體征，防止損害的累積和最大程度降低藥物副作用以及改善生活質(zhì)量。
如何更好控制疾病活動、延緩器官損傷、減少用藥不良反應(yīng)及提高生活質(zhì)量是當(dāng)前SLE治療亟須解決的問題。
治療藥物少，專家都盼來新藥
黃文輝表示，對于SLE治療的新藥研發(fā)在之前的60年里幾乎沒有，而今年生物制劑的出現(xiàn)，讓風(fēng)濕病的治療從非特異性轉(zhuǎn)向特異性靶向治療成為了可能。目前的治療藥物主要有以下幾種——
1、抗瘧藥
狼瘡是自身免疫病，即免疫細(xì)胞（抗體）攻擊自身健康組織和器官，引發(fā)炎癥導(dǎo)致疾病發(fā)作。不同免疫抑制劑能夠抑制免疫炎癥過程中不同環(huán)節(jié)的反應(yīng)，從而抑制異常免疫對于自身組織的損傷，對于系統(tǒng)性風(fēng)濕治療不可或缺。但同時也應(yīng)該關(guān)注不可避免的損傷如造血系統(tǒng)、免疫以及肝腎、消化道等。羥氯喹作為一種副作用較少、相對安全的免疫抑制劑，已成為狼瘡治療的基礎(chǔ)藥物。
2、糖皮質(zhì)激素
激素具有強力的抗炎，抗增生以及免疫抑制作用，能快速控制SLE的病情，但會帶來感染、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險，其帶來的滿月臉、水牛背、體型改變，常常對女性患者的造成心理影響。
3、免疫抑制劑
常見的如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，常用于重癥和難治性SLE的治療。對于一些難治性的狼瘡腎炎，免疫抑制劑的多靶點聯(lián)合治療，不失為一種有效的治療方案。
4、生物制劑
今年7月中旬，貝利尤單抗獲批上市，是至今唯一獲批用于SLE治療的生物制劑。這是一種針對可溶性人B淋巴細(xì)胞刺激因子蛋白的特異性人源IgG1單克隆抗體，可靶向作用SLE致病關(guān)鍵——B細(xì)胞通路，抑制自身反應(yīng)性B細(xì)胞過度增殖分化，能夠持久控制疾病活動，顯著減少嚴(yán)重復(fù)發(fā)風(fēng)險，長期保護器官，同時減少激素用量，嚴(yán)重感染發(fā)生率低，整體安全性與安慰劑相當(dāng)。
“戰(zhàn)狼”不止步，一直在路上！
如何不再“談狼色變”，黃文輝主任指出，找出導(dǎo)致SLE復(fù)雜的發(fā)病機制，采取針對性的治療也是目前臨床上最為推崇的策略。
如何優(yōu)化目前的“防狼”治療方案，特別是生物制劑時代如何有針對性地進行靶向治療，是目前SLE治療帶來的機會和挑戰(zhàn)。黃文輝主任及其團隊也在開展研究并不斷將其成果分享運用到臨床。
“紅斑狼瘡”一詞源于中世紀(jì)，當(dāng)時有面部皮損的患者，其癥狀和與狼打架時咬傷的面部創(chuàng)傷相似，所以醫(yī)學(xué)家們就形象地用此語命名；但隨著對該病的深入了解，發(fā)現(xiàn)其還有心、腦、肺、關(guān)節(jié)、腎、血液和肌肉等全身性病變，所以就有了“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”之稱的由來。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃文輝介紹，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是紅斑狼瘡各類型中最常見（約占70%）也是最嚴(yán)重的一種，可導(dǎo)致廣泛器官損害，臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、肌痛、腎臟損害、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)受累等。
黃文輝簡介：
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫醫(yī)師工作委員會副主任委員。
從事內(nèi)科及風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作20余年，臨床經(jīng)驗豐富，熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治。
對各種風(fēng)濕性疾病的治療積累了較豐富的經(jīng)驗，精于診治難治性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、血管炎、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。
