痛風：尿酸達標還不夠，堿化尿液也重要
文/羊城晚報記者 余燕紅 通訊員 方霖楷 甄曉洲
夏季是痛風高發(fā)季節(jié)，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科主任古潔若教授提醒，痛風治療僅僅是尿酸達標還不夠，堿化尿液才是關(guān)鍵，這需要全程規(guī)范的疾病管理。
尿酸一達標就停藥？治療才開始！
許多患者已懂得“痛風需要降尿酸”，但對“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解。隨著“達標治療”理念的推廣，醫(yī)生會向患者傳遞降尿酸的目標——普通痛風患者血尿酸水平應(yīng)控制在360μmol/L以下；已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作者應(yīng)控制在300μmol/L以下；單純高尿酸血癥應(yīng)盡量控制在420μmol/L以下。臨床上，部分患者在接受降尿酸治療后，血尿酸數(shù)值一達標就以為治療成功，自行停藥，導(dǎo)致血尿酸“反跳”、痛風癥狀反復(fù)，不得已再次接受降尿酸治療。
古潔若解釋，達標治療的本質(zhì)，不是暫時的數(shù)字達標，而是持續(xù)去庫存?；颊呖梢酝ㄟ^化驗得知血液尿酸過高，但許多器官、組織中，都存在“尿酸庫存”，例如病變關(guān)節(jié)、皮下痛風石、腎組織尿酸結(jié)晶、尿酸性腎結(jié)石等處，都含有大量的尿酸鹽成分，而它們并沒有直接體現(xiàn)在血液化驗數(shù)值上。所以，治療上不能滿足于“血液化驗一時正?！?，而是要堅持不懈地清除尿酸庫存，這才是達標治療的目的。
堿化尿液也很關(guān)鍵
在痛風治療過程中，堿化尿液也很關(guān)鍵。在酸性較強的尿液中，尿酸不容易溶解、排泄。適度地堿化尿液，對尿酸性腎結(jié)石有治療作用?！芭R床上有些病友服用碳酸氫鈉（小蘇打）來堿化尿液，該做法值得商榷?！惫艥嵢粽f，“因為小蘇打口服之后，會迅速與胃酸起化學反應(yīng)，生成二氧化碳（碳酸飲料的原料之一）和氯化鈉（食鹽的主要成分），大部分沒被人體吸收，堿化尿液效果欠佳?！?/p>
同時，碳酸氫鈉含鈉量相當于食鹽的65%左右，長期服用可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、水腫、高血壓、加重心臟負擔。另外，碳酸氫鈉和胃酸反應(yīng)會產(chǎn)生二氧化碳氣體，可能引發(fā)打嗝、脹氣、惡心、嘔吐，甚至誘發(fā)潰瘍出血、胃穿孔等。大量碳酸氫鈉中和胃酸，可能引起堿中毒。停藥之后，胃酸可能反彈性增加，誘發(fā)胃病。另外，大量服用小蘇打，可能增加含鈣結(jié)石形成的風險。
事實上，堿化尿液還有其他更優(yōu)選擇，如枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等。堿化尿液效果較好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石，有效預(yù)防新結(jié)石形成，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應(yīng)用。
特別提醒
痛風患者要關(guān)注腎臟病變
尿酸在腎臟聚集可引起尿酸性腎病，也可引發(fā)尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛，時間一長會損傷腎臟功能。要警惕的是，在痛風性腎損害早期，病人往往無癥狀。而尿酸性腎結(jié)石多為“X線陰性”，也就是說，拍X光片不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。早期患者化驗血肌酐、尿素氮等腎功能指標也在正常范圍（一般腎功能下降到50%以下時，肌酐才會開始升高，所以肌酐等腎功能正常不等于沒事）。病人一旦出現(xiàn)夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當程度。
