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42歲的余成（化名）查出肝癌復發(fā)了。肝膽彩超的實時圖像讓醫(yī)生看得膽戰(zhàn)心驚——下腔靜脈（人體最大的回流血管）內(nèi)的癌栓，在血流的沖擊下大幅度、高頻率地擺動，像隨時要斷線的風箏。一旦癌栓脫落，抵達7厘米處的心臟，只需一瞬，就能致命。 “趕緊派醫(yī)生下來接病人，記得推病床！”南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院超聲醫(yī)學科醫(yī)生鄧之萌馬上給余成的主管醫(yī)生、肝膽二科副主任周陳杰教授打了電話。 肝癌復發(fā) 癌栓搖搖欲墜 余成正值壯年，是一名工地工人。4年前因為肝臟惡性腫瘤，在老家汕頭一家醫(yī)院做過肝癌切除術。術后每年的定期復查，余成一次都沒落下，但不幸還是發(fā)生了，這一次病情甚至更加兇險復雜。當年的主刀醫(yī)生建議余成轉(zhuǎn)到廣州珠江醫(yī)院。 4月10日，余成帶著所有的病歷資料來到珠江醫(yī)院肝膽二科，找到周陳杰教授。經(jīng)系列檢查，診斷為原發(fā)性肝癌伴下腔靜脈癌栓形成。 雪上加霜的是，余成復發(fā)的原發(fā)性肝癌生長部位特殊，位于最困難的第三肝門，可謂肝臟“最隱秘的角落”。這歷來是肝臟手術的禁區(qū)，風險極大。不僅如此，腫瘤還侵犯了粗大的肝靜脈和人體最大的血管下腔靜脈，形成了2厘米的大癌栓。正像超聲科醫(yī)生看到的一樣，癌栓在高速、大流量的血流沖擊下，大幅度、高頻率地擺動，隨時有脫落風險。 周陳杰解釋，癌栓是腫瘤最常見的合并癥之一。癌細胞在生長繁殖過程中，會侵入血管和淋巴系統(tǒng)，導致血液凝固異常，就跟下水道碰到大塊垃圾一樣，會形成堵塞，而堵住血管的腫瘤團塊，就是癌栓。它最大的威脅是脫落后造成堵塞，一旦脫落，患者死亡率極高。 揪出“隱秘角落”的惡性腫瘤 最大程度保留肝臟 搖搖欲墜的癌栓猶如懸在頭頂?shù)睦?，只有盡快手術才能解除風險。然而，腫瘤四周全是重要管道，操作空間又極為狹小，如何完整地把它從“隱秘角落”里揪出來？ “癌栓的處理是關鍵?！敝荜惤苷f，一旦癌栓意外脫落，再多的努力都是白費。術前，他充分閱片、謀劃布局。術中，根據(jù)術前反復規(guī)劃演練的路徑，小心翼翼控制住癌栓的上下游血流。當剪刀輕輕剪開下腔靜脈、整塊癌栓一涌而出的時候，他們心中的石頭放下了一大半。最終手術順利達成最佳目標——腫瘤得到完成切除、切除部分約距離腫瘤邊界僅1厘米左右，正常肝臟得到了最大程度的保護。術后一周，余成開心地出院回家。 晚期肝癌復雜肝癌 都別輕易放棄 “很多像余成這樣來就診的肝癌患者，一經(jīng)診斷就是晚期，他們中大多數(shù)人是由于忙于生計或缺乏醫(yī)學常識，疏于體檢，有不少還是合并有癌栓、大血管侵犯、腫瘤巨大甚至腫瘤破裂出血、休克了等復雜情況才來就診?！敝荜惤鼙硎荆行┎∪丝赡芤宦牭酵砥?，覺得沒什么希望，自己在心里首先就放棄了。 事實上，這類病人中，有相當一部分經(jīng)過積極治療，可以獲得較長的生存期、較好的生活質(zhì)量，千萬不要輕言放棄。尤其是如今肝癌的治療效果取得了長足的進步，無論是微創(chuàng)手術技術，還是更新?lián)Q代的藥物，都給晚期復雜肝癌患者帶來了新的希望。 晚期患者中有些腫瘤生長緩慢、有些對藥物特別敏感，具有這類特點的患者，如果在病灶徹底清除后輔以介入、放療、藥物等后續(xù)治療，恢復正常生活的并不在少數(shù)。 提醒：肝癌高危人群 要定期專科體檢 原發(fā)性肝癌屬于肝臟最常見的惡性腫瘤，目前的發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤里面排第4位，致死率排第3位。 原發(fā)性肝癌患者常常有慢性肝炎病史，包括各種病毒性肝炎、脂肪肝和酒精肝等。此外，長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家庭史的人群，都是肝癌的高危人群，尤其是40歲以上的男性，風險更大。 周陳杰提醒，原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期癥狀常常很不明顯。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、明顯消化道癥狀等臨床表現(xiàn)時，往往已經(jīng)到了中晚期。因此，曾經(jīng)得過肝炎的人群、酗酒人群、肥胖人群等，建議每半年到一年進行肝膽?？企w檢。 |
