北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院教授 倪 誠
較長時期以來，辨證論治被提到至高無上的地位，成為中醫(yī)診療特色的代名詞，甚至演化為評析中醫(yī)診療的價值標準，逐漸趨向“輕辨病重辨證”的態(tài)勢。中醫(yī)疾病史研究表明，識病辨病、以病統(tǒng)證、據(jù)病施方，為中醫(yī)診療之原始。
王琦教授在肯定辨證論治重要性的同時，提出了要形成符合中醫(yī)當代臨床科學規(guī)范、多元動態(tài)的開放性的中醫(yī)診療新模式。要根據(jù)臨床實際，靈活運用辨病論治、辨證論治、辨體論治，多種方法相互結(jié)合補充。王琦教授提出的辨病-辨體-辨證診療模式，現(xiàn)已成為指導已病狀態(tài)下的多元化運用模式。
疾病急驟——主方為綱
主病主方旨在反映疾病病機與方藥配伍之間的應(yīng)答關(guān)系。當疾病急驟或突顯，病勢進展比較迅速時，此時疾病的主要矛盾遠重于證候表現(xiàn)或體質(zhì)狀態(tài)，應(yīng)當綱舉目張，既以主病主方為綱，也可結(jié)合辨證和辨體加減。
王琦教授對于1期、2期原發(fā)性高血壓病主要用自擬“鎮(zhèn)逆降壓湯”（川牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、竹茹、炒槐角、茯苓、澤瀉）治療，對于3期高血壓患者，常加羚羊粉和珍珠粉沖服，以平肝息風。如單純舒張壓偏高者，可加生黃芪、葛根、茜草以益氣活血。如病程中兼見陽亢化火、痰熱腑實等證，和患者的體質(zhì)特征較為明顯（或陰虛或濕熱或痰濕）時，適當兼顧。如此用方，則主次分明，有的放矢，取效迅捷。
病證同顯——合方分擊
當疾病的病情較為輕緩，證候表現(xiàn)較為明顯時，一般“合方分擊”，即主病主方與辨證用方并舉。例如，王琦教授治療失眠，以法半夏、夏枯草、百合、蘇葉、酸棗仁、甘松、柴胡、白芍為主方（高枕無憂湯），如伴見肝郁氣滯證，需合用逍遙散；如肝郁化火，合用丹梔逍遙散；肝膽氣郁者，合用柴胡加龍骨牡蠣湯；肝胃不和者，可用抑肝散等。這種病證結(jié)合，合方分擊的用方策略常在臨床中實施。
多恙并存——調(diào)體用方
辨體所指向的目標是人，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對人的影響，亦即人對這些因素的反應(yīng)。當并存的多種病證均以體質(zhì)為共同背景，則可多元歸一，即通過辨體用方調(diào)治多種病證。王琦教授所制“益氣輕健湯”（生黃芪、肉桂、制蒼術(shù)、冬瓜皮、干荷葉、茯苓、澤瀉、生山楂、昆布、海藻、姜黃、生蒲黃）調(diào)治痰濕體質(zhì)易患肥胖及代謝綜合征者即屬此例。
先病后體——序貫用方
在患病過程中，體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征。由于病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景，所以當針對當前病證的主病主方或結(jié)合辨證用方已獲顯效時，則可序貫用方，即以辨體用方為主用以鞏固療效。這種用方思路在大多情況下均可采用實施，有助于防止疾病復發(fā)。
綜上所述，“辨病-辨證-辨體”診療模式是基于疾病、證候、體質(zhì)之間的內(nèi)在聯(lián)系，將辨病、辨證、辨體相結(jié)合，進行綜合運用的一種臨床診療模式。對于已病狀態(tài)下,王琦教授主張辨病為綱結(jié)合辨證辨體的“三維診療觀”，貫穿主病主方專藥的學術(shù)思想，強調(diào)針對病機，或移植成方或組合小方或新訂方藥的制方思路。決定辨病用方與辨證、辨體用方這一離合關(guān)系的因素有四：一是已病狀態(tài)下病情的輕重緩急和證候的有無，二是體-病相關(guān)的關(guān)聯(lián)度大小，三是疾病防治的目標與策略，四是療效的獲取與鞏固。
主病主方四維運用模式的構(gòu)建，既體現(xiàn)辨病與辨證、辨體有機結(jié)合，又不失目標指歸明確，其針對性與靈活性高度統(tǒng)一的特點，為中醫(yī)臨床診療模式注入了新的內(nèi)涵。
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