大家好，今天安排我跟大家一起學(xué)習(xí)《傷寒論類編補(bǔ)遺》師承課堂實(shí)錄條文428-434條 第十四章 辨刺灸宜忌脈證并治（428~453條）
428、太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（宋24）
后人在整理仲景條文的時候，就注解過，仲景雖然用方藥，但是，他也用針灸。針灸的問題，涉及到經(jīng)脈問題，而經(jīng)脈的命名，也是以三陰三陽的名詞為主。這樣的話，就必然造成概念問題的混淆，乃至于后人只認(rèn)經(jīng)脈，以經(jīng)脈的三陰三陽概念誤解六綱方劑辨證。實(shí)際來說，經(jīng)脈的三陰三陽名詞，和六綱的三陰三陽名詞，是有絕對區(qū)別的。比如說，經(jīng)脈理論提到太陽一詞，人家指的是太陽經(jīng)脈，凡是此經(jīng)脈循行部位的毛病，都叫太陽經(jīng)脈病。而六綱的太陽病，可是絕對不同于經(jīng)脈的疾病分類。六綱，涵蓋的很廣，包含了它經(jīng)脈的一些病。六綱，是疾病的規(guī)律性的分類，經(jīng)脈，則是另一個辨證體系的東西。六綱涵蓋一切，有綜合的代表性，而經(jīng)脈理論，只能服務(wù)于針灸，屬于六綱框架之下的分支體系。
有人想用六經(jīng)去解讀六綱，那是以偏概全，是錯誤的。六經(jīng)，嚴(yán)格說，該叫六經(jīng)脈。經(jīng)是經(jīng)，脈是脈。這個，將來在針灸經(jīng)脈的書中要細(xì)論。六條經(jīng)脈，名詞叫做太陽經(jīng)脈、少陽經(jīng)脈、陽明經(jīng)脈、少陰經(jīng)脈、厥陰經(jīng)脈、太陽經(jīng)脈。大家看看，名詞都和六綱病的名詞相同。但是，它們不是一回事，仲景書中沒有說，太陽經(jīng)脈之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。人家仲景呢，叫做“太陽之為病”，或者叫“太陽病”。
后人啊，為什么要用經(jīng)脈的概念去解六綱呢？乃至于后來的溫病書籍，也搞出了“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”的糊涂論述來。“在手太陰”，是指的經(jīng)絡(luò)呢，還是說的上焦的肺？溫病，就是從肺而入嗎？溫病，就是開始于手太陰經(jīng)脈嗎？或者是兩者同時受了溫?zé)岵⌒?？很是混亂。說這些，就是為了告訴大家，經(jīng)脈理論，是獨(dú)立的針灸辨證體系，六綱體系，是獨(dú)立的，涵蓋了臟腑解剖的生理病理和經(jīng)脈辨證的一種泛蓋理論。二者不可混同！因此，我們也是先講六綱方證，最后講六經(jīng)經(jīng)脈針灸，要分清誰大誰小來。
六綱，是三陰三陽的原始的、本質(zhì)的分類學(xué)說，經(jīng)脈，也要在其指導(dǎo)下去進(jìn)一步分類，從而形成它獨(dú)特的辨證體系。也就是我涵蓋你，還是你涵蓋我的的意思。拿陽明病來說，它涵蓋了陽明經(jīng)脈的一些病，也涵蓋了時方派說的胃腑的一些病。它六綱辨證，具有抽象性、綜合性。你不要用經(jīng)脈理論和臟腑理論去以偏概全的研究理解它。我說的這些，都理解了沒有？
醫(yī)家治病，內(nèi)用藥物，外用針灸，這是必然的。孫思邈說過，病在外，用針灸，病在內(nèi)，用湯液。兩大辨證治療，要互補(bǔ)。漢傳經(jīng)方學(xué)術(shù)，也有經(jīng)脈針灸，與《靈樞》理論不同的。這個問題，我們以后細(xì)講。真正的經(jīng)脈，只論六經(jīng)，沒有什么手足的詳細(xì)分法。比如說太陽經(jīng)脈，包括手足太陽經(jīng)脈。只要是它循行的部位出問題，就都是要從它來找穴位論治。
現(xiàn)在我們來看這條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”太陽病，服桂枝湯，這是說，太陽中風(fēng)，要吃桂枝湯來解決。但是呢，病人反復(fù)服后，就是病不解。桂枝湯服法我們來看一下：“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑?！?/span>
用好了桂枝湯，不但不解，還增加了煩躁不安。這個問題，有兩解。第一，這是太陽病的傷寒證，你用桂枝湯，當(dāng)然表寒不解。因此，病人還是頭痛項(xiàng)強(qiáng)，不汗出。這個時候，你要針對這個問題，去局部針刺風(fēng)池、風(fēng)府，開瀉肌表，這種辦法，就是張子和說的“汗法”，等同于麻黃湯的發(fā)汗，也同時解決了頭痛項(xiàng)強(qiáng)和發(fā)熱惡寒。然后，就是汗后不解的桂枝湯證了，就可以用桂枝湯解決了。風(fēng)池和風(fēng)府，對于感冒頭痛發(fā)熱等，效果很好的，尤其是古代的針，都是很粗的，瀉的厲害。現(xiàn)代的那個毫針，多數(shù)不管用，太細(xì)。風(fēng)池，可以認(rèn)為是太陽經(jīng)脈穴位，風(fēng)府，是督脈穴位。我們不能因?yàn)轱L(fēng)池是太陽經(jīng)脈穴位，就認(rèn)為太陽經(jīng)脈的病，就是“太陽病”，如果這樣認(rèn)為，那么，因?yàn)轱L(fēng)府是督脈穴位，你也認(rèn)定督脈的病，也是“太陽病”？第二解，就是太陽中風(fēng)，服了對證的桂枝湯，可是還是不好。這是因?yàn)轱L(fēng)邪偏盛，服藥幫助去風(fēng)邪，力量不足。這個時候，也是用刺風(fēng)池風(fēng)府的辦法，把上焦的邪氣發(fā)泄出去，然后服用桂枝湯，得以徹底解決。
傳統(tǒng)的經(jīng)脈針灸，多是就近取穴，病在哪里，就在哪里選穴。古人很實(shí)在，不像現(xiàn)代人，什么遠(yuǎn)端取穴，神乎其神的亂說。并且，選的都是阿是穴。遠(yuǎn)端取穴有沒有？有的，那是輔助選穴，也是注重阿是穴。為什么叫經(jīng)脈？經(jīng)者，行氣也，脈者，行血也。二者不可概念混淆。經(jīng)和脈常并行，絡(luò)脈，有經(jīng)絡(luò)，有脈絡(luò)，經(jīng)和脈之間的聯(lián)絡(luò)，叫大絡(luò)。刺經(jīng)者引氣，刺脈者絕血，刺大絡(luò)者，協(xié)陰陽。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，經(jīng)，屬于神經(jīng)，脈，屬于血管，經(jīng)絡(luò)，末梢神經(jīng)，脈絡(luò)，毛細(xì)血管，大絡(luò)，就是神經(jīng)和血管之間的聯(lián)絡(luò)等等。大絡(luò)，脾之大絡(luò)也?。∑⒄?，中土啊，交合陰陽四旁??！到這里吧。
429、太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。（宋142）
太陽與少陽并病，實(shí)際就是屬于少陽中風(fēng)，可以用小柴胡湯解決。這種病，是津液不足，“血弱氣盡腠理開，病邪因入”。癥狀當(dāng)然是太陽癥狀與少陽癥狀并存。
“110、少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（宋264）”
“111、傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（宋99）”
“113、傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”
“時如結(jié)胸，心下痞硬者”，指的就是少陽的胸脅苦滿。要是不服藥，或者是服藥效果欠佳時，可以針刺治療。針刺，注意一點(diǎn)，就是不要用火針劫傷在表的津液正氣。他說，可以針刺大椎、肺俞、肝俞。為什么要配合針刺治療，這里有個問題要說。他要是太陽中風(fēng)合并少陽呢，直接用小柴胡其實(shí)可以解決的。但是這條啊，一定是太陽傷寒合并少陽，不發(fā)汗表邪難解，發(fā)汗要劫津液，了不得。先師來了個巧妙辦法，用到了針法。
大椎，瀉三陽上焦邪熱，解表。感冒高燒，刺大椎，馬上退熱，這是確實(shí)的。肺俞，肺主胸中，這個穴位可以條暢胸中之氣，瀉胸中邪熱。肝俞，在于中焦，暢通中焦之結(jié)氣。這樣就解決了，不要給發(fā)汗。還要說明的是，太陽經(jīng)腧穴，多主病位在表的一些疾病。而腹部的腧穴，多主病位很深的，在里的一些疾病。實(shí)熱的，用針法開泄，虛寒的，用灸法溫通。
所謂的五臟六腑的腧穴命名，是從解剖的臟腑定位來命名的，但是，這些穴位的真正主治，絕不是針對某個實(shí)際臟腑的。比如，心俞、肺俞等，都是主治上焦的。要按部位去理解。《內(nèi)經(jīng)》里面也提過，叫“焦”，如：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五臟之腧，出于背者。岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也。灸之則可刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！?/span>
所謂的多少“焦”，是“三焦”的細(xì)化。是按照部位講的，哪個腧穴主三焦中的哪個部位。千萬不要把某個腧穴理解為主治哪個臟腑。這個迷障破開了，你才能學(xué)好經(jīng)脈針灸這個理論體系。那么，病在太陽和少陽，與陽明病位相比，他們都是表位，還屬于陽證，就要在背部按部位取穴而用針逐邪。
“慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門”。發(fā)汗，會解決了表證，但是，那就傷了津液了，會出現(xiàn)陽明里實(shí)的，會出現(xiàn)陽明的邪熱譫語。脈弦，指的是還有少陽不解，成了少陽陽明合病。五日，說的是個大概的時間規(guī)律，不要被束縛住，沒到五日出現(xiàn)癥狀，也要這樣辨。這個時候，可以用大柴胡的，他用了期門穴。期門，《靈樞》歸屬厥陰經(jīng)，肝之募穴。它可以瀉中焦以及兩脅這個部位的結(jié)氣邪氣。它是保陰瀉熱的。這個針灸治療，有兩種方法，針是瀉，灸是補(bǔ)。穴位治療，最實(shí)在的是病在哪里，在哪里取穴。而那個辨證取穴，什么近病遠(yuǎn)取，被無限放大了療效，近病遠(yuǎn)取，最有效的多是下合穴，這個是事實(shí)，別的不要亂搞神秘。
其實(shí)，期門這個穴，在最原始的經(jīng)脈歸屬上，該是劃歸陽明經(jīng)脈里面?！鹅`樞》說：“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也”。這其實(shí)已經(jīng)告訴我們，取穴，當(dāng)取阿是穴，不要被固定的一些有名的穴位束縛。還有，他更說，五臟腧穴，“灸之則可刺之則不可”，這就不對了，是很明顯的錯謬！不可刺，《傷寒》的這條，怎么可以刺？臨床上，背部的五臟腧穴，也沒有不可刺的道理！病人有偏于表的實(shí)熱，只可以灸，不可以刺？灸了可就麻煩了。灸了，可就大傷津液，火邪入里的！暫時不讓大家去讀《內(nèi)經(jīng)》，原因就在這里，里面類似的問題到處都是，很難搞清正確和錯誤。
430、太陽、少陽并病，心下硬、頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 （脈經(jīng)無穴位）（宋171）
這條，《脈經(jīng)》的記載是：“太陽與少陽并病，心下痞堅(jiān)，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩，勿下之?！贝蟾攀峭跏搴投握淼臅r候，加入了穴位，也可能是后人整理的時候加入的。這條和上條合并起來理解，就是太陽少陽并病，不可汗，不可攻下，可以針刺，也可以用小柴胡湯治療。汗了，傷津液，造成少陽陽明病，下了，會造成表邪內(nèi)陷的。
431、陽明病、下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。（宋 216）
有了陽明里實(shí)了，還下血，是為熱入血室。血室，在少腹中。后天的精血都聚集在這里。陽明熱邪也聚集在這，大便硬而氣機(jī)不通，血也就流通不暢，熱的嚴(yán)重了，要傷下焦血絡(luò)的，出現(xiàn)下血，這叫熱入血室。血室這個概念，以前講過，廣義的，是說太陰血分，狹義的說，專指婦人胞宮。
“但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！钡^汗出，說明熱邪上涌逼迫，津液尚存，只有頭部汗出。又說明上焦也有了實(shí)熱。期門，可以瀉胸腹邪熱，可以散瘀熱。瘀熱互結(jié)，瀉期門得除，津液得回，營衛(wèi)調(diào)和，濈然汗出則愈。溫病多屬陽明，有氣分、有血分的分別。見到溫病高熱，先辨陽明，之后看氣血，最后辨六綱合并系屬。他這條要是用藥呢，可以桃核承氣湯解決。
432、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。（宋143）
婦人得了太陽中風(fēng)，發(fā)熱惡寒了，正趕上來了月經(jīng)了，到了七八天時候，表證沒有了，不發(fā)熱了，身涼，還脈遲了。接著出現(xiàn)了胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語。他說，這是病傳變了，熱入了血室。
“胸脅下滿，如結(jié)胸狀，”這該是少陽證。譫語呢，是陽明問題。這里有兩個問題要搞清：1、為什么熱入血室? 有表證，還來了月經(jīng)，大概本身就里面虛的，加上月經(jīng)下血，類似下法的，把邪引進(jìn)去了。2、為什么熱入血室，譫語了，還身涼脈遲？一個道理，熱入血室，就要下瘀血才行，她自己用排經(jīng)血的方式給下了，所以這個陽明的血熱互結(jié)就自然解決了，這個譫語也一定是一過性的，不重的。這樣一來呢，陽明血熱互結(jié)就不要去管它了，只管這個少陽“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”就行了。這個時候，用小柴胡可以的。書上用針法，更直接，就是刺期門，解決這個它管轄的胸脅中焦的氣機(jī)。
參考這條去理解：“236、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（宋144）”胃氣因和，譫語就解除了。小柴胡湯也能解輕度的譫語。
433、少陰病，下利便膿血者，可刺。（宋308）
少陰病，下利便膿血，用藥的，可以用桃花湯治療?！?88、少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（宋306）”
那么，他條文說，也可以針刺治療?？纱?，刺什么穴位？他沒說。我查了一下《甲乙經(jīng)》，該是“腹哀穴”。你們查查?？梢灾委煾雇聪吕卵拱а?，在上腹部,當(dāng)臍中上3寸,距前正中線4寸。這個刺法，建議用火針。為什么？因?yàn)槭翘摵脑颉ａ樐芡?，火能?qū)寒。個人理解，用溫灸是最好的。
434、傷寒，喉痹，刺手少陰。少陰在腕，當(dāng)小指后動脈是也，針入三分，補(bǔ)之。（病可刺篇）
手少陰脈，在出土的木人經(jīng)脈上，是和足陽明脈在咽喉部交匯而上頭。因此，凡是哪條經(jīng)脈循行的部位有病，都可以考慮用這條經(jīng)脈的腧穴去主治。傷寒造成的喉痹咽痛，除了用藥，也可以針刺，他這條說，首選手少陰脈。少陰脈，包括足少陰和手少陰。病在膈下者，多選足脈，在膈上者，多選手脈，這是一般法則。喉痹，在膈上，又是手少陰脈循行，因此首選它。
那么，他說，這個穴位在腕部，當(dāng)小指后動脈這個部位，還要針三分，要用補(bǔ)法。我懷疑啊，這句話，是后人的注解。這句話，典型的就是《內(nèi)經(jīng)》一類書的語法。我的看法，就是在此經(jīng)脈循行部位找阿是穴，可以就近取穴，熱證明顯的，也可以在小指頭上放血。不必拘泥于什么固定穴位。古經(jīng)脈針灸，注重循經(jīng)脈取阿是穴，沒有談什么固定的穴位。
