北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂20171030中風(fēng)危險早篩查，主講嘉賓：北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師王擁軍。記錄：和平。
中風(fēng)是有家族傾向的，有一個人得，第二個人得的機(jī)會就高。得的人多的家里腦中風(fēng)病是不是和遺傳基因有關(guān)系，要評估這個家庭是不是腦中風(fēng)高危家庭。腦中風(fēng)發(fā)病率在全世界都一樣和家族有關(guān)系，叫遺傳易感基因。爺爺奶奶得過，父母得過，下一代得的機(jī)會一定比別人高。在門診的患者中大概有三分之一左右的人家里肯定有人得過腦中風(fēng)。在家族中出現(xiàn)家族的聚集現(xiàn)象原因可能有兩類，一類是基因的原因，還有一類是共同的生活環(huán)境、共同的生活習(xí)慣。比如家里有人抽煙，其他人都在被動的吸煙。
一滴血能不能篩查出腦卒中的風(fēng)險？現(xiàn)在一滴血可以查到人的全部基因，到現(xiàn)在為止我們已知428個基因與腦血管有關(guān)。這些基因分三大類。第一大類基因叫單基因病，就是你有這個基因一定是病人，這個基因大概占了十幾種。第二類叫相關(guān)基因，你有了這個基因你會高血壓、糖尿病、血脂高。第三類基因叫藥物基因，如果你得了腦血管病吃什么藥會管用叫藥物基因。這個技術(shù)是全世界最先進(jìn)的，只有中國有。428個基因一滴血可以顯示。只要你家里有病人，在出生的時候查這個基因，就知道未來你有沒有這個風(fēng)險?；蛲蛔円矔l(fā)腦血管疾病。45歲以前出現(xiàn)原因不明腦血管病建議進(jìn)行基因篩查?；驒z測是天壇醫(yī)院的專利，目前在全國醫(yī)院推廣，抽血后化驗須一個月時間出結(jié)果。通過基因篩查發(fā)現(xiàn)潛在問題指導(dǎo)日常生活。查基因的意義有三。一是知道病因，知道預(yù)防手段。比如發(fā)現(xiàn)IV型膠原的基因出了問題，病人就不要受到驚嚇，每一次驚嚇都有可能腦出血。比如查出糖耐量的基因不正常，就意味著未來的生活，不要吃那么多主食，要多運動，通過生活方式矯正，去改變基因?qū)δ愕牡挠绊?。二是需要對后代提前預(yù)測。三是基因治療時代的來臨。通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ锌赡茴A(yù)防或推遲基因疾病。
控制好血壓就不會患上腦中風(fēng)？高血壓是腦卒中的危險因素，而且是第一危險因素?？刂莆ｋU因素能夠降低群體腦卒中的發(fā)生率。高血壓會造成中層肌慢慢會破壞，血管會變得透明、脆了，脆了之后會發(fā)生動脈瘤，血管會鼓出來一塊叫動脈瘤。如果發(fā)生在小動脈上就會腦出血，發(fā)生在大動脈上就會出蛛網(wǎng)膜下出血。
什么叫經(jīng)顱多普勒檢查？它是通過探測顱內(nèi)血流速度，根據(jù)血流的速度，就知道狹窄了百分之多少。腦血管病變有的人是來自頸動脈，有的人是來自顱內(nèi)動脈。中國人更多的是來自顱內(nèi)動脈，而不是頸動脈。所以千萬不要用頸動脈超聲去代替腦血管超聲。對全國幾十家醫(yī)院得過中風(fēng)住院的3000個病人做檢查，顱內(nèi)血管有問題的人是46.6%，頸動脈有問題的是4.9%。如果有危險因素一定要到醫(yī)院做一個經(jīng)顱多普勒超聲，這樣能看見顱內(nèi)的血管。越年輕的患者顱內(nèi)血管出問題機(jī)會越大，年齡特別大的人可能頸部血管出問題機(jī)會會多一些。
經(jīng)顱多普勒超聲主要看腦血管有沒有狹窄，頸動脈超聲主要是看頸部的血管有沒有斑塊。如果你是一個非常高危因素的人，建議最好一年到兩年做一次血管體檢超聲，如果你已經(jīng)剛剛得了病，建議每半年做一次。腦卒中的十大危險因素：高血壓，水果攝入不足，有糖尿病，吸煙，高鹽，血脂異常有房顫，運動量不足，超重，大量飲酒，健康知識不足。這些因素你有的越多檢查的呼聲就越高。天壇醫(yī)院有腦健康中心，懷疑會得腦中風(fēng)，癡呆，帕金森，腦瘤，睡眠問題等，可以篩查在短時間內(nèi)腦子會不會出問題。血的粘稠度和腦中風(fēng)是沒有任何關(guān)系的，血的粘稠度本身不是一個健康指標(biāo)，看血液要看血液里邊的血糖血脂，不要看粘稠度。
什么樣的人需要做顱腦核磁檢查？一類是已經(jīng)有了腦中風(fēng)癥狀，比如有一過性的肢體麻木，一過性的肢體無力，一過性的言語障礙，一個眼睛突然黑矇或者出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的暈等癥狀。二類是在超聲檢查中不正常。這兩類人一定要增加核磁的篩查。核磁檢查原來叫核磁，現(xiàn)在叫磁共振，是一項非常安全的檢查，在所有的醫(yī)學(xué)影像檢查里面，磁共振沒有任何放射線的，它和CT和X光是不一樣的，CT和X光都有放射線。磁共振是靠水分子在磁場下的振動。如果是篩查腦血管病可能磁共振更好一些，磁共振能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的病變，病人可能沒有什么癥狀或癥狀不明顯，磁共振可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。這些蛛絲馬跡CT可能查不出來。
三大方法篩查出腦卒中高危人群：基因檢測，頸動脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查，核磁共振檢查。如何應(yīng)用這三大方法，如果你有危險因素或者有家族史或者有早發(fā)的腦卒中要做基因篩查，如果有多種危險因素要做定期的頸動脈或顱內(nèi)血管超聲，當(dāng)超聲出現(xiàn)問題或者已經(jīng)出現(xiàn)腦血管癥狀的時候，要做磁共振篩查。
