小兒急性喉氣管支氣管炎的病因(一)發(fā)病原因 繼發(fā)于細(xì)菌感染：以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。 (二)發(fā)病機(jī)制 由于2～5歲的幼兒抵抗力弱，呼吸道細(xì)小，咳嗽功能不強(qiáng)，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長(zhǎng)感染的蔓延，發(fā)生急性喉氣管支氣管炎。加之冬季干冷空氣不利于呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和肺泡氣體交換，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞氣道。重者患處黏膜糜爛，形成潰瘍而脫落，使氣道阻塞進(jìn)一步加重，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。 死亡原因是由于炎癥及支氣管阻塞使肺部微循環(huán)障礙導(dǎo)致肺泡, 肺毛細(xì)血管上皮細(xì)胞受到損害, 通透性彌漫性增加, 血液外漏至組織間隙, 引起肺組織間質(zhì), 肺泡和細(xì)小氣道內(nèi) 充液致肺透明膜形成, 引起明顯的右到左的肺內(nèi)分流, 肺的彈性及順應(yīng)性下降, 使肺的彌散功能障礙;同時(shí)肺表面活性物質(zhì)消耗或破壞使肺泡萎縮而出現(xiàn)多發(fā)性小灶性肺不張, 產(chǎn)生通常氧療難以糾正的低氧血癥及呼吸窘迫引起死亡。 小兒急性喉氣管支氣管炎的癥狀患兒多為2～5歲的小兒，往往有病毒性上呼吸道感染、麻疹、流感、猩紅熱等前期感染。前驅(qū)期1～2天。 臨床癥狀：起病急驟，癥狀的特點(diǎn)為在夜間加劇。 2.呼吸困難：安靜或睡眠時(shí)為吸氣性呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)呼氣與吸氣均困難。當(dāng)感染沿支氣管及細(xì)支氣管向下擴(kuò)散時(shí)，可使呼吸困難加重，呼氣也變得費(fèi)力，并且時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)吸氣與呼氣均困難，病情更為嚴(yán)重。嚴(yán)重者呼吸道粘膜發(fā)生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，并發(fā)下呼吸道阻塞及肺炎。由于嬰幼兒氣道較狹窄，因此，在有氣道炎癥時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。 3.發(fā)熱：中度至高度發(fā)熱，患者煩燥。 4.全身中毒癥狀：萎靡，皮色蒼白，脈速弱等。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重青紫、煩躁不安與掙扎、呼吸、心率加快，面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為死灰樣蒼白，虛脫、昏迷。若搶救不及時(shí)，多因缺氧及全身衰竭而死亡。體征：三凹征明顯，可聞及氣喘哮鳴音或氣管拍擊音等氣道異物體征。胸部聽(tīng)診，雙肺呼吸音部分或全部減低，兩肺可有干濕羅音。胸部X線檢查可見(jiàn)支氣管炎，肺不張或肺氣腫。 臨床分型： (1)急性阻塞性喉氣管炎：臨床上很少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳或伴吸氣性呼吸困難，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支氣管出口，發(fā)生部分肺不張或阻塞性肺氣腫。易誤診為小兒急性喉炎、扁桃體炎等。3歲以下小兒夜間發(fā)作進(jìn)行性呼吸困難加重，大量抗生素、激素治療無(wú)效可考慮為該病。 (2)急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎：多見(jiàn)于嬰幼兒，喉氣管支氣管粘膜上皮糜爛，凝集成干癡及假膜，難以咳出。病變?cè)缙诤粑щy一般表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)為混合性呼吸困難, 最后出現(xiàn)呼吸窘迫?；純褐卸景Y狀明顯，臨床表現(xiàn)病情極為兇險(xiǎn), 病死率極高。 診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診。必要時(shí)可行喉鏡或支氣管鏡檢查。 小兒急性喉氣管支氣管炎的診斷小兒急性喉氣管支氣管炎的檢查化驗(yàn)1.血象：白細(xì)胞增高，可達(dá)(20～30)×109或以上，分類(lèi)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。可有中毒性顆粒及核左移。 2.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。 3.血?dú)夥治?/span>：有明顯低氧血癥。PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。 4.胸部X線檢查：肺紋理變粗，有時(shí)有點(diǎn)片狀陰影。可見(jiàn)支氣管炎、肺氣腫、肺不張等征象。 5.直接喉鏡或氣管支氣管鏡檢查：可見(jiàn)喉、氣管、支氣管黏膜高度紅腫，聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄，氣管及支氣管內(nèi)有稠厚的分泌物，或膿痂阻塞。 小兒急性喉氣管支氣管炎的鑒別診斷1.急性會(huì)厭炎 該病主要侵犯會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞，病變進(jìn)展迅速，可在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，多由于嗜血流感桿菌感染所致。檢查時(shí)，在小兒咽部下方見(jiàn)到腫大的櫻桃樣的會(huì)厭。喉鏡及喉部側(cè)位片可協(xié)診。急性喉氣管支氣管炎有肺部體征，而小兒急性會(huì)厭炎則無(wú)肺部體征。 2.急性扁桃體 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咽喉疼痛，全身癥狀較重，檢查時(shí)若見(jiàn)扁桃體充血、腫大，甚至有黃白色膿點(diǎn)附著，而周?chē)时?/span>黏膜充血相對(duì)較輕。 3.喉白喉 白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周?chē)M織可見(jiàn)薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血。喉白喉的癥狀一般發(fā)展較慢，在發(fā)生聲音嘶啞2～3天后呼吸困難及全身中毒癥狀方較明顯。 4.呼吸道異物 多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，多有異物吸入史，吸入異物后即有嗆咳、呼吸困難等癥狀，X線檢查可有一側(cè)肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時(shí)需做喉或支氣管鏡檢查以協(xié)助診斷。 喉異物：立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門(mén)可立即窒息致死。 氣管異物：其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。呼吸道異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽(tīng)到異物沖擊氣管壁和聲門(mén)下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占，或聲門(mén)下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。 支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類(lèi)異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類(lèi)，因含有游離脂酸、油酸，對(duì)粘膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對(duì)局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。 小兒急性喉氣管支氣管炎的并發(fā)癥最常見(jiàn)的是感染擴(kuò)展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細(xì)支氣管或肺實(shí)質(zhì)。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥。 嚴(yán)重者呼吸道粘膜發(fā)生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，并發(fā)下呼吸道阻塞及肺炎。 小兒急性喉氣管支氣管炎的預(yù)防和治療方法作好急性呼吸道傳染病的預(yù)防工作是減少本病的關(guān)鍵，一旦患病應(yīng)早期積極治療。 小兒急性喉氣管支氣管炎的西醫(yī)治療(一)治療 主要原則是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。 1.保持呼吸道通暢 濕化氣道，利于分泌物的排出。及時(shí)供氧，給予霧化吸入稀化痰液，并及時(shí)吸出。嚴(yán)密觀察病情變化，并著重注意氣道阻塞癥狀，其中對(duì)呼吸頻率及輔助呼吸肌異?；顒?dòng)的監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)基本措施。 2.藥物治療 抗生素雖對(duì)病毒感染的病例無(wú)效，但由于病情發(fā)展迅速，較重病例大多合并細(xì)菌感染。一般可給抗生素治療包括青霉素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。激素的應(yīng)用目前仍有爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴(kuò)散。但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素治療對(duì)于減輕阻塞、避免氣管切開(kāi)等有明顯的作用。其理論基礎(chǔ)為減輕炎癥水腫，防止上皮纖毛的破壞。 聯(lián)合運(yùn)用抗生素和類(lèi)固醇激素：可用先鋒霉素5.0g加地塞米松5～10mg靜脈滴注，或用青霉素加氫化考的松靜脈滴注，以達(dá)控制感染、抗炎消腫的功效。 可使用抗生素合和固醇激素超聲霧化吸入。用慶大霉素8萬(wàn)單位加地塞米松2m g，用生理鹽水20～50ml稀釋后超聲霧化吸入，以達(dá)到迅速減輕喉粘膜水腫，分泌物滲出減少，緩解局部癥狀的目的。 3.氣管切開(kāi)術(shù) 經(jīng)保守治療無(wú)效，喉梗阻仍無(wú)緩解或明顯減輕則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。有報(bào)道在嚴(yán)重麻疹及A型流感病毒流行時(shí)合并有本病者，需氣管切開(kāi)病人的比例比較多。術(shù)后每半小時(shí)于氣管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素液或糜蛋白酶液，隨后吸除之。痂皮、纖維蛋白樣偽膜不能吸出時(shí)，可經(jīng)氣管切開(kāi)口插入支氣管鏡鉗出和吸除。 4.支持治療 包括適當(dāng)?shù)?/span>補(bǔ)液以維持水，電解質(zhì)平衡，并避免氣管內(nèi)分泌物變干。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時(shí)忌用嗎啡及阿托品類(lèi)藥物?？菇M胺類(lèi)藥物也宜少用或不用，這是因?yàn)樗鼈?/span>抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困難。 (二)預(yù)后 積極救治，一般預(yù)后好，但如未及時(shí)治療或搶救不及時(shí)延誤病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情發(fā)展引起并發(fā)癥。 小兒急性喉氣管支氣管炎的護(hù)理患兒咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1～2小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。 家長(zhǎng)要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5攝氏度以上。 應(yīng)注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。但不宜多飲果汁，不利于新陳代謝和藥物療效的發(fā)揮。 所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過(guò)分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對(duì)患兒的不利影響。 小兒急性喉氣管支氣管炎吃什么好？多喝蔬果汁：不僅能止咳化痰，而且還能補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)，對(duì)疾病的康復(fù)非常有益。 多吃青菜：每餐可適量多吃一些蔬菜和豆制品，如白蘿卜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等清淡易消化的食物。 多吃止咬平喘食物：多吃一些止咳、平喘、祛痰、溫肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜等。 應(yīng)避免的食物： 忌食生冷、過(guò)咸、辛辣、油膩及煙、酒等刺激性的物品，以免加重癥狀。 不要急于進(jìn)補(bǔ)。人參、鹿茸等補(bǔ)晶在急性發(fā)作期或痰多、舌苔膩時(shí)都不宜用，否則胸悶氣急更甚，病情反而加重。  |
