(一)發(fā)病原因
地方性甲狀腺腫
1、 缺碘是地方性甲狀腺腫的主要原因，因?yàn)榱餍械貐^(qū)的土壤、水和食物中含碘量甚少，而發(fā)病率高低與含碘量成正比，特別在生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠、哺乳時(shí)，若不能滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)碘的需要，會(huì)影響甲狀腺激素的合成。
2、 有說(shuō)甲狀腺腫與水中鈣、鎂、氟等含量過(guò)多有關(guān)。
3、 有些與Ⅰ- 類(lèi)似的一價(jià)陰離子在血液中濃度過(guò)高，如SCN -、Br- 等與碘競(jìng)爭(zhēng)，使甲狀腺聚碘能力下降，合成甲狀腺素減少，使垂體分泌較多的TSH，刺激甲狀腺腫大。
4、 有些地區(qū)由于碘含量豐富，而碘過(guò)多可抑制甲狀腺有機(jī)碘形成，使甲狀腺激素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。
散發(fā)性甲狀腺腫
1、生理需要量增加：對(duì)甲狀腺素的生理需要量增加，如青春前期、妊娠期或某種應(yīng)激，如感染、外傷等。
2、藥物：某些物質(zhì)可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱(chēng)為致甲狀腺腫物質(zhì)，如硫氰酸鉀、硫脲類(lèi)、磺胺類(lèi)等。若長(zhǎng)期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，可引起甲狀腺腫。
3、先天性缺陷：是先天性甲狀腺激素合成障礙，甲狀腺生物合成中由于某些酶的缺陷，使甲狀腺素合成障礙，TSH分泌增多，影響甲狀腺激素合成包括轉(zhuǎn)運(yùn)至甲狀腺、甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化、碘化酪氨酸的偶聯(lián)、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。
酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷腫大甲狀腺組織，使甲狀腺功能得以代償，臨床有甲狀腺腫，甲狀腺功能正常。
(二)發(fā)病機(jī)制
1、早期：甲狀腺呈均勻性、彌漫性腺細(xì)胞肥大和增生，血管顯著增加，腺泡細(xì)胞肥大呈柱狀，上皮細(xì)胞增生，腺泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少。
2、晚期：由于腺組織不規(guī)則增生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，部分腺泡壞死，出血，囊性變、纖維化。
臨床特征：
1、 發(fā)病早期：無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可有多汗、食欲增加、易沖動(dòng)、心率稍快等癥狀，青春期患者則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。
2、 中期：甲狀腺呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛，少部分為結(jié)節(jié)狀。
3、 病情繼續(xù)發(fā)展：甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。如呼吸困難，刺激性咳嗽，聲音嘶啞等。若甲狀腺腫位于胸骨后或胸腔內(nèi)，可引起上腔靜脈壓迫綜合征，表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張，但均較少見(jiàn)。
4、 后期：可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，出現(xiàn)疼痛，結(jié)節(jié)明顯增大，并可加重壓迫癥狀。在此基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)自主性功能亢進(jìn)，即多結(jié)節(jié)性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
5、 其他：少數(shù)病人會(huì)由于甲狀腺代償功能不足，出現(xiàn)甲減，有些地方性甲狀腺腫大病人由于長(zhǎng)期血清TSH水平增高，當(dāng)補(bǔ)碘后，甲狀腺素合成過(guò)多，可形成碘甲亢。
診斷：
單純性甲狀腺腫大可分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫大。
診斷依據(jù)：甲狀腺腫大但功能(T3、T4、TSH)基本正常，血中甲狀腺抗體TG-Ab、TM-Ah均陰性;甲狀腺B超檢查僅見(jiàn)甲狀腺體積增大而回聲均勻，甲狀腺掃描正常診斷。
1.地方性甲狀腺腫
(1)發(fā)病具有地區(qū)流行性。
(2)甲狀腺呈不同程度腫大。
(3)吸131I率增高，主要因?yàn)榈怵囸I所致。一般無(wú)高峰前移，能被甲狀腺素抑制。
(4)尿排碘<50μg/d(正常值50～100μg/d)。
(5)血清T4減低。
(6)血中TSH濃度增高。
2.散發(fā)性甲狀腺腫
(1) 無(wú)地區(qū)流行性。
(2)甲狀腺吸131碘增高但無(wú)碘饑餓曲線。
(3) 多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育快、青春前期或青春期兒童，或曾服用致甲狀腺腫物質(zhì)者。
(4)過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)可診斷過(guò)氧化酶缺陷。
(5)24h尿碘不減少。
(6)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合臨床癥狀不難做出診斷，應(yīng)與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別;甲狀腺抑制試驗(yàn)可與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。
1、甲狀腺131I攝取實(shí)驗(yàn)：吸131I率增高，可達(dá)90%～98%，表現(xiàn)碘饑餓，但可為甲狀腺抑制試驗(yàn)所抑制。
2、血液檢查：血中T4正?；驕p低，甲狀腺激素對(duì)垂體的抑制減少，TSH增高，血T3增高。
3、甲狀腺針刺活檢。
4、B超：甲狀腺B超和掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大。
5、尿檢：尿碘減少往往<50μg/d(正常值50～100μg/d)。嚴(yán)重者尿碘為0。
需與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、家族性酶缺陷性克汀病等相鑒別;或患者為單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥者，應(yīng)與甲亢鑒別;甲狀腺如發(fā)生出血、疼痛，應(yīng)與甲狀腺炎鑒別。
一、甲狀腺毒癥
1、指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起甲亢表現(xiàn)，如：機(jī)體產(chǎn)熱增多，病人怕熱不怕冷，手平舉可見(jiàn)細(xì)微震顫。
2、患兒有甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如多食、消瘦、多汗、腹瀉、心率加快等
3、患者血中T4、T3均可增高，吸131I率增加且不為甲狀腺抑制試驗(yàn)所抑制，甲狀腺掃描熱結(jié)節(jié)多。
二、耳聾-甲狀腺腫綜合征(Pendred綜合征)
1、本病為常染色體隱性遺傳疾病，是先天性碘的有機(jī)化缺陷。
2、患者血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。
3、生后耳聾多伴啞，兒童期出現(xiàn)甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正?；虻拖?，過(guò)氯酸鹽排泄試驗(yàn)常為陽(yáng)性(常超過(guò)30%)。
三、家族性酶缺陷克汀病
1、由于酶缺陷使甲狀腺激素合成障礙所致，有遺傳性家族史。
2、臨床癥狀有甲狀腺腫大，伴甲狀腺功能減低、納呆、便秘、智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育落后等，患者有典型面容。
3、基礎(chǔ)代謝率低，血T4低，TSH高，尿碘不減少。
四、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
1、即兒童時(shí)期出現(xiàn)的無(wú)痛性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，多數(shù)功能正常，數(shù)年后可出現(xiàn)甲低，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性甲亢;
2、血中存在抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)或抗過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高;
3、多次針吸甲狀腺組織活檢可見(jiàn)腺泡內(nèi)充滿(mǎn)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，尿碘不減少。
五、甲亢：
1、甲狀腺功能亢進(jìn)，由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。
2、要臨床癥狀有多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)、甲狀腺腫大、眼突、手顫、脛部血管雜音等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
單純性甲狀腺腫可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征、甲狀腺功能減低等并發(fā)癥，治療后，若補(bǔ)碘過(guò)量，可出現(xiàn)甲亢。
上腔靜脈壓迫綜合征：
1、一種亞急性征群，真正急性者比較少見(jiàn)。
2、癥狀和體征與受壓時(shí)間、受壓程度、受壓部位有關(guān)，時(shí)間短、受阻程度重，病情也常常嚴(yán)重。反之，病情較緩和。
3、主要臨床癥狀有咳嗽、頭痛、頭脹、惡心、視力改變、聲嘶、下咽困難、抽搐、聲音嘶啞等。
甲狀腺功能減低：
1、 即甲減，由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。
2、 主要臨床癥狀有四肢無(wú)力、內(nèi)分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無(wú)力、體型異常、呼吸異常等。
甲亢：
1、 即甲狀腺功能亢進(jìn)，由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。
2、 主要臨床癥狀有多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)、甲狀腺腫大、眼突、手顫、脛部血管雜音等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
單純性甲狀腺腫可分為地方性和散發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。
散發(fā)性甲狀腺腫的病因包括：生理性、藥物性、先天性，因散發(fā)性甲狀腺腫病因繁多，患者必須在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適宜的治療方法，決不能亂投醫(yī)、亂服藥。
而地方性甲狀腺腫，主要是由于缺碘所致，因此堅(jiān)持長(zhǎng)期足夠的補(bǔ)碘，就能預(yù)防本病的發(fā)生：
1.碘化食鹽 食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，濃度為1∶10000或1∶20000偶有1∶50000;或購(gòu)買(mǎi)加碘鹽，在平時(shí)飲食仲便可補(bǔ)充足夠的碘。此方法有效且方便
2.碘化飲水 每10萬(wàn)升(約2500擔(dān))飲水中加碘化鉀1g，每升水中含碘化鉀10μg。
3.碘油肌內(nèi)注射或食用 也有良好預(yù)防的效果。注射碘油量1歲以下125mg;1～5歲mg;6～10歲mg;10歲以上用量同成人，每次注射1000mg，甲狀腺腫幾乎全部消失。
4.多食含碘豐富飲食 如海藻、海帶、蛤蜊等。
正常人每天最低需要碘約50-100μg，青少年每天最少約需要160-200μg，過(guò)多的碘則由尿及糞便排泌。所以補(bǔ)碘不必過(guò)多，以免造成浪費(fèi)。
(一)治療
根據(jù)不同病因病情應(yīng)用不同方法治療：
1.一般治療
(1)多食海帶、紫菜、海鮮類(lèi)等含碘較豐富的食物;
(2)停服某些致腺腫的藥物;
(3)腺腫較嚴(yán)重者可口服甲狀腺粉(片)，以抑制過(guò)多的TSH分泌，使甲狀腺回縮。
2. 補(bǔ)充碘制劑 碘缺乏者可口服碘制劑，對(duì)中度以上腺腫者，可補(bǔ)充碘制劑。
(1)口服甲狀腺粉(片):當(dāng)產(chǎn)生膠質(zhì)性甲狀腺腫時(shí)，甲狀腺功能低下應(yīng)用甲狀腺片20～40mg/d，可使腫大甲狀腺明顯縮小，質(zhì)地變軟。
(2)口服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液，5%I2 10%KI)：即Lugol液，每天2～3滴，連服2～4周，休息4周后再服2～4周，共6～12個(gè)月。或口服碘化鉀每天5mg，連續(xù)服4周，休息1個(gè)月再繼續(xù)服用1個(gè)月，直至腺腫消退，尿碘排出正常。口服碘油時(shí)有效期較肌注為短，約為肌注有效期的1/5。
(3)碘油肌注：對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者可用碘油肌注，肌注有效期較長(zhǎng)。碘酊局部注射，不僅供給碘，同時(shí)可腐蝕軟化甲狀腺組織，使之縮小以免除手術(shù)。
需要注意的是，補(bǔ)充碘制劑量不是越多越好，補(bǔ)充過(guò)多碘制劑除會(huì)造成碘甲亢外，還可致碘過(guò)敏或碘中毒。碘過(guò)敏常發(fā)生在有過(guò)敏史者，主要癥狀有皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，血管神經(jīng)性面部四肢水腫、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等。碘中毒時(shí)口咽部常有燒灼感，惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者有呼吸困難，若不及時(shí)搶救可危及生命。若出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)：
(1)立即停藥，多數(shù)患兒癥狀可逐漸緩解消失。
(2)用淀粉液洗胃，淀粉可與胃內(nèi)碘中和，保護(hù)胃黏膜，減少毒性。
(3)用1%濃度的硫代硫酸鈉溶液洗胃或靜脈注射。
3.手術(shù) 如腺體過(guò)大引起壓迫癥狀，或疑有癌變者宜手術(shù)治療。術(shù)后可能發(fā)生甲狀腺功能減低，需服用甲狀腺粉(片)。
適應(yīng)證：
(1)甲狀腺腫體積太大產(chǎn)生壓迫癥狀者;
(2)經(jīng)藥物治療無(wú)效伴有毒性癥狀影響心臟者;
(3)有惡性變，甲狀腺需部分切除或全切者;
(4)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;
(5)胸骨后甲狀腺腫;
(6)巨大甲狀藤腫影響生活和工作者;
(7)結(jié)節(jié)性甲狀膿腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;
4.對(duì)20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30—60mg，每日療程。
(二)預(yù)后
經(jīng)積極防治,多數(shù)預(yù)后良好,但長(zhǎng)期TSH增高可演變成毒性甲狀腺腺瘤等并發(fā)癥。若致病因素仍然存在時(shí)，殘留的甲狀腺組織仍可增生。
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