| 外陰色素痣分為黑痣和藍(lán)痣。色素痣還有淺棕、深褐色至黑色，直徑1mm～2cm。有的在皮內(nèi)，有的隆起于皮膚，亦有呈乳頭狀或疣狀凸出于皮膚者，其上可有毛發(fā)或無毛發(fā)。 |
外陰黑痣的重要性在于它有發(fā)展成惡性黑色素瘤的可能，其病死率較高，有40%的惡性黑色素瘤起源于黑痣。
藍(lán)痣多發(fā)生于臉、前臂，長在手背部最多見，外陰極少見。
(一)發(fā)病原因
外陰色素痣是由于色素細(xì)胞生長過度所致。
痣細(xì)胞來源于兩種細(xì)胞，即表皮內(nèi)的色素細(xì)胞和皮神經(jīng)的施萬(Schwann)細(xì)胞。交界痣主要來源于色素細(xì)胞。黑痣來源于上皮色素細(xì)胞和真皮神經(jīng)鞘細(xì)胞。
痣可生長在全身各部位，生長于外陰的痣由于位于被刺激的部位，故有可能發(fā)生惡變。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理上將色素痣分為3型，即交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣。
1、皮內(nèi)痣：
完全位于皮內(nèi)，較少見。
2、交界痣：
指痣細(xì)胞位于表皮與真皮交界處，早期的痣或兒童期的痣大多是交界痣。
3、混合痣：
當(dāng)交界痣的一部分或者大部分進(jìn)入真皮內(nèi)時，稱為混合痣。混合痣細(xì)胞呈圓形或立方形，胞膜清晰，胞質(zhì)均勻一致，含有黑色素，胞核大，染色淡。
色素對類固醇(甾體)激素的反應(yīng)非常敏感，幼年時色素痣往往不明顯，到青春期以后，色素痣逐漸加深，體積也增大。
亦有人主張妊娠婦女應(yīng)做預(yù)防性的色素痣切除，而Allen等則認(rèn)為妊娠與色素痣惡變沒有關(guān)系，這方面尚缺乏明確的證據(jù)。
一、臨床表現(xiàn)：
1、黑痣：
好發(fā)部位為大小陰唇，多呈黑色，表面平坦而隆起呈乳頭狀。
臨床無特別癥狀。如長期刺激或者摩擦后，局部可出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、出血或者炎性反應(yīng)。
色素痣對性激素敏感，常在青春期增大變黑。
如果色素痣顏色突然加深，部位變淺或呈放射狀改變，面積增大，周圍發(fā)紅，出現(xiàn)潰瘍出血，病人出現(xiàn)瘙癢等應(yīng)警惕惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡堋?/span>
來源于痣細(xì)胞的惡性黑色素瘤，發(fā)病年齡較年輕，腫瘤生長快，惡性程度高，易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移。
2、藍(lán)痣：
為0.2～0.5cm，稍隆起、邊界清楚的藍(lán)黑色小結(jié)節(jié)，多無癥狀。
二、檢查：
婦科檢查時發(fā)現(xiàn)痣的顏色從淡褐色到黑色，大陰唇處見棕色、淺褐色或者青黑色斑塊。局部稍隆起或者扁平，有的長毛，病變一般較小，單發(fā)常見。
三、診斷：
依靠臨床特征及病理切片檢查可以明確診斷。其中外陰黑色素痣的正確診斷對黑色素瘤的早期防治有特殊意義，尤其是年輕女性，兩者的鑒別更要加以重視。
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、陰道分泌物常規(guī)檢查：
陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。觀察陰道分泌物的顏色和性狀可以明確外陰部或者陰道的病變。
二、腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、組織病理檢查：
(1)黑痣：
1)肉眼觀：痣呈黑色，表面平坦或隆起，甚至呈乳頭狀，表面還可以有毛發(fā)，扁平的痣常常是交界痣。
2)鏡下：痣細(xì)胞呈黑色，細(xì)胞呈卵圓形，半圓形，細(xì)胞膜清楚，胞質(zhì)內(nèi)為黑棕色的顆粒，核不清楚，位于真皮深部的痣細(xì)胞常常呈梭形，胞質(zhì)內(nèi)無色素，表示痣細(xì)胞老化。
(2)藍(lán)痣：
1)肉眼觀：為0.2～0.5cm直徑大小的稍微隆起的邊界清楚的藍(lán)色小結(jié)節(jié)，最大不超過1.5cm。
2)鏡下：位于真皮內(nèi)，痣細(xì)胞為梭形色素細(xì)胞，有胞突伸出，細(xì)胞集合成束，與表皮面平行，細(xì)胞有時伸展至皮下脂肪組織內(nèi)，細(xì)胞很多時稱富細(xì)胞藍(lán)痣。
外陰色素瘤應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、色素性乳頭狀疣(老年性疣)
1、簡介：
老年性疣又名脂溢性角化病、老年斑、基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種良性表皮性腫瘤。
為中年以上多見，好發(fā)于面(尤其是顳側(cè))、手背、上肢、下肢、軀干部，皮疹初為深淺不一的淡褐色或黑色的扁平斑丘疹，緩慢增大，表現(xiàn)粗糙或呈乳頭樣改變，數(shù)目多少不定。
2、鑒別要點(diǎn)：
表面有顆粒狀或刺狀感覺，鏡下兩者容易區(qū)分。
二、某些不典型外陰色素痣：
1、簡介：
臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診。
2、鑒別要點(diǎn)：
具有輕微的核易型性，注意與惡性黑色素瘤相區(qū)別，前者為成熟的痣細(xì)胞，而且細(xì)胞內(nèi)無有絲分裂存在。
刺激或摩擦可使局部炎癥擴(kuò)散，并發(fā)外陰、陰道炎。
陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。
正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對病原體的侵入有自然防御功能。
當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，如外陰軟纖維瘤感染，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮薄, 細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH高達(dá)7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。
預(yù)防：
根據(jù)Holland(1949)的報道，雖然外陰部的皮膚僅占全身表皮的1%，但女性7%～10%的惡性黑色素瘤發(fā)生在外陰部，其病死率較高。由于外陰黑痣有可能發(fā)展為惡性黑色素瘤，故預(yù)防其發(fā)生及癌變則至關(guān)重要。要預(yù)防患上外陰色素瘤，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
暫無有效的中醫(yī)療法和中藥的資料。
由于外陰部黑痣有潛在惡變的可能，應(yīng)及時切除，具有高度惡變趨勢的扁平交界痣更是如此。切除范圍應(yīng)在病灶外1～2cm處，深部應(yīng)達(dá)正常組織。并與皮下組織一并切除。
孕婦外陰黑痣切除的指征是：當(dāng)黑痣遭受刺激時，當(dāng)痣為光滑、色素加深或生長時，或合并潰瘍、出血、疼痛時，均應(yīng)切除。
另外，以下任何一點(diǎn)都提示有惡變的可能，應(yīng)立即就醫(yī)，做較大面積的切除。
1.色素痣顯著或增大迅速。
2.顏色加深發(fā)亮。
3.表面經(jīng)常有出血或痂形成。
4.色素痣有潰瘍。
5.色素痣周圍有衛(wèi)星黑痣出現(xiàn)。
6.色素痣形成硬結(jié)。
明顯高出皮表而且有毛的黑痣很少惡變，除非受刺激、出血、疼痛，不必急于處理。
藍(lán)痣一般惡變發(fā)生率較低，主張手術(shù)治療，術(shù)中送冰凍切片。
預(yù)后
外陰黑色素痣預(yù)后較差，可發(fā)展成為黑色素癌。
藍(lán)痣一般惡變發(fā)生率較低，惡變的可能較少。
外陰色素痣食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.人參粥以人參末3g(或黨參15g)，冰糖適量，好米100g，煮粥常食。
2.黃芪粥黃芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，紅糖適量，陂皮末3g，共煮粥。
3.歸芪蒸雞當(dāng)歸20g，黃芪100g，母雞1只，共蒸熟后分次服用。
4.參棗米飯：人參3g(或黨參15g)，大棗20g，好米250g，白糖50g。參、棗切碎與共蒸，米熟飯成，加白糖分次服用。
5.術(shù)棗餅白術(shù)30g，大棗250g，雞內(nèi)金、干姜、面粉、油、鹽等調(diào)料適量。諸藥研末或切極細(xì)，與面粉、調(diào)料合勻，煎餅，分次食用。
外陰色素痣吃那些對身體好?
多吃堿性物質(zhì)以預(yù)防癌變。
1、弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、 洋蔥、豆腐等。
2、中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、菠菜等。
3、強(qiáng)堿性食品：恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，等。
外陰色素痣最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。
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