| 急性細(xì)菌性前列腺炎是由細(xì)菌本身或細(xì)菌毒素引起的前列腺急性炎癥。發(fā)病急，有全身感染征象或膿毒血癥表現(xiàn)。急性前列腺炎如果不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)變成慢性細(xì)菌性前列腺炎，如炎癥進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫則稱為前列腺膿腫。 |
細(xì)菌感染：任何引起前列腺充血、有利于細(xì)菌繁殖的情況，均可誘發(fā)急性細(xì)菌性前列腺炎，常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數(shù)是變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌等;革蘭陽(yáng)性菌引起感染的機(jī)會(huì)不多。多數(shù)前列腺感染是單一致病菌引起，然而由兩種或兩種以上菌株或類型細(xì)菌引起者也時(shí)有發(fā)生。
引起這種急性感染的細(xì)菌，是通過(guò)血行感染、淋巴感染和直接蔓延這幾種不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最為常見。
一是經(jīng)尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;
二是血行感染，繼發(fā)于皮膚、扁桃體、牙齒、腸道或呼吸道急性感染，通過(guò)急性傳染性菌血癥引起前列腺感染;
三是淋巴感染，由鄰近器官的炎癥如直腸結(jié)腸下尿路病變，通過(guò)淋巴管引起前列腺炎。
誘發(fā)因素：感冒、疲勞、酗酒、性欲過(guò)度、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射藥物均能誘發(fā)急性細(xì)菌性前列腺炎。
葡萄球菌急性細(xì)菌性前列腺炎：致病菌株與泌尿系感染的常見菌株相似，包括銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、葡萄球菌、鏈球菌與沙門菌所致的急性前列腺炎。金黃色葡萄球菌以及厭氧的脆性類桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌常成為醫(yī)源性的致病菌種，如導(dǎo)尿以及在無(wú)抗生素保護(hù)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰的前列腺活檢，均可導(dǎo)致急性細(xì)菌性前列腺炎。
臨床表現(xiàn)：
一般在感染后1—5周發(fā)病。
1、全身癥狀：臨床表現(xiàn)有高熱惡寒，全身酸痛，乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等。
2、局部癥狀：會(huì)陰部、肛門脹痛不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱瘙癢、分泌少量白色稀薄液體，會(huì)陰部和恥骨上疼痛，排尿困難或血尿，甚至尿閉，性交痛，直腸脹滿，排便困難。偶有血尿、急性尿潴留。
3、感染可侵犯附睪引起急性附睪炎，亦可導(dǎo)致男性不育。
診斷：
根據(jù)發(fā)病前是否患過(guò)全身他處感染病灶， 如有無(wú)皮膚化膿性感染， 或上呼吸道感染等， 或急性尿道炎病史， 以及有無(wú)尿道器械操作病史。臨床的特征性表現(xiàn)和細(xì)菌檢測(cè)可診斷。
直腸指診：
①卡他性炎癥： 前列腺可正?；蛏源?， 有張力。一葉或二葉局部不規(guī)則。
②濾泡性炎癥： 前列腺有小硬結(jié)， 或整個(gè)腺體腫大， 質(zhì)軟有彈性， 壓痛陽(yáng)性。
③實(shí)質(zhì)性炎癥： 前列腺明顯增大、質(zhì)硬、張力大、壓痛明顯。局部也可摸到柔軟區(qū)， 輕壓時(shí)有膿液排出。
前列腺液檢查：大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞以及巨噬細(xì)菌，培養(yǎng)有大量細(xì)菌生長(zhǎng)。
尿常規(guī)檢查：較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)致病菌。尿三杯試驗(yàn)第一杯有碎屑及膿尿; 第二杯常較清晰; 第三杯混濁， 有碎屑及上皮細(xì)胞。
超聲波檢查：
①尿道周圍有低回聲暈。
②包膜增厚但無(wú)中斷，腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，出現(xiàn)多個(gè)低回聲區(qū)。
③可正?；蜉p度增大，形態(tài)尚對(duì)稱。前列腺周圍因前列腺靜脈充血、腫脹，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。
慢性細(xì)菌性前列腺炎 ：與急性前列腺炎如出一轍，也是細(xì)菌侵犯前列腺引起的，但不同的是細(xì)菌入侵后，由于毒力不太兇猛，或者前列腺抵抗力并非一蹶不振，前列腺還能與細(xì)菌作一番抗衡，因而起病較慢。另外，如果急性前列腺炎治療不徹底也能轉(zhuǎn)成慢性前列腺炎。
淋菌性尿道炎：臨床表現(xiàn)相似，根據(jù)細(xì)菌檢測(cè)無(wú)細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相鑒別。
非細(xì)菌性前列腺炎：其臨床癥狀與體征與細(xì)菌性前列腺炎相類似。盡管在非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎癥細(xì)菌，但分段尿細(xì)菌培養(yǎng)和其它檢查方法均未發(fā)現(xiàn)致病菌。X線和內(nèi)窺鏡檢查除作為排除其它疾病外，對(duì)診斷無(wú)幫助。
急性尿漪留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道以致排尿困難或?qū)е录毙阅蜾袅?。膿腫多見于20-40歲患者，以直腸癥狀及尿潞留較為多見。
急性精囊或附睪炎及輸精管炎：急性前列腺炎易擴(kuò)散至精囊，引起急性精囊炎。同時(shí)細(xì)菌可逆運(yùn)行經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎，局部腫痛明顯。
急性膀胱炎：有膀胱刺激癥狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會(huì)陰及下腰疼痛等表現(xiàn)。
精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時(shí)波及精索，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。
性功能障礙：急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、勃起功能障礙、血精等。
預(yù)防:
①積極治療全身各處感染灶，避免病原體通過(guò)多種方式感染前列腺。注意在無(wú)菌陰莖套保護(hù)下性交，性生活后清潔陰莖及會(huì)陰，保持干燥，有助防止感染。對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)，以預(yù)防病原微生物可能對(duì)前列腺造成的感染。
②把握有節(jié)制有規(guī)律的性生活或掌握適度的自慰頻度，以定期排放前列腺液，促進(jìn)其不斷更新，有助緩解脹滿感;避免忍精不射或頻繁自慰，以免引起前列腺過(guò)度充血。
③堅(jiān)持提肛肌鍛煉，以松弛盆底肌肉，逐漸增加排尿間隔時(shí)間等。
④勿長(zhǎng)時(shí)間騎車及久坐不動(dòng)，避免過(guò)度壓迫前列腺，導(dǎo)致充血。
⑤注意局部保暖，有助減少出口阻力，使業(yè)已充血水腫的組織容易恢復(fù)。
⑥起居有常，適當(dāng)鍛煉，飯后散步，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。此外，避免過(guò)勞，防止便秘，多飲水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利預(yù)防重復(fù)感染。
⑦不要濫用抗生素。盡量不要采用長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物預(yù)防，
⑧避免不必要、過(guò)頻或過(guò)重的前列腺按摩，避免不必要的導(dǎo)尿，以免損傷前列腺或引起感染。
⑨大力普及前列腺疾病的知識(shí)，給予公眾以保護(hù)前列腺、改進(jìn)不良生活方式及戒除不良嗜好的指導(dǎo)。
【證見】 前列腺增大，有明顯觸痛，前列腺液中充滿膿細(xì)胞;尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱刺痛，小便頻急不爽，尿黃，尿血;發(fā)熱惡寒，大便秘結(jié)，口苦干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱利濕。
【方藥】
1.主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)
處方：車前子9克，瞿麥9克，扁蓄9克，滑石9克，梔子9克，炙甘草6克，木通9克，大黃9克。水煎服，每日劑。
2.中成藥
銀花泌炎靈片 組方：金銀花、半只蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈芯草。清熱解毒、利濕通淋。
(一)治療
1、一般治療：應(yīng)臥床休息 3-4 天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。
2、抗生素治療：常用的藥物為米諾環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氟哌酸等;在未明確致病菌種類前，可給予青霉素、鏈霉素、氨基糖苷類抗生素等。明確致病菌種類后，再根據(jù)藥敏結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素。當(dāng)病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時(shí)，應(yīng)通過(guò)靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個(gè)月;當(dāng)病人全身癥狀不重，體溫及血象正常時(shí)，可口服給藥，一般療程為1個(gè)月。應(yīng)選用能夠彌散進(jìn)入前列腺內(nèi)且快速有效的抗感染藥物，迅速控制癥狀，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。
3、對(duì)癥治療：如發(fā)生高熱，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥，如消炎痛栓、阿司匹林等。如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：普魯本辛 15-30mg 口服，每日 3 次;哌唑嗪 2mg ，口服，每日 2 次。如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應(yīng)行暫時(shí)性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細(xì)軟的硅膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。
4、手術(shù)治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰部行切開引流術(shù)。如果膿腫局限于前列腺內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術(shù)，然后注入廣譜抗生素。若有急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺吸尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，盡量避免器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管。
(二)預(yù)后
1、痊愈：全身癥狀消失，局部腫脹消退，無(wú)觸痛， 前列腺液檢查連續(xù) 3次正常。
2、遷延：
①隱性感染，因無(wú)明顯癥狀而失治或延誤治療后轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。
②重度炎癥或膿腫切開后，炎癥未徹底治愈，一般癥狀不明顯，遇有誘因則急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性。
③急性前列腺炎一般6個(gè)月未治愈，即轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。
1 應(yīng)注意臥床休息，減少疲勞，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，還要保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，減少直腸充血的可能，多飲水，促進(jìn)排尿。應(yīng)避免會(huì)陰部受潮濕陰冷刺激，如疼痛劇烈時(shí)可服用鎮(zhèn)痛藥。
3 發(fā)作時(shí)不做前列腺按摩，并禁用尿道器械檢查，以防細(xì)菌加重感染和擴(kuò)散。
4 應(yīng)減少性沖動(dòng)，禁忌房事，避免性興奮，減少前列腺充血，以免加重急性前列腺炎的病情。
飲食上應(yīng)該清淡為主，避免酗酒及食用大量辛辣之品。
食療方：(治療僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)
車前草糖水
車前草100克(鮮品400克)，竹葉心10克(鮮品30克)，生甘草10克，黃片糖適量。
制作：先將車前草、竹葉心、生甘草同放進(jìn)砂鍋內(nèi)，加進(jìn)適量清水，用中火煮水，煮40分鐘左右，放進(jìn)黃糖，稍煮片刻即可。每天代茶飲用。
燈心花苦瓜湯。
可用燈心花6扎，鮮苦瓜200克。
制作：先將苦瓜洗凈除瓤和瓜核，切成小段，與燈心花一同煎湯飲用。
冬瓜海帶薏米湯
用鮮冬瓜(連皮)250克，生薏米50克，海帶100克。
制作：先將冬瓜洗凈切成粗塊，生薏米洗凈，海帶洗凈切成細(xì)片狀。將以上三物同放進(jìn)砂鍋內(nèi)，加適量清水煮湯食用。
公英銀花粥
蒲公英60克，金銀花30克，大米100克，砂糖適量。
制作：先將蒲公英、金銀花同放進(jìn)砂鍋內(nèi)，加適量清水煎汁，然后去渣取藥汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入適量砂糖。每日2次食用。
土茯苓粥
土茯苓30克(鮮品100克)，大米100克。
制作：先將土茯苓洗凈，去外皮，切成片狀(已曬干并切成片的，可免此工序)，放進(jìn)砂鍋內(nèi)，用中火煎煮30～40分鐘左右，取汁。將大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。
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