一把精湛的手術(shù)刀、一顆永遠(yuǎn)創(chuàng)新的心，肝臟外科專家樊嘉與“癌王”作戰(zhàn)30年

仁其心而精其術(shù)，一切為了病人

【開欄的話】中國(guó)科學(xué)院2017年新增院士昨天揭曉，上海有10位科學(xué)家入選，在加快向具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心進(jìn)軍的征程上，他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域樹起標(biāo)桿。今天起，文匯報(bào)推出“新晉院士的創(chuàng)新之路”專欄，分享他們的創(chuàng)新感悟，聆聽他們關(guān)于科創(chuàng)中心建設(shè)的真知灼見。

“我就是想來看看樊院長(zhǎng)的門診，您看過，我就放心了!”對(duì)于很多肝癌患者來說，見到中山醫(yī)院的樊嘉醫(yī)生，就等于看到了生存的希望。

上周四上午，又到樊嘉雷打不動(dòng)的門診時(shí)間，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院特需門診16號(hào)診室，照例又加了十幾個(gè)號(hào)。許多患者從全國(guó)各地慕名而來，就為了等他一個(gè)判斷，“放心了”是得到診斷后病人說得最多的一句話。

樊嘉，著名肝臟外科專家，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)。從事肝腫瘤外科30多年，他完成了9000余例肝腫瘤切除手術(shù)以及1800余例肝移植手術(shù)，創(chuàng)造了多項(xiàng)“世界紀(jì)錄”：主刀世界首例“廢棄肝臟”成人—兒童部分肝移植、亞洲首例成人肝心聯(lián)合移植、亞洲首例機(jī)器人輔助活體供肝移植手術(shù)、中國(guó)首例經(jīng)典劈裂式肝移植術(shù)，首次提出適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的肝癌肝移植適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”，率先在國(guó)際上揭示肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵機(jī)制……

尊重病人，醫(yī)生的角色就是給病人提供幫助

為了能多看幾個(gè)病人，樊嘉的門診從不限號(hào)，從上午8點(diǎn)到下午1點(diǎn)，常常是連續(xù)看六七十位病人，而他總能很迅速地在“開與不開、做與不做”之間，給出最合適的治療建議。

一些沒來得及掛號(hào)的患者還會(huì)在門診前往病區(qū)的路上攔截他，樊嘉每次都會(huì)耐心地幫看片子、問病史。他說，醫(yī)生的角色就是給病人提供幫助，這正是一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值所在?！安还苊鎸?duì)怎樣的患者，我們都不應(yīng)該漠視或揮手打發(fā)?！痹诜窝壑校羌膊∈共∪怂ト?、痛苦，而尊重病人，是一個(gè)醫(yī)生基本的職業(yè)素養(yǎng)。

肝癌被稱為“癌中之王”，手術(shù)難度大、死亡率高，全球每年肝癌新發(fā)約80萬人，其中我國(guó)約46萬人，死亡約42萬人，占全球的55%，絕大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期或失去治療的機(jī)會(huì)。

近十年來，肝移植技術(shù)在我國(guó)不斷發(fā)展，成為治療肝癌的重要手段之一，樊嘉無疑是這一領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物之一。

老徐在16年前最后一搏，在中山醫(yī)院接受了肝移植手術(shù)，這也是樊嘉從美國(guó)進(jìn)修回來主刀完成的第一例肝移植手術(shù)。如今，63歲的老徐依然健康地活著，他和病友自發(fā)成立了肝移植病友會(huì)，并成了“中山綠葉志愿者”的一員，而樊嘉對(duì)他們的關(guān)心也從不間斷。

中山醫(yī)院第二例肝移植患者是一位女性，她至今還保留著一個(gè)紅包，那是手術(shù)成功后第五年，主刀醫(yī)生樊嘉送給她的結(jié)婚禮物；術(shù)后第十年，她生下一個(gè)健康的女兒，又一次收到樊嘉送來的祝福與關(guān)懷。

由于肝源往往在深夜送到醫(yī)院，從拿起手術(shù)刀的那一刻起，樊嘉就習(xí)慣了這樣的節(jié)奏：夜深人靜時(shí)走進(jìn)手術(shù)室，天放亮后回家，7點(diǎn)半又準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在病區(qū)，每周工作時(shí)間超過80小時(shí)，最忙的時(shí)候一天要做20臺(tái)手術(shù)。他說：“選擇醫(yī)生這一職業(yè)，就意味著奉獻(xiàn)和犧牲，因?yàn)椴∪耸堑炔黄鸬摹！?/p>

敢闖“禁區(qū)”，憑精湛醫(yī)術(shù)挽救無數(shù)病人生命

恢復(fù)高考后的1978年，當(dāng)時(shí)20歲的樊嘉開始了學(xué)醫(yī)之路。他生就一雙修長(zhǎng)靈敏的手，一上手術(shù)臺(tái)就更有悟性，再加上勤奮，因此被老師們一路看好：這將是一個(gè)不錯(cuò)的外科醫(yī)生。1995年獲得博士學(xué)位后，他進(jìn)入中山醫(yī)院，開始了肝腫瘤治療的探索之路。

手術(shù)臺(tái)上，打開的腹腔里，遍布著密密麻麻的血管、網(wǎng)膜等，包裹著肝尾葉的巨大腫瘤張力很大，假包膜比紙還薄，腫瘤則隱藏在四根大血管中。作為一位肝臟外科醫(yī)生，樊嘉既要毫厘不差地完整取出腫瘤，又不可破損大血管。

他和團(tuán)隊(duì)不止一次面對(duì)這樣的手術(shù)“禁區(qū)”?？梢跃痛朔艞墕幔克幕卮鹗牵航^不輕言放棄，盡一切所能，想方設(shè)法救治病人。

在肝癌手術(shù)中，肝臟的門靜脈癌栓是一個(gè)禁區(qū)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)也大。因?yàn)殚T靜脈癌栓可以迅速?gòu)拈T靜脈的末梢長(zhǎng)到主干，栓塞血管，許多人甚至熬不過三個(gè)月。針對(duì)這一世界性難題，樊嘉在國(guó)際上最早系統(tǒng)闡明門靜脈癌栓發(fā)病機(jī)制，并首創(chuàng)外科綜合治療技術(shù)，他的手術(shù)刀“扎”進(jìn)了這一禁區(qū)。完成這一類手術(shù)，需要醫(yī)生有高超的手術(shù)技術(shù)，將癌栓完整取出，同時(shí)考慮門靜脈癌栓的發(fā)病機(jī)制，采取術(shù)后門靜脈肝素沖洗、持續(xù)灌注化療等針對(duì)性措施防止再次栓塞。部分患者因此從“不可治”變成“可治”。

一個(gè)外科醫(yī)生，需要面對(duì)太多的驚險(xiǎn)。他曾經(jīng)歷過近10例肝移植手術(shù)，病人在病肝切除后、新肝植入前心跳突然停止，經(jīng)搶救最終化險(xiǎn)為夷。讓樊嘉印象最深的一次，是他們堅(jiān)持為病人做了一個(gè)半小時(shí)的體內(nèi)心臟按壓，這不是常見的體外心肺復(fù)蘇，而是醫(yī)生用手直接在裸露的心臟上按壓。當(dāng)心臟重新搏動(dòng)的那一刻，樊嘉的喜悅無法用言語表述，又救回一條命!

潛心科研，所有努力都圍繞病人進(jìn)行

“好的醫(yī)生不能只低頭看病，還要潛心研究；好的醫(yī)院也不能只做好臨床，還要通過科研提升技術(shù)水平?！狈我恢闭f，從兩位恩師湯釗猷院士和余勤業(yè)教授的言傳身教中思索和領(lǐng)悟，要成為良醫(yī)，必須善于在繁重的臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，這樣才能讓更多患者受益。

經(jīng)過十多年攻關(guān)，樊嘉和他的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)了肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的一些新機(jī)制，首創(chuàng)肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移防治新策略。利用該成果構(gòu)建的肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型，能準(zhǔn)確識(shí)別轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)高危人群，指導(dǎo)個(gè)體化治療。

國(guó)際上對(duì)于肝癌肝移植有一個(gè)嚴(yán)格的“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”，只有單個(gè)腫瘤直徑不超過5厘米、多發(fā)腫瘤數(shù)目少于3個(gè)且最大直徑不超過3厘米的病人，才能進(jìn)行肝移植手術(shù)。但是中國(guó)人發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)，絕大多數(shù)已超過5厘米。樊嘉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)用五年時(shí)間研究了251例肝癌移植病例，分析提出肝癌肝移植的“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”：只要腫瘤尺寸不超過9厘米就可以進(jìn)行肝臟移植。經(jīng)證實(shí)，符合“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”的肝移植病人術(shù)后的三年生存率達(dá)80%左右，肝移植適應(yīng)癥人群擴(kuò)大了40%左右。

以往肝癌診斷中，傳統(tǒng)的甲胎蛋白(AFP)　檢測(cè)手段存在一系列弊端。最近，經(jīng)過三年攻關(guān)，樊嘉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在肝癌病人血漿中篩選到由7個(gè)miRNA組成的早期肝癌診斷分子標(biāo)記物。對(duì)于小于2厘米的肝癌診斷準(zhǔn)確率接近90%，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的AFP。小于2厘米的早期肝癌往往可以通過切除、射頻消融等方法獲得根治，五年生存率高于90%。

“醫(yī)學(xué)充滿許多未知，大多數(shù)疾病的本質(zhì)仍未清楚，治療方法及藥物都處于不斷探索之中?！背蔀橹袊?guó)科學(xué)院院士，樊嘉更覺為醫(yī)之路任重道遠(yuǎn)。

>>>創(chuàng)新感言

高難度手術(shù)靠的僅僅是“大膽”？顯然不是。每一次的探索和創(chuàng)新，都建立在對(duì)病情的精準(zhǔn)把握，以及深厚的理論和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備基礎(chǔ)上。臨床科研的一切努力都必須以病人為中心進(jìn)行，醫(yī)學(xué)科技的最終目的就是為了更好地服務(wù)病人。

建設(shè)科技創(chuàng)新中心，要瞄準(zhǔn)國(guó)際高精尖的大科學(xué)、大創(chuàng)新。不僅追求彎道超車，更要另辟蹊徑。攀高需要云梯，要知道怎么創(chuàng)造云梯。大膽設(shè)想、大膽預(yù)測(cè)，做開創(chuàng)性工作，不滿足于跟跑和并跑，要勇于領(lǐng)跑，哪怕在一個(gè)小領(lǐng)域。