脈診的理論依據(jù)

　　脈診主要是按切脈搏，體察脈象變化。而脈象的形成，與臟腑氣血密切相關(guān)。

　　心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行，由宗氣推動(dòng)。宗氣積于胸中，匯合水谷精微化生的營(yíng)衛(wèi)之氣與吸入的清氣而成。血液循行于血管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用之外，還必須有各臟的配合。肺主氣，肺氣的敷布，是血液布散全身的重要?jiǎng)恿?；而肺朝百脈，即循行于全身的血脈，均匯聚于肺。脾胃為氣血化生之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣統(tǒng)攝。肝藏血、主疏泄，有調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。腎藏精，精化氣，是人體陽(yáng)氣的根本，為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；精可以化生血，又是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

　　因此，脈象的形成，與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān)。而五臟與六腑相表里，因此，脈象的變化也可反映出六腑的變化。寸口脈(腕后橈動(dòng)脈)為手太陰肺經(jīng)所過(guò)部位，手太陰肺經(jīng)又與足太陰脾經(jīng)相通，因此五臟六腑氣血變化均可從寸口脈反映出來(lái)。同時(shí)，營(yíng)氣與衛(wèi)氣循行全身50周而會(huì)合于寸口，所以寸口脈象的變化不僅可反映正氣盛衰與病邪性質(zhì)，察色按脈 先別陰陽(yáng)

　　陰陽(yáng)，既能概括整個(gè)病情，又能用于一個(gè)癥狀的分析。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽(yáng)。”，還說(shuō)“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽(yáng)證，以三陰、三陽(yáng)為總綱。明代醫(yī)家張景岳也強(qiáng)調(diào)，“凡診脈施治，必先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。這陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，它能統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)三對(duì)綱領(lǐng)，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見(jiàn)，陰陽(yáng)辨證在疾病辨證中的重要地位。

　　陰證和陰證

　　凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機(jī)為年老體弱或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱、陽(yáng)虛陰盛。

　　凡病在表、在氣、屬實(shí)，屬熱，正氣未傷，機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽(yáng)證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結(jié)、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機(jī)為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強(qiáng)，正邪激爭(zhēng)所致。

　　陰虛與陽(yáng)虛

　　陰虛與陽(yáng)虛是人體臟腑陰陽(yáng)虧損病變產(chǎn)生的證候。在正常生理狀態(tài)下，人體陰陽(yáng)要維持相對(duì)的平衡，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”(《素問(wèn)·生氣通天論》)，一旦陰陽(yáng)失去這種相對(duì)平衡，就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)盛衰的變化，從而產(chǎn)生疾病。

　　陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。其病因病機(jī)為久病，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛，陰不制陽(yáng)。

　　陽(yáng)虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白而潤(rùn)、脈虛弱等。其病因病機(jī)為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽(yáng)氣大衰、陽(yáng)不制陰。

　　亡陰和亡陽(yáng)

　　亡陰和亡陽(yáng)多是疾病發(fā)展過(guò)程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過(guò)多等陰液迅速喪失的情況下出現(xiàn)，常見(jiàn)汗出而粘、呼吸短促、手足溫、躁動(dòng)不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈數(shù)無(wú)力;亡陽(yáng)常因邪毒熾盛，或內(nèi)臟病變嚴(yán)重耗損體內(nèi)陽(yáng)氣所致，亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致，常見(jiàn)冷汗如珠、面色灰白、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤(rùn)、脈細(xì)微欲絕。

還可判斷營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的情況。

w正常脈象是指什么

　　正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細(xì)不洪，節(jié)律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應(yīng)指有力。

　　 正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細(xì)不洪，節(jié)律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應(yīng)指有力。中醫(yī)認(rèn)為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節(jié)律一致）、有神（脈至數(shù)來(lái)去清楚，無(wú)三五不調(diào)，亦不過(guò)快或過(guò)慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。

　　 中醫(yī)在切診時(shí)，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快于成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強(qiáng)健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來(lái)緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍浮；騰人脈象多沉伏。另外，當(dāng)長(zhǎng)途旅行、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，或飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力；饑餓時(shí)，脈較弱；氣候?qū)γ}象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微?。ㄇ锩?、冬季的脈象微沉（冬石）。至于“反關(guān)脈”（脈不見(jiàn)于寸口，而見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動(dòng)脈位置異常所致，一般不是病脈。

ww.stnn.c象之緩、洪、細(xì)、促、結(jié)、代

　　緩脈一息四至，不快不慢，不強(qiáng)不弱，脈來(lái)和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見(jiàn)于健康人。

　　緩脈

　　一息四至，不快不慢，不強(qiáng)不弱，脈來(lái)和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見(jiàn)于健康人。病脈則見(jiàn)于氣機(jī)為濕所困之濕證，或病后復(fù)元。

　　洪脈（附大脈）

　　脈形洪大，脈來(lái)如波濤洶涌，來(lái)盛去衰，脈形寬，波動(dòng)大。主熱證，陽(yáng)熱亢盛。常見(jiàn)于高熱病人。

　　大脈：脈形大而無(wú)來(lái)盛去衰之勢(shì)，多是病勢(shì)進(jìn)展之象，所謂大則病進(jìn)（大而有力），也主正虛（大而無(wú)力）。

　　細(xì)脈（小脈）

　　脈形細(xì)如線，脈形窄，波動(dòng)小。主虛證（氣虛血少）。常見(jiàn)于諸虛勞損，慢性病患者。

　　小脈也即細(xì)脈，主病與細(xì)脈同。

　　促脈

　　脈來(lái)急數(shù)，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽(yáng)盛熱實(shí)，或氣血痰食停滯，見(jiàn)于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無(wú)力，多為虛脫之象。

　　結(jié)脈

　　脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見(jiàn)于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無(wú)力為氣血虛衰，見(jiàn)于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。

　　代脈

　　脈來(lái)歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，即有規(guī)律的間歇，脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次，歇止時(shí)間較長(zhǎng)，為臟氣衰微之征象，可見(jiàn)于心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)等。

　　聞診是從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測(cè)知病性的方法。

　　 運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)，通過(guò)對(duì)病人發(fā)出的聲音和體內(nèi)排泄物發(fā)出的各種氣味的診察來(lái)推斷疾病的診法。由于人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因此聲音和氣味的變化能反映臟腑的生理和病理變化，在臨床上可推斷正氣盛衰和判斷疾病種類。聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面。聽(tīng)聲音是指診察病人的聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實(shí)。通常，聲高氣粗重濁多屬實(shí)證，反之則屬虛證。語(yǔ)言錯(cuò)亂多屬心之病變，呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關(guān)，嘔吐、呃逆、噯氣多是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。太息多與肝郁有關(guān)。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣所在。通常，凡酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱證；無(wú)臭或略有腥氣者，多屬虛寒證。病室氣味，則是由病體及其排泄物氣味散發(fā)的，如瘟疫病人室內(nèi)有霉腐臭氣；失血證病人室內(nèi)有血腥氣味；尿臊味多見(jiàn)于水腫病晚期患者。

　　 中醫(yī)運(yùn)用自己的聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)，對(duì)病人發(fā)出的聲音和體內(nèi)及排泄物發(fā)出的氣味進(jìn)行診察，以推斷疾病的方法。為四診之一。人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。因而聲音和氣味的變化可反映出內(nèi)在病變，據(jù)以推斷正邪盛衰和疾病種類。在臨床上，聞診同望診、問(wèn)診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，對(duì)疾病作出正確判斷。

　　 聽(tīng)聲音　以辨正氣盛衰為主。不僅可以診察與發(fā)音有關(guān)器官的病變，還可根據(jù)聲音，診察體內(nèi)各臟腑的變化。一般新病、小病其聲多不變，而久病、苛疾其聲多有變化。聽(tīng)聲音包括聽(tīng)語(yǔ)聲、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆聲、噯氣聲等。

　　①語(yǔ)聲。病人說(shuō)話聲音的強(qiáng)弱，可反映正氣盛衰和邪氣性質(zhì)。語(yǔ)聲高亢宏亮而多言，屬實(shí)證、熱證；語(yǔ)聲輕微低啞而少言，屬虛證、寒證。語(yǔ)聲重濁，常見(jiàn)于外感或濕邪侵襲，為肺氣不宣，氣道不暢而致。聲音嘶啞，發(fā)不出音的稱失音，因外邪襲肺，肺氣不宣,氣道不暢而致的為實(shí)；因肺腎陰虛，津液不能上承而致的為虛。新病聲啞屬實(shí)證，久病失音屬虛證。妊娠七月而失音，稱為子瘖，是生理現(xiàn)象，分娩后不治自愈。語(yǔ)言錯(cuò)亂，多屬心有病變。躁擾不寧是狂證，多為痰火內(nèi)擾所致，屬陽(yáng)證；喃喃自語(yǔ)，癡呆靜默是癲證，多為痰氣郁閉所致，屬陰證；神識(shí)不清，語(yǔ)言顛倒，聲高有力，稱譫語(yǔ)，屬實(shí)證；神志恍惚，語(yǔ)言重復(fù)，聲低無(wú)力稱鄭聲，屬虛證。

　　②呼吸聲。呼吸有力，聲粗濁，多為熱邪內(nèi)盛，屬實(shí)熱證；呼吸無(wú)力，聲低微，多為肺腎氣虛，屬虛寒證。呼吸急促而困難是喘證，發(fā)作急驟，聲高氣粗，以呼出為快的，多因肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利而致，屬實(shí)證；發(fā)作緩慢，聲低息微，呼多吸少，氣不接續(xù)，或痰鳴不利的，屬虛證。呼吸困難而有痰鳴音，是哮證，為痰阻氣道而致。

　　③咳嗽聲?？嚷曋貪嵊辛?，多屬實(shí)證；咳聲低微無(wú)力，多屬虛證?？人蕴德曚蹁?，痰稀易吐，為濕痰蘊(yùn)肺；咳嗽干裂聲短，痰少干結(jié)，為燥邪傷肺?？人赃B聲不斷，咳停吸氣帶吼聲，為頓咳(百日咳)?？嚷曀粏?，呼吸困難，是喉風(fēng)，屬危急證候。

　　④嘔吐聲。嘔吐徐緩，聲低無(wú)力，是虛寒證；嘔吐勢(shì)猛，聲高有力，為實(shí)熱證。

　　⑤呃逆聲。呃逆，俗稱打嗝。日常嗝逆，聲音不高不低，無(wú)其他不適，多因咽食急促而致，不屬病態(tài)。呃聲高亢，短促有力，多屬實(shí)熱；呃聲低沉，氣弱無(wú)力，多屬虛寒。久病出現(xiàn)呃逆不止，是胃氣衰敗的危重之象。⑥噯氣聲。噯氣，古稱噫氣。若是飽食之后，因食滯腸胃不化而致的，可有酸腐味，聲音較響；若是胃氣不和或胃氣虛弱引起的，則無(wú)酸腐味，聲音低沉；若是情志變化而致的，則聲音響亮，頻頻發(fā)作，噯氣后脘腹舒適，屬肝氣犯胃，常隨情志變化而噯氣減輕或加重。

　　嗅氣味　氣味分為病體氣味和病室氣味。嗅氣味以辨邪氣性質(zhì)為主。包括：①嗅口中氣味。口臭是胃熱，或有齲齒，咽喉、口腔潰瘍，口腔不潔等?？跉馑岢?，多因宿食不化。口氣腥臭、咳吐膿血是肺癰。②嗅排泄物氣味。痰、涕、大小便、月經(jīng)、白帶等氣味酸腐穢臭，大多為實(shí)熱或濕熱。痰涕穢臭而黃稠，為肺中有熱；大便酸臭為腸胃有熱；小便臊臭混濁、白帶色黃而臭，為濕熱下注。凡排泄物氣味微有腥臭，多屬虛寒或寒濕。大便腥氣而溏稀，為大腸虛寒；白帶味腥而清稀，為寒濕下注。汗有腥膻氣，為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，而津液蒸變所致。③嗅病室氣味。是由病體及其排泄物氣味散發(fā)的，如瘟疫病人的病室充滿霉腐臭氣；瘡瘍潰爛，室內(nèi)有腐爛的惡臭味。若室內(nèi)有血腥氣味，多為失血證；尿臊味，多見(jiàn)于水腫晚期患者。

　　 聞診是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)了解病人發(fā)出的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣等聲響和口氣、分泌物和排泄物等的異常氣味，來(lái)判斷正氣的盈虧和邪氣性質(zhì)的一種診法，四診之一，可概括為聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面。

　　 一般說(shuō)來(lái)，語(yǔ)聲響亮有力，多言躁動(dòng)的屬實(shí)證、熱證；語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜的屬虛證、寒證。鼻塞而聲音重濁為外感或濕濁阻滯。新病音啞或失音為實(shí)證，是外邪襲肺，肺氣不宣；久病音啞或失音為虛證，是肺腎陰虛。語(yǔ)言錯(cuò)亂為心的病變。神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，為熱擾心神的實(shí)證；神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷的虛證。語(yǔ)言粗暴，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，屬痰火內(nèi)擾，為狂證；抑郁沉悶，自言自語(yǔ)，是痰氣郁閉，為癲證。呼吸微弱而慢為氣虛，呼吸氣粗而快為實(shí)熱。哮喘聲高氣粗，喉中痰鳴屬實(shí)證，聲低喘微，氣不接續(xù)，或痰鳴不利，為虛證。

　　 咳嗽，咳聲重濁有力，痰清白，為風(fēng)寒束肺；咳聲不爽，痰黃稠，為風(fēng)熱犯肺；咳聲清脆，干咳無(wú)痰，為燥邪犯肺；咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，面紅目赤，甚則嘔惡，為肝火犯肺；無(wú)力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促，為肺虛。

　　 呃逆，俗稱打呃，高亢而短，響亮有力，屬實(shí)熱；聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，屬虛寒；久病呃逆，短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗。

　　 噯氣，俗稱打飽嗝，為宿食不化，肝胃不和。病人口氣臭穢屬胃熱，消化不良，或口腔不潔；口氣酸臭，是內(nèi)有宿食。

　　 各種排泄物，分泌物，如大小便、婦女帶下等，有惡臭，色黃而粘多屬實(shí)熱、濕熱；無(wú)味或腥味，色白而質(zhì)清稀多屬虛寒、寒濕。屁出酸臭，是宿食停滯。

聞診的重要意義

　　言扁鵲能“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在”，<素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇>曰:“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分，視喘息聽(tīng)聲音而知所苦”。

　　而《難經(jīng)》則將聞診與其他三診相提并論，以望、聞、問(wèn)、切為序，確立了聞診在四診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性。然而，作為四診之一的聞診，在當(dāng)今中醫(yī)界漸有被忽視的勢(shì)頭，無(wú)論教學(xué)或是臨床，聞診的重要性均難以得到重視，在疾病的診斷過(guò)程中往往不能四診合參，使許多疾病漏診、誤診，從而造成失治、誤治。

　　本文對(duì)中醫(yī)聞診內(nèi)容加以簡(jiǎn)要闡述，以使有志中醫(yī)者對(duì)聞診在疾病的診斷與治療過(guò)程中的重要性重新重視起來(lái)，使中醫(yī)診斷體系更臻完善。”

　　聞診，即通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味以了解患者病情的診察方法，早在殷代就已有“疾言”，即語(yǔ)言方面的疾病。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》言扁鵲能“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分，視喘息聽(tīng)聲音而知所苦”。

　　而《難經(jīng)》則將聞診與其他三診相提并論，以望、聞、問(wèn)、切為序，確立了聞診在四診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性.然而，作為四診之一的聞診，在當(dāng)今中醫(yī)界漸有被忽視的勢(shì)頭，無(wú)論教學(xué)或是臨床，聞診的重要性均難以得到重視，在疾病的診斷過(guò)程中往往不能四診合參，使許多疾病漏診、誤診，從而造成失治、誤治。

www.stnn.cc 十問(wèn)歌：?jiǎn)栐\都是問(wèn)些啥

問(wèn)診內(nèi)容涉及范圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑，很多名老中醫(yī)非常重視問(wèn)候，問(wèn)診包括問(wèn)一般情況，問(wèn)生活史，問(wèn)家族病史和既往病史，問(wèn)起病，問(wèn)現(xiàn)在癥，明朝張景岳曾編有十問(wèn)歌：

　　“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，

　　五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八謁俱當(dāng)辨，

　　九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼眼藥叁機(jī)變，

　　婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，

　　再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”

　　對(duì)需問(wèn)內(nèi)容做了一個(gè)概括。

ww配合中醫(yī)“望聞問(wèn)切”有技巧

　　說(shuō)起看中醫(yī)，大家都知道講求“望、聞、問(wèn)、切”，但是臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，如果碰上一個(gè)“會(huì)看病”的患者，憑其適當(dāng)配合可使中醫(yī)診斷更加準(zhǔn)確、迅速。別小看這些看病的技巧和小節(jié)，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，很多時(shí)候一層口紅幾滴香水就可以讓醫(yī)生誤診。

　　“望”：勿涂口紅勿刮舌面

　　“望診”主要是醫(yī)生通過(guò)視覺(jué)獲得與診斷有關(guān)的信息，自覺(jué)或不自覺(jué)地掩蓋自己的表象會(huì)影響醫(yī)生的望診的結(jié)果，導(dǎo)致誤診?，F(xiàn)在的化妝藝術(shù)很容易以假亂真，如一個(gè)萎黃的面色本來(lái)是脾虛證的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)面部化妝后紅潤(rùn)的面色可能會(huì)使醫(yī)生不能正確診斷；口紅會(huì)讓一個(gè)因陽(yáng)虛而唇色蒼白患者變成氣血調(diào)和的“常人”?？床∏安灰瘖y，讓醫(yī)生看到一個(gè)真實(shí)的你，有助于診斷。

　　“望舌”是中醫(yī)望診的一個(gè)重要內(nèi)容，醫(yī)生希望能夠看到患者真實(shí)的舌苔、舌色。有些患者早晨刷牙時(shí)拼命用牙刷刮舌面，目的是給醫(yī)生看一個(gè)漂亮的舌頭，但恰恰是因?yàn)檫@樣讓病看不明白、不準(zhǔn)確。舌苔的不同顏色代表不同的病證，如黃色的舌苔是熱證、灰黑而潤(rùn)的舌苔是寒證，如果患者來(lái)看病前喝一罐橙汁或者濃咖啡將舌苔染成黃色或灰黑色，熱證或寒證的誤診就可能出現(xiàn)了。

　　此外，望舌時(shí)往往有些患者將舌頭伸得長(zhǎng)長(zhǎng)的、尖尖的，為的是讓醫(yī)生看得更全面，他哪知道不管什么顏色的舌頭（舌色），伸得太緊太尖就變成代表熱證的紅色舌象。伸舌頭時(shí)應(yīng)該放松、自然，舌面充分展開(kāi)，舌長(zhǎng)的三分之一伸出口外就可以了。

　　聞：勿吃香口膠勿壓抑咳嗽

　　“聞診”是醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)出的氣味和聲音來(lái)判斷疾病，香水或香口膠會(huì)掩蓋患者的氣味。此外，患者發(fā)出聲音的強(qiáng)弱等對(duì)疾病的診斷也很有用，不要刻意地渲染或抑制自己的聲音，如看咳嗽病時(shí)既不要怕醫(yī)生聽(tīng)不見(jiàn)而大聲咳嗽，也不用忍住不咳嗽而兩眼淚漣漣。

　　患者應(yīng)該注意到，盡管醫(yī)生有職業(yè)道德要求其對(duì)所有患者一視同仁，但邋遢的身體氣味是任何人都不愿意聞到的。另外，還包括酒氣、口嚼大蒜等氣味。

　　問(wèn)：勿籠統(tǒng)說(shuō)“熱氣”“好虛”

　　“問(wèn)診”是醫(yī)生聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)的診斷方法。要注意重點(diǎn)突出，不要籠統(tǒng)地用“熱氣”、“消化不好”、“全身不舒服”、“覺(jué)得好虛”來(lái)回答醫(yī)生的第一個(gè)提問(wèn)。

　　當(dāng)醫(yī)生問(wèn)你哪里不舒服或需要什么幫助時(shí)，應(yīng)該用臨床癥狀（如頭痛、全身乏力等）或客觀體征（如發(fā)熱、皮疹）等準(zhǔn)確描繪自己的病情。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)這些情況有多長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，很多廣州的患者不管患病長(zhǎng)短總是用同一個(gè)詞回答：“好耐（好久）”，再問(wèn)時(shí)仍然是“好耐”，死活不肯用年、月、日說(shuō)出時(shí)間的長(zhǎng)短，真是急死人。

　　講述完上述主訴后，患者應(yīng)該將疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、治療經(jīng)過(guò)、用藥情況、治療結(jié)果簡(jiǎn)明準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生，不要加太多的形容詞?；颊哌€要將自己的既往病史、家族病史、個(gè)人的特殊情況（過(guò)敏藥物、飲食特別嗜好等）適當(dāng)告訴醫(yī)生，女患者必要時(shí)還需補(bǔ)充月經(jīng)、孕育情況。

　　當(dāng)醫(yī)生再有提問(wèn)時(shí)，按照客觀情況如實(shí)回答，有時(shí)可用“是”或“沒(méi)有”即可。對(duì)老年記憶力差的患者或病情復(fù)雜的患者，如果能將病情用紙記下來(lái)，不失為一個(gè)好辦法。

　　切：看病前勿快走勿穿連衣裙

最后是“切診”，主要是按脈和觸按全身各部位?？焖俚淖邉?dòng)會(huì)影響脈象，最好在診室外休息數(shù)分鐘后再看病。按脈時(shí)均勻呼吸，肌肉放松。同時(shí)，有些疾病的檢查需要觸按胸、腹部，女患者不要穿連衣裙，以方便檢查。

月經(jīng)病診斷中醫(yī)如何聞診

　　發(fā)聲重濁，聲高而粗，多屬實(shí)證；發(fā)聲輕清，低微細(xì)弱，多屬虛證；噯聲噫氣，多屬胸脘不暢。

　　聞診包括聞聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。前者憑聽(tīng)覺(jué)以診察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音；后者憑嗅覺(jué)以診察病人和病室的氣味以及病人的排泄物等，來(lái)鑒別疾病。

　　聽(tīng)聲音：

　　聲音來(lái)源于氣的鼓動(dòng)。氣有盛衰，所以聲音就有強(qiáng)弱，聲音的改變往往是內(nèi)臟功能強(qiáng)弱的體現(xiàn)。外邪的刺激或內(nèi)臟功能的病變，有時(shí)可導(dǎo)致聲音的異常。

　　發(fā)聲重濁，聲高而粗，多屬實(shí)證；發(fā)聲輕清，低微細(xì)弱，多屬虛證；噯聲噫氣，多屬胸脘不暢。呼吸較粗者，多屬正氣不足。時(shí)發(fā)長(zhǎng)吁短嘆者，多為情志抑郁，胸懷不舒。如經(jīng)行咳嗽，咳聲重濁者，多為肺氣壅盛；咳聲不揚(yáng)而氣粗者，多屬肺熱；咳聲低弱者，多為肺虛；咳氣不暢者，多屬肺氣不宣。再如經(jīng)行嘔吐，吐聲微弱，吐勢(shì)徐緩者，多屬虛寒；吐聲壯厲，吐勢(shì)較猛者，多屬實(shí)熱等。（來(lái)源：中華中醫(yī)網(wǎng)）

ww面相就能判斷男人是否健康

　　從一個(gè)人的面相可以透露一個(gè)人的精神狀態(tài)，同時(shí)也可以判斷一個(gè)人健康與否。

　　觀測(cè)點(diǎn)①：鼻子

發(fā)現(xiàn)：鼻頭脫皮節(jié)制房事

揭密：如果鼻頭發(fā)紅，且鼻頭和鼻周經(jīng)常癰腫生瘡，這就表明體內(nèi)脾胃濕熱，抽煙喝酒、貪食辛辣的男人常會(huì)有這些癥狀出現(xiàn)。而精神壓力過(guò)大有時(shí)也會(huì)使男人變成紅鼻頭。

　　鼻尖如果呈紫色可能是血壓偏高，或鹽和酒精攝取過(guò)多。

　　另外，鼻頭突然出現(xiàn)酒渣鼻，為肺胃熱郁血瘀，這是在提醒您，男性性功能在下降，應(yīng)當(dāng)重視。而鼻頭發(fā)暗、枯燥脫皮，則提醒的是縱欲過(guò)度，身體已經(jīng)消耗了太多津液和正氣。www.stnn.cc

中醫(yī)教你自己看尿常規(guī)

　　中醫(yī)的尿常規(guī)檢查，即通過(guò)醫(yī)生的望、聞、問(wèn)來(lái)把握尿液在量、色、質(zhì)、味、形態(tài)、排便感覺(jué)等方面發(fā)生的異常變化，結(jié)合病癥辨證治療。

　　劉師傅近段時(shí)間每晚都得夜起數(shù)次，搞的晚上無(wú)法安睡，白天精神低落。但到醫(yī)院檢查，結(jié)果樣樣正常。后來(lái)去找中醫(yī)看，中醫(yī)師見(jiàn)他小便清長(zhǎng)，身疲體倦，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，考慮為腎陽(yáng)不足，給予溫補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥調(diào)服，一周后尿量明顯減少，夜起少了，失眠好了，精神也振奮了。

　　人們把血、尿、糞的檢查習(xí)慣稱謂“三大常規(guī)”。留取部分尿液進(jìn)行常規(guī)和顯微鏡檢查，明確尿中成分發(fā)生的異常變化，為臨床診斷和用藥提供依據(jù)，這就是常見(jiàn)的尿檢模式。其實(shí)若留心的話，你還會(huì)發(fā)現(xiàn)另一種方式——中醫(yī)的尿常規(guī)檢查，即通過(guò)醫(yī)生的望、聞、問(wèn)來(lái)把握尿液在量、色、質(zhì)、味、形態(tài)、排便感覺(jué)等方面發(fā)生的異常變化，結(jié)合病癥辨證治療。

　　望診

　　就是通過(guò)雙眼觀看尿色、質(zhì)、量的變化。

　　常見(jiàn)情況如下：

　　小便清長(zhǎng)量多：多見(jiàn)于消渴（糖尿病和尿崩癥）、腎陽(yáng)虛衰、虛寒體質(zhì)。

　　小便短黃：見(jiàn)于各種實(shí)熱證，因熱邪熏蒸津液，或嘔吐、泄瀉、大汗出后傷及津液，體液不足而見(jiàn)短少，臨床上見(jiàn)于急性泌尿道感染、中暑、霍亂及各種熱性病的后期等。小便發(fā)黃兼有目黃、體黃者為黃疸。

　　小便帶血：見(jiàn)于尿血、血淋病人，因?yàn)闊嵝捌ⅲ瑵駸崽N(yùn)蒸膀胱，或因尿道結(jié)石、異物等損傷尿道而發(fā)。若血尿色鮮不痛，可能為腫瘤引起。

　　尿有砂石：見(jiàn)于中醫(yī)的石淋證，和西醫(yī)的尿路泥沙樣結(jié)石相似。

　　小便混濁：狀如米泔水樣或如脂膏，多因脾腎虧虛，清濁不分，或濕熱下注，膀胱氣化功能不力，不能制約體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的外流，與西醫(yī)的乳糜尿相似。

　　小便有泡沫：多是臟腑功能虛損、正氣不足的表現(xiàn)，提示體質(zhì)較差或免疫力低下、疲勞等。

　　聞診

　　聞診包括聽(tīng)診和嗅診。這里主要是利用嗅覺(jué)來(lái)判斷尿的異常變化。小便黃赤混濁，且伴腥臊之味，多為膀胱濕熱。小便散發(fā)蘋(píng)果樣氣味，見(jiàn)于消渴病后期。新鮮尿液有一種濃濃的氨氣味，見(jiàn)于長(zhǎng)久不解小便，尿液潴留，多提示膀胱發(fā)生病變，或見(jiàn)于水腫晚期病人。

　　問(wèn)診

　　就是與病人或家屬進(jìn)行交流，掌握患者尿量及排尿感的異常情況。

　　問(wèn)尿量

　　1．尿量增多：小便清長(zhǎng)量多，夜尿頻數(shù)，提示腎陽(yáng)虛衰、體質(zhì)虛寒。也可以見(jiàn)于消渴、飲水過(guò)多、精神緊張、氣候寒冷等情況。

　　2．尿量減少：多由于受熱或大汗傷津，體內(nèi)津液匱乏，或因?yàn)榉纹⒛I功能異常，氣化不利，水液停留體內(nèi)。多見(jiàn)于各種熱病和水腫疾患；若小便澀少，甚至無(wú)尿、少尿，為津液枯涸，化源告竭或水濕泛濫之象，多提示臟腑功能虛損程度較重；若尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不力或尿道阻塞，尿液內(nèi)儲(chǔ)。

　　問(wèn)尿次

　　1．小便頻數(shù)：排尿次數(shù)增多，頻頻如廁。新病小便頻數(shù)，短赤而急者，提示濕熱熏蒸下焦，膀胱濕熱；小便頻數(shù)，量多色清，夜間為多，多為下焦虛寒，腎陽(yáng)不足，腎氣不固，膀胱制約失司所致。

　　2．癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般統(tǒng)稱為癃閉。因腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化水，或氣化無(wú)力，開(kāi)合失司所致者為虛；濕熱下注，或有瘀血、結(jié)石阻塞者，多屬實(shí)證。

　　問(wèn)尿感

　　1．小便澀痛：小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱、尿急、尿頻、尿痛等感覺(jué)，多因濕熱下注膀胱，見(jiàn)于淋證。

　　2．余瀝不盡：小便后點(diǎn)滴不盡，多因腎氣虛弱、開(kāi)闔失司所致，見(jiàn)于老年和久病體衰者，常為前列腺肥大疾患。

　　3．小便失禁：小便不能隨意控制。多為腎氣不固、下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液。若神志昏迷兼見(jiàn)小便自遺，屬病危征候。

　　4．遺尿：俗稱尿床。多為腎氣不足、膀胱失約。(來(lái)源：尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng))

www.stnn.cc 拉肚子 看看舌頭再吃藥

　　夏秋是腹瀉的好發(fā)季節(jié)，因?yàn)槭切〔。蠖鄶?shù)人都圖方便，自己在家吃點(diǎn)藥解決。但北京大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師劉玉寧博士介紹，中醫(yī)認(rèn)為夏秋泄瀉常分為三種類型：濕熱型、寒濕型和脾虛型。對(duì)于不同類型的腹瀉，治療時(shí)應(yīng)對(duì)癥用藥，否則將事倍功半，甚至還會(huì)加重腹瀉。

　　對(duì)于一些圖方便的人，確實(shí)可以自己在家對(duì)癥吃藥，但是如何吃得正確呢？劉玉寧教了一個(gè)小竅門(mén)——看舌頭，即根據(jù)舌苔和舌質(zhì)的細(xì)微變化分辨不同類型的腹瀉。

　　濕熱型

　　泄瀉表現(xiàn)為舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，同時(shí)伴有腹痛、瀉下急迫等癥狀，大便成黃褐色、味臭，大便后肛門(mén)有灼熱感。這種類型的腹瀉應(yīng)選服黃連素片和香連片，飲食上佐以薏仁粥。

　　寒濕型

　　泄瀉多因生冷飲食所致，表現(xiàn)為舌苔白膩，泄瀉清稀甚至水樣便，有腹痛腸鳴、脘悶少食等癥狀?？蛇x用白術(shù)丸和藿香正氣丸治療，沒(méi)有藿香正氣丸，用片、水、軟膠囊均可。另外，飲食上佐以山藥、薏仁米粥，可健脾利濕止瀉。

　　脾虛型 

　　泄瀉表現(xiàn)為舌苔白，微膩、舌質(zhì)淡（即舌頭顏色淡）。其大便時(shí)溏時(shí)泄，遷延反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物就泄瀉加重，常伴有面色萎黃，神疲倦怠等癥狀。這種類型的腹瀉主要選用健脾益氣的中藥，如參苓白術(shù)丸等，如果久瀉不愈，中氣下陷，而有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯或者是補(bǔ)中益氣丸。

　　劉玉寧提醒，腹瀉時(shí)，除了吃藥控制病情，還要注意吃面條、米粥等易于消化的食物，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。

n呵護(hù)健康 先看人的臉色

　　在今天這個(gè)時(shí)代，健康無(wú)疑是社會(huì)民生中最引人關(guān)注的話題之一。但我們的健康教育還相對(duì)匱乏。很多人所關(guān)心的健康停留在對(duì)危險(xiǎn)、有害飲食的危機(jī)感和求醫(yī)問(wèn)藥的選擇比較上，而忽略了日常中最簡(jiǎn)單的保健常識(shí)。其實(shí)，呵護(hù)健康，不妨從最基本的看人“臉色”開(kāi)始。中醫(yī)傳統(tǒng)的診斷方式有“望、聞、問(wèn)、切”四診之說(shuō)，認(rèn)為人的五官與身體的五臟六腑息息相關(guān)，五官氣色的好壞能透露出人體健康的狀況。臨床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少人面部的氣色異常，為疾病的先兆表現(xiàn)。因此，善于觀察臉上氣色的變化，將幫助我們“防患于未然”，隨時(shí)調(diào)整不良的生活習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的兆頭。

　　據(jù)健康專家介紹，中國(guó)人正常的臉色應(yīng)該是紅黃隱顯，明潤(rùn)而有光澤。其中膚色偏白者的健康臉色應(yīng)該為白里透紅，有光澤：膚色偏黃者的健康臉色則應(yīng)該是黃中透出金黃光澤，也就是俗稱的“飛黃”。而不健康的臉色主要有以下幾種，需要大家提高警惕。

　　面紅：心臟有問(wèn)題或陰虛

　　臉色紅潤(rùn)常被人認(rèn)為是身體健康的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期面色潮紅，不一定是好事。因?yàn)樾呐K如果無(wú)法正常運(yùn)作，也會(huì)造成內(nèi)熱分布不均而使得臉色容易潮紅，患有狹心癥、心肌梗塞的人，或是有這些疾病潛在病因的人，多半擁有一個(gè)紅撲撲的臉蛋。所以長(zhǎng)期面色發(fā)紅的人，需要特別注意心臟方面的健康狀況。

　　如果面部紅色淺淡，紅色時(shí)間不持續(xù)，部位局限于顴部，且伴有手足心熱、心煩失眠、盜汗等表現(xiàn)，則多為腎陰不足，陰虛內(nèi)熱。

　　面黃：肝膽有問(wèn)題或貧血

　　急性黃疸型肝炎、膽結(jié)石、急性膽囊炎、肝硬化、肝癌等疾病常會(huì)通過(guò)臉色發(fā)出“黃色警報(bào)”。如果臉色突然明顯變黃，很可能是肝膽功能出現(xiàn)問(wèn)題的跡象。專家特別提醒，如果黃色波及眼睛鞏膜或全身都發(fā)黃，則應(yīng)警惕肝膽已經(jīng)發(fā)生病變。

　　如果面色淡黃，并伴有頭暈?zāi)垦?、疲倦乏力等癥狀，則可能是氣血不足引起的貧血征兆。

　　面黑：腎氣不足或腎精虧耗

　　臉色發(fā)黑通常是腎虛的表現(xiàn)。腎氣虧損、陽(yáng)氣不足、血行不暢或操勞過(guò)度、都會(huì)導(dǎo)致面部發(fā)黑。如果面色灰黑，晦暗無(wú)光澤，并伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷，眩暈耳鳴，神疲乏力，情緒不佳等癥狀，則表明腎精虧耗已相當(dāng)嚴(yán)重。

　　面白：氣血不足或營(yíng)養(yǎng)不良

　　氣足則血行暢順，血足則氣行健旺，氣血不足則面色蒼白無(wú)血色，并常伴有形容憔悴、眼圈發(fā)黑等癥狀。如果面色發(fā)白并伴有嘴唇、指甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，疲倦乏力，或手足發(fā)麻，女性月經(jīng)量少等癥狀，則很可能還有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的問(wèn)題。

　　色斑：肝郁氣滯或婦科病

　　情緒異常與面部色斑的形成和加重有著直接的關(guān)系。因此肝郁氣滯的人容易出現(xiàn)面部色斑。而婦女臉上長(zhǎng)斑，除了妊娠和口服避孕藥的原因，更多時(shí)候，反映出的是女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，比如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等等。

.cc