搜狐健康 文/董海揚(yáng)
“生命之疼、未必發(fā)生”，這是今年世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日的主題。
在中國(guó)，每天約有100萬(wàn)例晚期癌癥患者遭受痛苦。面對(duì)至親的離去，是讓他們痛苦地上下插管、遭受電擊，以維持他生命的長(zhǎng)度，陪伴我們的時(shí)間；還是艱難的放棄治療，讓他們體面的離開(kāi)？該由誰(shuí)來(lái)做這個(gè)決定？
在北京深秋的傍晚，一場(chǎng)關(guān)于《生命本質(zhì)和死亡尊嚴(yán)》的討論在藝術(shù)氣氛濃郁的798藝術(shù)區(qū)進(jìn)行，來(lái)自醫(yī)學(xué)界、政界、演藝界等領(lǐng)域嘉賓共同參與了討論。
生命就是能量，人死了，能量就沒(méi)了
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、分子生物學(xué)家、北京中西藥大學(xué)校長(zhǎng)徐安龍教授：什么是生命？我理解就是能量和信息有序的傳遞和繁殖。人生病就是在人體能量不平衡，死亡就是人的能量消失了。雖然承載能量的載體還在，但能量沒(méi)有了。就像我們開(kāi)車會(huì)耗損，不能永久開(kāi)下去，承載人類生命的載體也是有限的。這就是我站在生物學(xué)家和免疫學(xué)，也是站在研究中醫(yī)人的角度上看的。
為什么中醫(yī)里用各種方法治病，手到病除也好，吃藥也罷，都是通過(guò)調(diào)節(jié)人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)，達(dá)到能量有序信息傳遞，保持我們正常的生活。所以有時(shí)候不要太糾結(jié)是藥才能治病，很多時(shí)候都需要借助多種手段。我與哈佛醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院前院長(zhǎng)探討臨終醫(yī)學(xué)，關(guān)于腫瘤病人的痛苦，很多他們都解決不了。所以，我希望能將中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)嫁接在一起，異曲同工，在臨終醫(yī)學(xué)上產(chǎn)生一個(gè)疊加效應(yīng)。也是我對(duì)生命的理解。
如果不敢談“死”，那活著也談不上質(zhì)量
知名演員 江珊：我經(jīng)常在戲里面“死去”?，F(xiàn)實(shí)中，每一個(gè)人的終點(diǎn)都是死亡，無(wú)一例外，從出生一直奔著終點(diǎn)。作為一個(gè)普通的活著的人，我們考慮更多的是活著的問(wèn)題，把“活”這個(gè)字拉到最前面去考慮，去對(duì)待，但恰恰把“死”拋得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。中國(guó)有一個(gè)文化傳統(tǒng)不能說(shuō)“死”，“死”是不吉利的，我們還有一個(gè)古話“不知死，焉知生”。如果我們不把死亡這個(gè)歸途考慮清楚的話，活著也談不上真正有價(jià)值、有質(zhì)量，這是我自己的感受。
每個(gè)人都可能隨時(shí)死去，死亡教育越早越好
解放軍陸軍總醫(yī)院，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、副秘書長(zhǎng) 劉端祺：我小時(shí)候見(jiàn)到第一次死亡是鄰居家小孩，在家死掉了。比我大一點(diǎn)，當(dāng)時(shí)7、8歲躺在小小的棺材里。我很小就接觸到死亡，現(xiàn)在的孩子誰(shuí)接觸的到，尤其是北京大街上？所以好像死亡跟自己并沒(méi)有關(guān)系，除非是發(fā)生在自己家里人身上。所以，全民進(jìn)行死亡教育很有必要，每個(gè)人都可能隨時(shí)面臨死亡，我們要盡早知道醫(yī)學(xué)邊界。
我不建議回避死亡，尤其是對(duì)于腫瘤晚期病人的病情，我是告知派。第一是瞞不住，第二瞞了以后有壞處。病人永遠(yuǎn)和家屬、醫(yī)生之間存在一堵無(wú)形的墻，會(huì)影響溝通，影響感情?；颊哒J(rèn)為大夫在欺騙，家屬在欺騙。侯寶林先生胃癌被隱瞞病情一年多，到最后他說(shuō)，“我如果早知道多好？這樣我可以抓緊這段時(shí)間把我要寫的一些東西早一點(diǎn)寫出來(lái)，這段時(shí)間對(duì)我來(lái)講非常寶貴。到處騙我玩兒，不斷接受治療，對(duì)我沒(méi)什么意義?！?/p>
生時(shí)，你哭，他人笑；死時(shí)，你笑，他人哭
全國(guó)政協(xié)常委、北京協(xié)和醫(yī)院肝外科教授、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫：全民要有一個(gè)好的“生死觀”。你想活多少歲？200歲，300歲總需要有一個(gè)頭。人要有豁達(dá)的心情來(lái)看待生和死，其實(shí)生和死跟笑和哭是連在一起的，生和死是生物現(xiàn)象，哭和笑是情感的表達(dá)。
人剛一出生的時(shí)候都是哭的，你的長(zhǎng)輩和家人是笑的。當(dāng)我們死的時(shí)候自己是笑的，旁邊的家人和朋友是哭的，為你這一生做的貢獻(xiàn)，為世界離開(kāi)而感到痛苦。這就是一個(gè)正常的人生，而不在于活多長(zhǎng)時(shí)間。實(shí)際上東晉時(shí)代古人都清楚，這個(gè)死生是虛的不要看太重，哭著出生，笑著離開(kāi)就可以了。如果人民群眾有這么一個(gè)生死觀，這個(gè)問(wèn)題就不用討論得太具體，因?yàn)楹芏嗟郊?xì)節(jié)是很復(fù)雜的。
和緩醫(yī)療需要醫(yī)生、家屬和病人的共同決策
北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 寧曉紅：醫(yī)療決策怎么出來(lái)的？是不是醫(yī)生定？肯定不是，所以我用一個(gè)詞叫做共同決策。家屬說(shuō)不想切腫瘤，雖然說(shuō)切能治愈，那么我們久共同商討，如果不切對(duì)病人有什么好處和壞處，這是共同決策的過(guò)程，對(duì)于死亡病人更是這樣。
我們醫(yī)生提出一個(gè)建議，緩和醫(yī)療對(duì)你有好處的，你會(huì)減少痛苦，家人會(huì)減少痛苦，親人不用糾結(jié)痛苦。但是有一個(gè)基礎(chǔ)，他們之前有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)生命教育，生死教育如果有的話就很快承接過(guò)來(lái)，如果沒(méi)有的話再怎么說(shuō)也不會(huì)達(dá)到。關(guān)于生前預(yù)囑，到底先立法還是先在民間做，作為一個(gè)醫(yī)生，如果我見(jiàn)到有人手持一本五個(gè)愿望，盡管可能沒(méi)有法律效力，但我看中這個(gè)東西，我會(huì)拿著它跟親人說(shuō)，病人的愿望是這個(gè)，我們要不要按照愿望做？全民普及，讓他們填這個(gè)文本，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講非常重要，我會(huì)很好使用它去做家屬的溝通。
生前預(yù)囑在中國(guó)的推廣歷程
生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)總干事 羅點(diǎn)點(diǎn)：生前預(yù)囑現(xiàn)在叫做“我的五個(gè)愿望”。它是結(jié)合法律專家，倫理專家，臨床專家的各種建議，脫胎于美國(guó)的一個(gè)生前預(yù)囑文本。美國(guó)還首先通過(guò)了一部《專門法》來(lái)保證生前預(yù)囑的法律效力。但是在中國(guó)，要讓人大通過(guò)這樣一部法律是非常非常困難的事，所以我們參考了香港的經(jīng)驗(yàn)。在現(xiàn)有法律環(huán)境中以政府為主體推廣生前預(yù)囑，以一種方式通過(guò)政府管理機(jī)構(gòu)，通過(guò)公益組織，通過(guò)慈善團(tuán)體，把生前預(yù)囑這個(gè)概念介紹給全世界。這是一條相對(duì)容易的道路?，F(xiàn)在看起來(lái)，這件事情仍然有非常多，非常多的問(wèn)題。
生前預(yù)囑如果能夠?qū)崿F(xiàn)，一個(gè)關(guān)鍵因素就是我們國(guó)家的醫(yī)療行政部門，出臺(tái)一個(gè)非常明確的流程。在可實(shí)行的情況下，一個(gè)病人入院后，醫(yī)生或家人能第一時(shí)間從我們的生前預(yù)囑數(shù)據(jù)庫(kù)種把這個(gè)人所有的臨終愿望調(diào)出來(lái)，然后放在病人病例里，讓他人可以最快的了解他對(duì)于自己臨終事情的安排，然后大家有責(zé)任幫助這個(gè)人完成臨終愿望。如果大家想詳細(xì)了解，請(qǐng)上《選擇與尊嚴(yán)》官網(wǎng)。
“臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展”的聯(lián)合行動(dòng)日，由世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療聯(lián)盟（WHPCA）發(fā)起，自2004年起已經(jīng)獲得了77個(gè)國(guó)家相關(guān)組織的積極響應(yīng)與大力支持。本次論壇名為“生命本質(zhì)與死亡尊嚴(yán)”，是想讓更多人知道，緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)是所有珍惜和熱愛(ài)生命的人，以盡量自然和有尊嚴(yán)的方式離世的有力保障，是社會(huì)文明的標(biāo)志。
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