1、臨床資料
本組115例，男60例 女55例：年齡23-80歲，平均年齡5.1，病程最短者20天，最長者10年，腰4/5椎骨狹窄47例，腰5/S1椎骨狹窄24例，腰3/4椎骨狹窄6例，腰4/5、腰5/SI合并椎骨狹窄32例，外傷致椎骨狹窄6例。本組病例全部經(jīng)CT、MRI檢查，結(jié)合臨床癥狀確診。
2、治療方法
2.1穴位的選擇 根據(jù)患者的癥狀及CT、MRI檢查確定。有的患者腰腿沒有癥狀，只是行走時(shí)雙下肢沉重、脹痛、行走困難，休息后可再行走，檢查時(shí)又沒有壓痛點(diǎn)，這種情況，根據(jù)CT、MRI、X片顯示的病變部位選擇治療點(diǎn)，督脈的穴位：腰俞。腰陽關(guān)、命門、懸樞穴、選臀大肌壓痛點(diǎn)，下肢主要選沉扶學(xué)、殷門穴、承山穴。
2.2操作方法
患者仰臥位，腹下墊枕，治療部位用記號筆做記號，常規(guī)局部消毒。臀大肌治療時(shí)采用1號針刀，治療時(shí)，左手拇指按壓在治療點(diǎn)上，右手持針刀，快速將針刀刺入皮下，深達(dá)骨面，棘間韌帶治療時(shí)，順肌纖維切3-5下，將針刀提起轉(zhuǎn)針刀40度切2-4下出針刀。下肢治療時(shí)，進(jìn)針刀深度約1cm，切開皮下筋膜，左右擺動(dòng)針刀2-4次，即可出刀每次可選4-8個(gè)治療點(diǎn)。
3、討論
腰椎管狹窄是指腰椎中央椎骨和外側(cè)椎間孔任何部位容量的減少與內(nèi)容物的不相適應(yīng)所引起的臨床綜合癥。椎骨是有骨性段和骨連接段交替組成。椎體、椎弓、椎板所組成的連續(xù)的骨環(huán)，由椎間盤和黃韌帶相連結(jié)。
腰椎退變，這種椎管狹窄為節(jié)段性，伴脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，其狹窄的最明顯部位是在椎間盤及關(guān)節(jié)突相應(yīng)部位，而在兩個(gè)狹窄區(qū)域之間的椎管，其失徑及橫徑可能正常。由于椎間盤退變可引起椎間隙狹窄，黃韌帶松弛，因而椎體不穩(wěn)，甚至滑脫。關(guān)節(jié)突可以從后外側(cè)突入椎管，使椎管的橫切面呈三葉草形。骨贅的生長，椎體的不穩(wěn)，亦可引起癥狀。
醫(yī)源性：椎間盤摘除手術(shù)可使椎間盤由于摘除而椎間隙變窄，椎體塌陷誘發(fā)椎管狹窄。手術(shù)的創(chuàng)傷及出血可引起椎管內(nèi)瘢痕組織增生及粘連，手術(shù)會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性引起椎管狹窄。手術(shù)會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性引起脊柱滑移，手術(shù)會(huì)破話脊柱的生物力學(xué)，繼發(fā)創(chuàng)傷性骨、纖維結(jié)構(gòu)的增生，全椎板或半椎板切除后，后方軟組織可突然椎管并與硬膜粘連引起椎管狹窄。
黃韌帶肥厚：是腰椎管狹窄最多見的原因之一。常因黃韌帶與硬脊膜粘連形成環(huán)狀壓迫，有時(shí)黃韌帶肥厚也可以與腰椎間盤突出，腰椎退變等同時(shí)存在。黃韌帶是彈性很強(qiáng)的組織黃韌帶彈性纖維占80%，膠原纖維占20%，其纖維方向近于垂直向下，起始于椎板的前面，止于下一椎板上緣，在兩側(cè)與小關(guān)節(jié)囊及韌帶處相融合。當(dāng)椎體前屈時(shí)，黃韌帶上下伸展，脊柱后伸時(shí)黃韌帶收縮。在正常情況下不起褶皺。但在反復(fù)的間接外傷，慢性勞損的基礎(chǔ)上，可引起黃韌帶的退行性變、肥厚。偶遇由于黃韌帶的變性增厚，彈性減弱，當(dāng)脊柱過伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)發(fā)生多余而起的褶皺，可是可以壓迫神經(jīng)組織及引起微循環(huán)障礙，引起臨床癥狀。
腰椎管狹窄的部位分為：（1）、中央型，主要為椎管中央失徑的狹窄。臨床癥狀的特點(diǎn)是明顯的馬尾型間歇性跛行，無神經(jīng)根痛及神經(jīng)受壓的陽性體癥。（2）、神經(jīng)根管側(cè)隱窩狹窄，臨床上表現(xiàn)在根性神經(jīng)痛而無間歇性跛行，常與單純腰椎間盤突出很難區(qū)別。（3）、混合型即有間歇性跛行又有根神性神經(jīng)痛，主要因椎骨及根部均有狹窄。
椎骨狹窄臨床表現(xiàn)，間歇性跛行，即當(dāng)患者步行百米后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛、下肢麻木、無力以致跛行，但當(dāng)稍許蹲下貨做下休息數(shù)分鐘后，又可繼續(xù)步行，稱為間歇性跛行。能使椎管容積進(jìn)一步減少的任何因素，均可能阻止硬膜和神經(jīng)根的收縮和伸展。在站立或行走時(shí)，腰椎前凸增加，這樣減少了椎管的容積，阻礙神經(jīng)組織在管內(nèi)滑動(dòng)，影響它的微循環(huán)。
根據(jù)上述因素造成軟組織粘連、瘢痕、堵塞，使機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，引起嚴(yán)重的臨床癥狀。腰椎管狹窄治療的的關(guān)鍵是選準(zhǔn)穴位。首選是督脈上的腰俞穴，腰陽穴、命門穴、懸樞穴，臀部壓痛點(diǎn)，下肢選穴是承扶穴、殷門穴、承山穴?，F(xiàn)代解剖證實(shí)，這些穴位下面都有相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)纖維穿過，還分布經(jīng)絡(luò)。筋膜、經(jīng)絡(luò)遍布全身。針刀能切開粘連、攣縮、瘢痕、堵塞的組織，具有疏遠(yuǎn)經(jīng)絡(luò)，通行氣血，運(yùn)轉(zhuǎn)陰陽、濡滑精骨，滑利關(guān)節(jié)的作用，調(diào)整了動(dòng)態(tài)平衡，改善了循環(huán)，病患部位得到了能量的充分補(bǔ)充，治療后癥狀即明顯減輕。
