他汀類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶的抑制劑，可以減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，并降低低密度脂蛋白膽固醇水平。自1976年第一代他汀被研發(fā)至今，已經(jīng)走過(guò)了三十三年的時(shí)光?，F(xiàn)在，他汀類藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，成為臨床上效果最明確的血脂調(diào)節(jié)藥物之一。
但是，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，很多患者并不能很好地控制血脂水平，常見的幾種用藥誤區(qū)大大影響了他汀類藥物的使用。
誤區(qū)一：LDL-C不到3.12mmol/L就不需要服用他汀
很多人在體檢的時(shí)候拿到自己的血脂化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)LDL-C值沒(méi)有超過(guò)3.12mmol/L，屬于健康的范圍，就不需要服用他汀。這種觀念對(duì)健康的人群來(lái)說(shuō)是正確的，但對(duì)合并有高血壓、冠心病、心肌梗死的人群來(lái)說(shuō)，3.12mmol/L已經(jīng)屬于很高的數(shù)值了，實(shí)際上，高血壓人群應(yīng)低于2.5mmol/L，而冠心病或心肌梗死患者應(yīng)保持在1.8mmol/L以下。
他汀類藥物不僅僅有調(diào)脂作用，還有逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，對(duì)于已有冠心病、高血壓的人群，服用他汀類藥物是很有必要的。另外，有代謝危險(xiǎn)因素如代謝綜合征的患者也需要服用他汀類藥物。
誤區(qū)二：病情好轉(zhuǎn)就可以停藥
他汀用藥的一個(gè)常見誤區(qū)就是“血脂正常就可以停藥了”，還有很多高血脂合并冠心病、糖尿病等疾病的患者，當(dāng)冠心病心絞痛好轉(zhuǎn)、糖尿病并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時(shí)，就會(huì)放松警惕，停用他汀類藥物。
但要知道血脂異常是一種代謝疾病，當(dāng)服用藥物控制住病情后，突然停藥，膽固醇的合成還是會(huì)恢復(fù)，血脂會(huì)升高到服藥前的水平，尤其是有冠心病、腦卒中的患者，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在短期內(nèi)不可能消除，貿(mào)然停藥很容易導(dǎo)致穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，甚至破裂出血導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管事件。
誤區(qū)三：他汀類藥物副作用大不敢用
他汀類藥物最主要的副作用就是導(dǎo)致肝損傷，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，另外還可能引起橫紋肌溶解。而我國(guó)又是肝炎大國(guó)，很多患者特別關(guān)注肝功能，可能有肝損傷的藥物對(duì)患者來(lái)說(shuō)猶如洪水猛獸。
但其實(shí)他汀的肝臟安全性是很好的，常規(guī)劑量（小劑量和中等劑量）長(zhǎng)期應(yīng)用他汀，真正肝酶升高的比例并不多。在服用他汀類藥物的同時(shí)定期檢查肝功能和肌酸磷酸激酶可有效監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，其藥物應(yīng)用獲益要遠(yuǎn)大于其可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，為了健康考慮，該用的藥還是要用的。
誤區(qū)四：他汀什么時(shí)間吃都一樣
很多患者對(duì)于他汀的用藥時(shí)間常常聽到很多種說(shuō)法，有說(shuō)睡前服的，有說(shuō)晚餐時(shí)服的，還有說(shuō)什么時(shí)間吃都行的，因此常常會(huì)犯迷糊，不知道這藥到底該什么時(shí)候吃，有的人聽說(shuō)什么時(shí)間服都一樣，索性就隨便吃了。
其實(shí)上述幾種說(shuō)法都是對(duì)的，只是針對(duì)的藥物不同。對(duì)于比較早的他汀類藥物，如辛伐他汀、洛伐他汀，這類藥物的半衰期短，并且屬于親脂性藥物，因此在晚餐時(shí)服用最佳，這是因?yàn)槲缫怪亮璩?點(diǎn)是人體肝臟膽固醇合成最活躍的時(shí)段，在晚餐期間服用可以使夜間血藥濃度達(dá)到最高峰，調(diào)脂效果最明顯，并且在進(jìn)餐時(shí)服用親脂性藥物能夠幫助藥物吸收，因此最好在晚餐時(shí)服用。
還有一類藥物，半衰期也比較短，但親脂性較小，比如普伐他汀、氟伐他汀，進(jìn)餐不能幫助藥物吸收，因此在睡前服能使血藥濃度在夜間達(dá)到最高，效果最好。
最后一類就是比較新型的長(zhǎng)效他汀藥物了，代表藥物有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，這類他汀半衰期長(zhǎng)，每日服藥一次就可以長(zhǎng)效發(fā)揮藥效，因此只要固定一個(gè)時(shí)間服用就可以。并且，瑞舒伐他汀服藥不受食物影響，因此餐前餐后服用都可以，而阿托伐他汀也屬于親脂性藥物，最好在進(jìn)餐時(shí)服用效果最好。
誤區(qū)五：吃了他汀就不用控制飲食了
很多患者在服藥后血脂得到了控制，就開始放開了吃，也不注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這種做法是非常不可取的。研究表明，生活方式改變具有明顯的降脂效果，比如飲食控制、增強(qiáng)體力活動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒等。因此，在服藥控制血脂的同時(shí)，也必須注重生活方式的改變，只有雙管齊下，血脂才能得到很好的控制。
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