疲勞是由某種持久或超負(fù)荷的壓力(腦力、體力、精神、心理),使人體處于超限抑制狀態(tài)下產(chǎn)生的不適之感和工作效率低下的一種征象。一般而言,這種疲勞狀態(tài)屬于一種病前狀態(tài)。腦力工作者,表現(xiàn)為呵欠頻頻,思維放慢,反應(yīng)遲鈍,效率低下;體力勞動者,表現(xiàn)為肌肉疼痛,體力下降,動作緩慢;有精神壓力者,表現(xiàn)為精神困倦,四肢無力,情緒低落,興趣下降;有心理創(chuàng)傷者,表現(xiàn)為煩躁,焦慮,不安,抑郁。經(jīng)常、反復(fù)、持久、無端地出現(xiàn)疲勞,就應(yīng)該警惕是否有慢性疲勞綜合癥。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)并無慢性疲勞綜合癥的病名,然而就病因與臨床癥狀來看,可歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”與“虛勞”的范疇。北京西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科何良志
慢性疲勞綜合癥表現(xiàn)
疲勞綜合征特征性表現(xiàn)：①疲勞程度嚴(yán)重，病程持續(xù)幾個(gè)月以上，休息不能緩解；②流感樣癥狀，如低熱、肌痛、每周數(shù)次咽痛、頭痛、頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、起病突然等；③特有的神經(jīng)精神癥狀，如記憶力喪失、定向障礙、注意力不集中、理解力差，同時(shí)伴有睡眠障礙。女性患者月經(jīng)正?；蛟陆?jīng)衍期，量少或量多，經(jīng)來腹痛，色淡紅或紫暗、有血塊。
在臨床實(shí)踐中，患者的發(fā)病并不是急性樣發(fā)作，而且有流感樣癥狀表現(xiàn)者也很少，主要是主訴疲勞，反復(fù)發(fā)作經(jīng)休息不能緩解的疲勞或極度疲勞，伴有肌肉酸痛，睡眠障礙，同時(shí)出現(xiàn)一些神經(jīng)精神癥狀，如抑郁寡歡、健忘、不能集中注意力、焦躁不安等。
慢性疲勞綜合癥診斷及鑒別診斷
診斷
1988年美國疾病控制中心(CDC)正式命名了“慢性疲勞綜合征”，并擬定了CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)、11個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)和3項(xiàng)體征標(biāo)準(zhǔn)。1991年3月國際健康學(xué)會再一次討論了CFS的定義，并對1988年的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以了補(bǔ)充，進(jìn)一步除外了心理疾病患者和擴(kuò)大了CFS的診斷范圍。1994年，美國疾病控制中心對CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了修訂[5)，得到了國外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。其內(nèi)容如下：
1．不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上，充分的休息后癥狀不緩解，活動水平較健康時(shí)下降50％。
2．同時(shí)具備下列癥狀的4條或4條以上，持續(xù)存在6個(gè)月或6個(gè)月以上： (1)記憶力下降或注意力不集中；(2)咽喉炎；(3)頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛；(4)肌痛；(5)多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛；(6)新出現(xiàn)的頭痛；(7)睡眠障礙；(8)勞累后持續(xù)不適。
3．需要除外：
(1)原發(fā)病引起的疲勞，如甲狀腺機(jī)能減退；失眠引起的疲勞；藥物副作用所致的醫(yī)源性疲勞；
(2)臨床診斷明確，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞，如乙型肝炎病毒感染者；
(3)過去或現(xiàn)在主要診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有憂郁癥特征的情緒失調(diào)，各類精神分裂癥，各類妄想癥，各類癡呆，神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食；
(4)病前兩年至今有各種不良嗜好，嗜煙、酗酒等；
(5)嚴(yán)重肥胖，身材指數(shù)大于45。
鑒別診斷
如診斷標(biāo)準(zhǔn)所訴，慢性疲勞綜合征當(dāng)與其他疾患引起的疲勞癥狀以及精神疾患引起的神經(jīng)精神癥狀相鑒別。
慢性疲勞綜合癥的中醫(yī)辨證分型
(1)肝郁氣滯證: 癥見神情抑郁,胸脅作脹,噯氣嘆息,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白,脈弦。
(2)心脾心虛證: 癥見憂思多慮,失眠多夢,神疲乏力,頭昏心悸,食欲不振,舌淡脈弱。
(3)心虛膽怯證: 癥見心悸易驚,膽怯不寐,心神不寧,舌淡,脈弱。
(4)肝腎兩虛證:癥見頭昏耳鳴,失眠多夢,煩熱盜汗,腰膝酸軟,陽萎遺精,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
(5)痰擾心神證:癥見心煩易怒,失眠多夢,胸悶痰多,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。
慢性疲勞綜合癥的干預(yù)措施
(一) 西醫(yī)藥治療
由于慢性疲勞綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不明確，因而西醫(yī)一直缺乏有效的治療，目前的治療方法主要有對癥治療、抗病毒治療、增強(qiáng)免疫能力、抗抑郁治療、心理治療等。肌注血清免疫球蛋白對慢性疲勞患者有一定的療效。三環(huán)類抗抑郁藥對抑郁狀態(tài)及睡眠障礙有一定的效果。干擾毒治療慢性疲勞有報(bào)道，鎂制劑能通過調(diào)節(jié)情緒、減輕焦慮而起到一定的治療作用。
(二)中藥治療
(1)肝郁氣滯證: 治法:疏肝、理氣、解郁。方藥:逍遙散加減。
(2)心脾心虛證: 治法:健脾益氣,養(yǎng)心安神。方藥:歸脾湯加減。
(3)心虛膽怯證: 治法:鎮(zhèn)驚、安神、定志。方藥:琥珀養(yǎng)心丹加減。
(4)肝腎兩虛證: 治法:滋補(bǔ)肝腎。方藥:知柏地黃丸、左歸丸加減。
(5)痰擾心神證: 治法:化痰散結(jié),行氣解郁。方藥:黃連溫膽湯加減。
(三)其他療法
(1) 心理治療對患者進(jìn)行心理治療有調(diào)整情緒，減輕焦慮，消除心理疲勞的作用。
(2) 科學(xué)用腦，減少工作量，降低勞動強(qiáng)度。
(3) 適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動包括適量的腦力勞動、體力勞動和體育鍛煉。適量的運(yùn)動是最好的情緒調(diào)節(jié)劑，使人有成功感，并對改善睡眠非常有益。運(yùn)動可以代替藥物，但藥物卻不能代替運(yùn)動。如：氣功、散步、慢跑、五禽戲、太極拳等、可任選一二種，也可多選幾種，交叉進(jìn)行。例如：患者將軀體平臥于床上，調(diào)節(jié)呼吸使之緩慢平穩(wěn)，由足趾開始放松，逐漸至全足、小腿、大腿、軀干部、手指、全手、上肢、頸部、頭面部，全身放松。有氧健身器每次健身半小時(shí)，每天2次，30天為1療程。(勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動)
(4) 音樂療法。音樂可以對人的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生一系列的影響。音樂通過聲波有規(guī)律的頻率變化，作用于大腦皮質(zhì)，并對丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)，調(diào)節(jié)激素分泌、血液循環(huán)、胃腸蠕動，新陳代謝等，從而改變?nèi)说那榫w體驗(yàn)和身體機(jī)能狀態(tài)。例如：利用“五音療疾”的原理，選取旋律優(yōu)美、節(jié)奏輕快、悠揚(yáng)悅耳的樂曲，使之聽曲消愁，樂以健身。
(5)針刺治療
取穴 大椎 膏盲 命門 氣海 三里
手法 平補(bǔ)平瀉
(4)耳針治療
取穴 皮質(zhì)下 交感 緣中 內(nèi)分泌 腎上腺 神門
手法 子補(bǔ)平瀉
(6) 捏脊療法。具體方法：一是在背脊的長強(qiáng)穴區(qū)間，自上而下依次提腧穴。二是自上而下依次捏脊柱正中線旁開5分的腧穴。三是用推揉法推脊柱正中旁開三橫指的腧穴。四是連續(xù)7次后，用扣擊振顫法，善后收功。亦可用梅花針在上述區(qū)域內(nèi)由上至下輕輕作雀吸啄術(shù)，輕輕敲擊，以皮膚發(fā)紅或有少許血珠溢為度。
(7)足部按摩
穴位 涌泉區(qū) 涌泉后區(qū) 跟中區(qū) 三陰交區(qū) 足內(nèi)外繞踝區(qū) 足三里區(qū)
方法 先用溫水燙腳20分鐘，每次按摩20~30分鐘，每日1次，7次為1療程。
(8) 洗熱水腳。洗時(shí)雙腳交叉搓擦，持續(xù)15分鐘，每晚1次。
(9)食療法 平衡膳食，葷素合理搭配，黑色食品萬萬不可缺少。
① 枸杞肉絲枸杞100g，豬肉500g，青筍100g，豬油100g。將豬肉、青筍切成絲炒熟，投入枸杞及調(diào)味品即可。
② 洋參蓮肉湯西洋參10，蓮子 冰糖 隔水蒸燉1小時(shí)，即可食用。
③ 紅參5克，切成薄片，紅枸杞15克，紅棗10枚，核桃3枚，去殼；蜂蜜適量，煮雞蛋1個(gè)，早餐時(shí)服用。
(10) 睡身先睡心，保證充足的睡眠。“睡心”，就是人要安靜，心要空虛，泰然處之。 (靜坐健身。)時(shí)間選在監(jiān)睡前最好，每天堅(jiān)持靜坐30分鐘為宜，靜坐時(shí)，頭向前，眼微閉，唇略合，牙不咬，含胸收腹，雙手置于雙膝上。意守丹田，排除雜念，靜以待時(shí)，復(fù)其不足。
