腫瘤化療患者發(fā)生骨髓抑制，其中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是影響化療劑量增加和化療如期進(jìn)行的最主要因素，且隨著化療次數(shù)的增加，其毒性明顯增加［1］。這不僅會(huì)延誤治療，而且易并發(fā)嚴(yán)重感染。2003-02—2006-12，為使化療順利進(jìn)行，并減輕因此而產(chǎn)生的骨髓抑制、白細(xì)胞下降等毒副作用，我們運(yùn)用生白湯治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥53例，并與西醫(yī)治療53例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全部106例均為本院腫瘤科住院惡性腫瘤化療后患者，隨機(jī)分為2組。治療組53例，男39例，女14例；年齡42～73歲，平均56歲；食管、賁門癌21例，肺癌13例，胃癌11例，乳腺癌3例，頭頸部癌5例。對(duì)照組53例，男41例，女12例；年齡40～74歲，平均57歲；食管、賁門癌19例，肺癌15例，胃癌9例，乳腺癌4例，頭頸部癌6例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］ 經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，生活質(zhì)量評(píng)分(Karnofsky)≥60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，可完成化療并同意服用中藥者，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)功能異常，無藥物及食物過敏等。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 化療后即口服鯊肝醇（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： H32023581）40 mg，每日3次；利血生（中外合資鎮(zhèn)江吉貝爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 228803）20 mg，每日3次；維生素B4（天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H12020124）20 mg，每日3次。連服14日。
1.3.2 治療組 化療后即開始用生白湯加味。藥物組成：人參10 g，黃芪30 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸12 g，丹參30 g，熟地黃20 g，陳皮12 g，茯苓15 g，何首烏15 g，女貞子12 g，枸杞子15 g。脾虛泄瀉加黨參20 g、白術(shù)10 g、山藥20 g；貧血加阿膠20 g、大棗20 g；津液虧虛加五味子20 g、麥門冬15 g；腎陽虛加炮附子6 g、肉桂6 g；嘔吐加半夏10 g、生姜3片；食欲不振加神曲30 g、麥芽15 g、雞內(nèi)金10 g。日1劑，水煎服。
1.3.3 觀察項(xiàng)目及其他 2組其余用藥基本一致，主要為對(duì)癥支持治療。且自服藥起3、7、14日復(fù)查血常規(guī)，觀察外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效：治療后7日內(nèi)白細(xì)胞≥4.0×109/L或中性粒細(xì)胞≥0.50；有效：治療后14日內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L或中性粒細(xì)胞≥0.50；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
治療組53例，顯效32例，有效18例，無效3例，總有效率94.34%。對(duì)照組53例，顯效8例，有效26例，無效19例，總有效率64.15%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3 討論
惡性腫瘤化療過程中，由于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常細(xì)胞，特別是造血細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫力下降，骨髓機(jī)能明顯受到抑制，致白細(xì)胞下降。白細(xì)胞減少時(shí)一般有頭暈、乏力、面色蒼白或萎黃、四肢酸軟、納差、易感冒、心悸、失眠等癥狀。本癥屬中醫(yī)學(xué)虛勞、血虛［4］范疇?；熕幬飳?#8220;熱毒之邪”，內(nèi)侵人體后易耗氣傷陰，損精灼液，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，嚴(yán)重影響氣血生化之源，出現(xiàn)氣陰兩虛、腎精虧損之癥，故化療引起的白細(xì)胞減少癥屬虛證范疇［5］。癌癥患者化療引起的白細(xì)胞減少癥辨病部位應(yīng)在骨髓，但主臟在腎，并與脾、肝關(guān)系密切［6］。血者水谷之精也，生化于脾，中焦受氣取汁變化而赤是謂血，若脾虛則血之生化無源。腎主骨、生髓、藏精，血為精所化，若腎虛則髓不得滿，血不能化［4］。故健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎是減輕化療所致白細(xì)胞減少的基本治則。生白湯中人參大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃，益氣補(bǔ)血；黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以益生血之源，以使陽生陰長(zhǎng)，氣旺血生，“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”；當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤、何首烏、阿膠滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎，益精血；女貞子、枸杞子甘苦涼，滋腎養(yǎng)肝，養(yǎng)陰益精，補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰血，而不滋膩；茯苓利濕健脾；陳皮健脾理氣，以使滋養(yǎng)甘潤(rùn)的補(bǔ)血藥補(bǔ)而不滯。觀察結(jié)果表明，生白湯作用于機(jī)體造血過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，有效拮抗化療對(duì)骨髓的抑制而產(chǎn)生的外周白細(xì)胞減少并改善其臨床表現(xiàn)。其療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，并且治療組臨床癥狀改善明顯，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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