急性腎功能衰竭的病因可分為腎前性、腎性、腎后性3種：
（1）腎前性因素：
主要指各種原因引起血容量絕對或相對不足而導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重缺血、腎小球灌注不足，腎小球濾過率降低，不及時糾正會導(dǎo)致不可逆的腎組織壞死。常見原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊亂、充血性心力衰竭、心包填塞等；感染性疾病如細(xì)菌性敗血癥、流腦、乙腦、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝腎綜合征、急性化膿性壞疽性膽囊或膽管炎、急性胰腺炎、休克肺等；出血性休克如消化道大出血、外傷和手術(shù)大出血、產(chǎn)后大出血、宮外孕大出血、胎盤早剝大出血等。藥物或血清過敏的過敏性休克；大量脫水引起休克如劇烈嘔吐，腹瀉，麻痹性腸梗阻，中暑，糖尿病酮癥酸中毒等。
（2）腎性因素： 主要為急性腎小管壞死，病因有嚴(yán)重脫水、失血而長期休克，誤用血管收縮藥引起的缺血性急性腎小管壞死；藥物如氨基糖甙類（慶大霉素等）、二性霉素、甘露醇、造影劑、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇 類中毒、魚膽中毒）和重金屬引起的中毒性急性腎小管壞死，血型不配、機(jī)械損傷、重癥急性腎炎、黑水熱等急性溶血性疾病常產(chǎn)生大量血紅蛋白，或擠壓綜合征大量肌紅蛋白產(chǎn)生，或多發(fā)性骨髓瘤，少尿的腎病綜合征、磺胺及尿酸腎內(nèi)小結(jié)石等引起的腎小管阻塞性急性腎小管壞死。原發(fā)性腎小球疾病如急進(jìn)性腎炎、重癥急性腎炎，繼發(fā)性腎炎如狼瘡腎、過敏性紫癜性腎炎、肺出血腎炎綜合征，急性間質(zhì)性腎炎、溶血性尿毒癥綜合征，腎血管疾病如腎動脈梗塞、腎靜脈血栓形成、惡性腎小球硬化癥等均可引起急性腎功能衰竭。
（3）腎后性因素： 主要由于尿路梗阻而引起，主要原因有結(jié)石、血塊、腫瘤壓迫、誤扎雙側(cè)輸尿管、磺胺及尿酸結(jié)晶、凝溶蛋白（見于多發(fā)性骨髓瘤）等。
正確區(qū)別以上3類急性功能衰竭對選擇治療方案有重要意義。
具體要點為：
?、俑鶕?jù)病史，詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如上所述。
?、谏倌蚱诟鶕?jù)尿改變情況予以鑒別，具有重要作用。
③腎圖檢查：腎前性呈拋物線狀，但輸液后則可出現(xiàn)排泄段；腎性呈低水平圖形，輸液后無改變；腎后性分泌段持續(xù)增高，15分鐘不降，補(bǔ)液后不改變。
?、軕?yīng)認(rèn)真區(qū)分腎前性急性腎衰和缺血性急性腎小管壞死，兩者往往病因相似，均存在血容量不足，治療方案有時相反，如前者應(yīng)補(bǔ)液以擴(kuò)容，而后者應(yīng)當(dāng)限制水、鈉。
具體除以上方法外，可進(jìn)行以下3個試驗：
補(bǔ)液試驗：若在1小時內(nèi)補(bǔ)入1000毫升液體，尿量增加至40毫升／小時，為腎前性，若血容量已糾正，仍不見尿量增加則為腎小管壞死，應(yīng)立即停止輸液；
甘露醇試驗：若補(bǔ)液試驗不肯定，可在5～15分鐘內(nèi)輸入62．5～125毫升甘露醇，2小時內(nèi)平均每小時尿量達(dá)40毫升為腎前性，否則為腎小管壞死，應(yīng)停用；
速尿試驗：血容量糾正后，尿量仍不增加者，可以靜注200毫克速尿，2小時內(nèi)尿量增加為腎前性，或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺，1小時內(nèi)輸完，尿量增加者腎前性，否則為腎小管壞死，應(yīng)停用。
以上3個試驗應(yīng)當(dāng)審慎采用，前一種應(yīng)防止水中毒，擴(kuò)容過度，引起左心衰竭，后兩種會加速腎小管壞死，一旦發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)，應(yīng)立即停用。
以上3種方法還是防止腎前性急性腎衰發(fā)展為缺血性腎小管壞死的方法，可見區(qū)別兩者，具有重要意義。關(guān)系到搶救的成敗。
急性腎功能不全的治療
| 對腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。包括評價循環(huán)血容量、藥物應(yīng)用和心功能。盡快糾正GFR的下降可使腎功能在1～2天內(nèi)完全恢復(fù)。
當(dāng)懷疑ARF由腎后梗阻引起時，應(yīng)在膀胱放置導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞?。梗阻解除后會出現(xiàn)利尿反應(yīng)，必須嚴(yán)格監(jiān)測病人，以防脫水。
腎實質(zhì)性ARF除典型的ATN外均應(yīng)根據(jù)腎活檢病理診斷而采取不同的治療方案。RPGN應(yīng)用免疫抑制療法；重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對癥為主，必要時可應(yīng)用透析幫助病人度過難關(guān)。腎病綜合征合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合征，必要時可輔以透析療法。
AIN治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時需用糖皮質(zhì)激素治療。輕型ATN的治療以支持、對癥等保守治療為主，在不同的臨床分期中均應(yīng)及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。尿毒癥者應(yīng)及時應(yīng)用透析療法。
惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療。 腎功能不全常見治療 1、一般治療：在慢性腎功能不全的代償期，應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止發(fā)展為尿毒癥。在氮質(zhì)血癥期除應(yīng)治療發(fā)病外，要減輕工作，避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。已出現(xiàn)尿毒癥狀者，應(yīng)休息和治療。 2、飲食療法：對氮質(zhì)血癥和尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，且以含有人體必需氨基酸多的動物蛋白為主，成人每日蛋白攝入量為30g左右。食物要易消化和有充足的維生素。尿量少、有水腫者，應(yīng)限制鈉的攝入。 3、去除誘發(fā)因素：各種感染是常見的誘發(fā)因素，由急性吐瀉、發(fā)熱、電解質(zhì)平衡失調(diào)和使用了腎毒性藥物引起者亦不少見。此外還有外傷、手術(shù)等。 4、糾正代謝性酸中毒：輕度代謝性酸中毒者，可通過糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)得到改善，亦可加用碳酸氫鈉，每日４～８ｇ，分２～４次口服。 5、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) (1)脫水和低鈉血癥：尿毒癥患者容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，一旦發(fā)生，應(yīng)及時補(bǔ)充。 (2)低鉀癥和高鉀血癥：前者應(yīng)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀，緊急情況下靜脈補(bǔ)鉀。高釧血癥的處理見急性慢性腎功能不全節(jié)。 (3)低鈣血癥和高鉀磷血癥：口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可使低血鈣得到改善，當(dāng)?shù)外}性搐搦時，應(yīng)靜脈注射１０％葡萄糖酸鈣或５％氯化鈣１０～２０ｍｌ。口服碳酸鈣每日３～４次，０．５～１．０ｇ，可減少磷從腸道吸收道吸收使血磷降低。 6、心力衰竭：糾正和去除誘因，治療以透析和血液濾過最有效。 7、蛋白合成激素療法：苯丙酸諾龍或丙酸睪丸素２５～５０ｍｇ，隔２～３日肌肉注射１次，或葵酸諾龍２５ｍｇ每２周肌肉注射１次，可促進(jìn)蛋白合成，改善貧血。 8、血液凈化療法：用人式方法代替失去了的腎臟功能，使血液得到凈化，以維持患者生命。常用的方法有①腹膜透析；②腹膜透析；③結(jié)腸透析；④血液濾過療法；⑤序貫血液透析和血液透析和血液透析濾過；⑥血液灌流。 9、對癥治療：①惡心、嘔吐不能進(jìn)食者，用氯丙嗪、胃復(fù)安；②血壓高者，給予肼苯噠嗪、甲基多巴、可樂定呀哌唑嗪；③貧血者補(bǔ)充葉古巴、鐵劑。 10、腎臟移植：有條件者應(yīng)首先給予考慮。 11、中醫(yī)藥、西醫(yī)各有所長，但西醫(yī)治療多種腎炎、腎功能不全、尿毒癥、腎衰、多囊腎、腎積水等腎臟病沒有特別好的方法， 西醫(yī)激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反復(fù)，只能指標(biāo)不能治本，患者痛苦，長期會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥；透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥，長期導(dǎo)致腎臟等臟器會逐漸萎縮、衰竭；最終要移植腎臟，而存活期也是有限的，另外換腎有排異反應(yīng)等因素影響。 腎功能不全者飲食宜忌 慢性腎功能不全是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病后期的一種病癥。以腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)，按照腎功能損害的程度可分為四期：①腎功能正常期；②腎功能不全代償期；③氮質(zhì)血癥期；④尿毒癥期。
各種慢性腎癥疾病都可以導(dǎo)致腎功能不全，其中以慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎小動脈硬化所引起者較為多見。此外，有腎結(jié)核病、泌尿道結(jié)石、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高尿酸血癥、各種藥物和重金屬所致的間質(zhì)性腎炎。
慢性腎功能不全的癥狀，早期有厭食、腹部不適、惡心、嘔吐，以后有疲乏、頭暈、高血壓、貧血、皮膚瘙癢、多尿、少尿等，晚期有嗜睡、煩躁、譫語、抽搐、驚厥、昏迷等表現(xiàn)。
[宜]
（1）宜食含低蛋白、高糖的食物，選用生物利用度高的蛋白質(zhì)，如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。
（2）宜吃新鮮蔬菜、水果。補(bǔ)充維生素及葉酸等。
（3）宜用植物油，但不限脂肪攝入量。
[忌]
（1）浮腫尿少量忌鹽、忌鉀，忌食過咸食物（咸魚咸菜、榨菜等）、高鉀食物（海帶、紫菜、蘑菇、土豆、蓮子、瓜子、瘦牛肉等。）
（2）忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、可可等。
（3）忌公雞、鵝、豬頭肉、海腥等發(fā)物。
腎病患者飲食必讀 | 飲食中的蛋白質(zhì)被身體利用后，剩下無法被利用的尿素、尿酸等含氮廢物，加上體內(nèi)過多的鈉、鉀、磷等必須從腎臟排泄出去，當(dāng)腎臟排泄廢物的功能降到30%以下時稱為「腎功能不全」，此時血液中含氮廢物如尿素、尿酸等開始累積起來，但排尿量仍為正常；若腎功能繼續(xù)惡化，血中尿素氮與肌酸酐值中度增高、夜尿、代謝性酸中毒、血鈣過低、血磷過高，稱「腎衰竭」；當(dāng)腎功能降到10%以下時稱「尿毒癥」，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身疲倦、食欲降低等癥狀，嚴(yán)重的因肺積水或心衰竭而造成呼吸困難等，排尿量可能減少。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎功能慢慢衰退時，除藥物治療外，醫(yī)師通常建議病患減少蛋白質(zhì)的攝取，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩變成末期腎病的時間；除了限制蛋白質(zhì)外，醫(yī)師還會依病情之不同，選擇限制鈉或磷或水份的飲食，詳述如下：
一、如何限制蛋白質(zhì)
通常建議蛋白質(zhì)攝取量為每千克體重0.6克，例如體重為50千克，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克。我們?nèi)粘３缘氖澄镏?，或多或少含有蛋白質(zhì)，其中肉類、蛋、奶類的蛋白質(zhì)品質(zhì)較好，人體利用率高，可用于修補(bǔ)或維持肌肉強(qiáng)壯，其它如豆類（綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆仁等）、核果類（花生、瓜子、腰果等）、面筋制品、五榖雜糧、面粉制品、地瓜、芋頭、馬鈴薯、蔬菜、水果所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會制造較多的廢物；黃豆及黃豆制品雖屬于植物性蛋白質(zhì)，但其品質(zhì)不亞于肉類，因此，目前專家學(xué)者亦建議限制蛋白質(zhì)飲食不應(yīng)將黃豆及其制品列于禁食范圍。在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，必須慎選蛋白質(zhì)來源，才能充分被人體利用，建議至少每日允許量的2/3由品質(zhì)好的蛋白質(zhì)供應(yīng)。
二、如何補(bǔ)充熱量
在限制蛋白質(zhì)原則下，米飯類的攝取量受到限制，容易造成熱量不足，使體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗、尿素增加，身體日漸消瘦抵抗力差，所以必須多食用高熱量、極低蛋白質(zhì)的食物（如糖類：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等；植物性油脂及蛋白質(zhì)粉類如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圓等）。每日熱量攝取建議：每千克體重35～45大卡。
三、如何限制鈉離子
鈉在身體內(nèi)調(diào)節(jié)水份的平衡及肌肉的活動、當(dāng)腎功能不全時，可能無法將體內(nèi)過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負(fù)擔(dān)，日久易導(dǎo)致心衰竭。食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬、烏醋、味噌等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。
四、如何限制鉀離子
鉀廣泛的存在于肉類、深綠色蔬菜水果、干豆中。腎功能不好時，可能無法有效除去多余的鉀，血鉀太高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。當(dāng)飲食需限制鉀離子時，應(yīng)少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如香菇、莧菜、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、釋迦等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。烹調(diào)時，食物先以滾水燙過、去掉湯汁再用油炒，可減少鉀的攝食量。
五、如何限制磷離子
磷的主要功能是強(qiáng)化骨胳，幾乎所有食物都含有磷，腎衰竭患者由于腎臟無法正常工作，多余磷堆積血液中，造成高血磷，可導(dǎo)致皮膚搔癢及骨胳病變。通常醫(yī)師會開給氫氣化鋁或碳酸鈣片，此二者均為磷結(jié)合劑，可與食物中的磷結(jié)石，使之由糞便中排出。（請注意：磷結(jié)合劑一定得與食物混合咀嚼服用才有效。）除服用磷結(jié)合劑外，對于含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂、酵母（健素糖）、內(nèi)臟類、干豆類、全榖類（糙米、全麥面包）、蛋類、小魚干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食，食物烹調(diào)前先燙過，也可去除部份磷。
六、如何限制水份
若排出的尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500CC為宜。
結(jié)語
以上所述為未接受透析治療之飲食原則，若已接受透析治療，對于血中廢物的處理能力大為增加，因此不需要非常嚴(yán)格控制飲食，但仍需與營養(yǎng)師配合，依照（1）身高、體重（2）透析治療方式（血液透析或連續(xù)性腹膜透析）（3）每周透析次數(shù)（4）血液檢驗數(shù)據(jù)（5）每天排尿量（6）每天活動量，設(shè)計一套適合自己的飲食。 腎功能不全病人如何保腎 | 尿毒癥是可怕的。腎功能不全者如何保護(hù)殘存的一部分腎功能，而不往更嚴(yán)重的情況發(fā)展呢？
首先，要有合理的蛋白質(zhì)攝入量。人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。比如，當(dāng)血肌酐為170—440微摩爾／升時，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補(bǔ)充1.5克蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐超過440微摩爾／升時，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強(qiáng)調(diào)的是如果一味追求限制蛋白質(zhì)攝入，將會導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，效果并不好。
第二，為了使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用，不讓其轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時，還必須補(bǔ)充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉松、動物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進(jìn)一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。
第四，食鹽量應(yīng)視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。
第五，經(jīng)過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大霉素、磺胺類抗生素、青霉素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。
此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴(yán)防這些疾病對腎臟的損傷。 腎功能不全怎選抗生素 | 腎功能不全時，選擇使用抗生素的一般原則是：
①無明顯感染跡象者，不給予抗生素；
②有感染者，應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；
③選擇對腎臟無毒或毒性較小和不因藥物蓄積而產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害其他器官的抗生素。
關(guān)于藥物劑量的調(diào)整，應(yīng)注意以下幾點：
（1）基本不需要調(diào)整劑量的抗生素：紅霉素、強(qiáng)力霉素、利福平等。
（2）需要適當(dāng)調(diào)整劑量的抗生素：林可霉素、青霉素族。氯霉素、兩性霉素B等。通常約減少到正常量的1／2～1／3。
（3）必須減少劑量的抗生素：氨基糖式類抗生素、妥布霉素、多粘菌素及先鋒霉素。
（4）不宜應(yīng)用的抗生素：先鋒霉素正、四環(huán)素、萬古霉素、新霉素。 病人怎樣防腎功能惡化 | 慢性腎炎病人究竟應(yīng)該怎樣防止腎功能惡化呢？大致可從生活、飲食、防止感染等方面來考慮。
慢性腎炎病人在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，特別是水腫明顯或病情嚴(yán)重的病人，因為臥床休息，既能增加利尿，又能減少心力衰竭，高血壓腦病等危險的并發(fā)癥，從而不致使腎功能進(jìn)一步惡化，在恢復(fù)期，應(yīng)逐步增加活動，使肌肉逐漸恢復(fù)正常。因為久臥，可使體力減弱，抵抗力減退。必要時，采取一些增強(qiáng)體質(zhì)的措施如廣播操、太極拳等，以改善身體防御功能。
在生活方面，應(yīng)經(jīng)常注意氣候的變化，室內(nèi)及衣著應(yīng)溫暖，因為寒冷可引起腎小動脈痙攣，加重腎臟缺血，使腎功能惡化。另外，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，以減少膿皮病的發(fā)生。同時，應(yīng)注意防止呼吸道感染，包括咽峽炎、扁桃體炎等。
去除慢性感染性病灶，如扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒、齒醋膿腫等，應(yīng)盡早清除。如有急性感染，或慢性腎炎反復(fù)發(fā)作與感染有關(guān)者，應(yīng)及時用抗生素控制，一般可用肌肉注射普魯卡因青霉素。或用清熱解毒的中草藥煎服，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。
慢性腎炎在活動期間的婦女，不宜懷孕，否則擴(kuò)大的子宮壓近腎靜肪脈，影響腎小球濾過，使代謝產(chǎn)物不易排出，促使腎功能惡化。 | | | | | | |
