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少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的放射治療

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，占神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的6%左右，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常被誤診為星形細(xì)胞瘤，其在膠質(zhì)細(xì)胞瘤中實(shí)際比例約25%。腫瘤組織在大腦白質(zhì)內(nèi)向各方向呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常有鈣化和囊性變。

常見的生長(zhǎng)部位是額葉、顳葉、胼胝體；生長(zhǎng)在第三腦室后壁者，可延及四疊體和松果體區(qū)；發(fā)生在丘腦者，可延及中腦等腦干結(jié)構(gòu)。山東省立醫(yī)院腫瘤中心郭恒照

根據(jù)WHO2007年病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，把少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（混合瘤）分為II級(jí)，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（混合瘤）分為III三級(jí)。病理分級(jí)是預(yù)后的主要相關(guān)因素，而腫瘤中是否混有星形細(xì)胞瘤成分并不重要。

【放療適應(yīng)癥】

術(shù)后是否行放療，應(yīng)根據(jù)患者的病理分級(jí)、年齡、手術(shù)切除程度等情況進(jìn)行個(gè)體化治療：

1、完全切除的低度惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（II級(jí)）不作術(shù)后放療；

2、腫瘤次全切或僅行活檢者，應(yīng)行放療；

3、也有學(xué)者認(rèn)為放療可推遲到腫瘤復(fù)發(fā)或有臨床進(jìn)展時(shí)實(shí)施。

【禁忌證】

有下列情況之一者，原則上不做放射治療：

1.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

2.病人一般情況差、惡病質(zhì)。

3.手術(shù)切口未愈或伴有顱內(nèi)感染。

4.骨髓抑制，藥物治療無(wú)法改善。

5.嚴(yán)重顱壓增高未得到控制。6.術(shù)后顱內(nèi)活動(dòng)性出血。

【操作方法及程序】

1.放療前準(zhǔn)備：了解病史，記錄患者生命體征，評(píng)價(jià)患者全身狀況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)等。了解手術(shù)情況，如術(shù)中所見腫瘤部位、大小、血運(yùn)情況、腫瘤切除范圍、特別是腫瘤殘存部位及其與鄰近重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

2.明確病理診斷：了解腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)行為，以便確定放療方案。對(duì)于病變深在，或位于腦功能區(qū)的腫瘤，不適宜手術(shù)或活檢，無(wú)法取得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷者，在神經(jīng)外科、影像診斷科和腫瘤放射治療科三科醫(yī)生取得基本一致的臨床診斷的情況下方可采用單純放療。

3.影像學(xué)檢查：放療前應(yīng)行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI掃描（后者優(yōu)于前者）

有條件時(shí)，術(shù)后患者最好在放療前行顱腦MRS（核磁共振頻譜掃描），或于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)做顱腦CT或MRI增強(qiáng)掃描，明確腫瘤殘存部位及大小，以確定靶區(qū)。

    條件不允許者，也可按術(shù)前CT或MRI所顯示的腫瘤范圍，縮小照射野。未做手術(shù)者，要依放療前近期腦CT或MRI所顯示的腫瘤范圍確定靶區(qū)。有條件的單位采用CT摸擬定位系統(tǒng)定位更為準(zhǔn)確。

4.為確保放療的準(zhǔn)確性，病人接受放療時(shí)的體位要盡量舒適，便于頭顱固定和良好的治療重復(fù)性。兒童要在熟睡或安靜合作的情況下進(jìn)行治療。

5.放射治療原則：

放射源可采用高能X線或60Coγ線。

靶區(qū)確定：低度惡性的腫瘤以術(shù)前近期顱腦CT或MRI所顯示的腫瘤邊緣外放1～1.5cm，DT50～60Gy左右，劑量分割為1.8～2Gy/次。

    高度惡性的腫瘤靶區(qū)范圍應(yīng)以術(shù)前近期腦CT或MRI所顯示腫瘤邊緣外放2.5～3cm，DT50Gy后縮小照射野至腫瘤殘存部位，加至總劑量DT56～60Gy左右，劑量分割同上。也可采用立體定向分次放療的技術(shù)追加劑量。     

多發(fā)病灶需做全腦放療者，照射野要擴(kuò)至骨板外1～2cm，顱底線下0.5～1cm，DT40～45Gy后縮野，后腫瘤區(qū)加至DT60～64Gy，劑量分割同上。如病變廣泛，無(wú)條件局灶加量，也可僅行全腦照射DT45～50Gy。

【個(gè)體化治療】

化療對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的效果與同級(jí)別的星形細(xì)胞瘤相比更好。

PCV方案（丙卡巴肼、司莫司汀、長(zhǎng)春新堿）為主要化療方案，總的有效率在65%左右；而在染色體1p/19q雜合性缺失的患者，對(duì)PCV方案更為敏感。

替莫唑胺，口服方便，不像PCV方案具有累積的骨髓抑制效應(yīng)，患者耐受性較好，其與放療的同步進(jìn)行，對(duì)初治或復(fù)發(fā)的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，均是一個(gè)較佳的選擇。

【預(yù)后】

    少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤病程長(zhǎng)，總的預(yù)后好于星形細(xì)胞瘤，據(jù)報(bào)道，5年、10年生存率分別為73%、49%。