李某，女，21歲。2021年1月30日初診。訴便秘5年余，約1周大便1次，無便意，大便稀軟不成形，腹脹，近日查胃腸鏡未見異常。飲食可，有時(shí)月經(jīng)延期，經(jīng)期腹痛、腰痛。脈沉，舌淡苔薄白。其母云其初中時(shí)大量食用冷飲后出現(xiàn)便秘。
診斷：（腎陽虛、氣滯）便秘。
辨證：由于腎司二便，腎陽推動(dòng)大腸傳導(dǎo)，寒濕抑遏腎陽，致腸道麻痹，失于通降，出現(xiàn)無便意，大便不行等癥。其月經(jīng)延期，經(jīng)期腹痛、腰痛，脈沉亦為腎陽虛之證。腸道不通，氣機(jī)壅滯，故而腹脹。
治則：補(bǔ)腎溫陽，破氣通腑。
方藥：熟地15g，肉蓯蓉15g，白術(shù)30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，枳實(shí)30g，厚樸30g，瓜蔞15g，杏仁10g，火麻仁30g，郁李仁15g，蘇子15g，萊菔子15g，薏苡仁30g，甘草6g。3劑。
2月2日二診：服藥期間大便2次，腹脹減輕，矢氣增多。上方入桂枝10g，黃芪15g，以補(bǔ)氣通陽。4劑。
2月6日三診：大便溏薄，1日2次，腹脹大減，腸鳴增加。治療思路不變，調(diào)整藥量：熟地15g，肉蓯蓉15g，白術(shù)30g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枳實(shí)30g，厚樸30g，杏仁10g，火麻仁20g，郁李仁15g，萊菔子15g，薏苡仁15g，桂枝15g，黃芪15g，甘草6g。3劑。
2月9日四診：大便溏薄，日1次，量少，腸鳴減輕，仍無便意。上方入肉桂6g，蒲公英30g，以增強(qiáng)溫陽通便之力。7劑。
2月18日五診：大便成形，日1次，量多，便意明顯。予上方7劑。服完后因寒假結(jié)束，大學(xué)開學(xué)返校而停藥。
3月17日微信反饋大便基本正常，日1次，有時(shí)1日2次，偶有腹脹，不需用藥即自行緩解。
按：便秘治療以瀉下通便為主，或?yàn)a火通便，或潤腸通便。本例患者系腎陽虛衰，腸道失于傳導(dǎo)所致，治療不能單純通便，如單純?yōu)a下，只能暫時(shí)取效，且犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之誡，因此方中并沒有使用大黃、芒硝等瀉下藥。一診方中熟地、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽；白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤腸；枳實(shí)、厚樸破氣通降；火麻仁、郁李仁、瓜蔞、杏仁、蘇子、萊菔子潤腸通便，因肺與大腸相表里，瓜蔞、杏仁、蘇子肅降肺氣，有利于大腸傳導(dǎo)；甘草調(diào)和諸藥。全方重在溫補(bǔ)腎陽，溫煦腸道，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，從而恢復(fù)便意，以維持正常排便規(guī)律。同時(shí)使用補(bǔ)血潤腸的藥物，起到標(biāo)本兼治的作用。后期患者已恢復(fù)便意，大便通暢且成形，如果繼續(xù)服藥鞏固，效果當(dāng)屬更佳。無奈因返校而停藥。
陽虛便秘多選用半硫丸或濟(jì)川煎，然半硫丸不易購得，本方與濟(jì)川煎立方之意類似而藥量較重，故取良效，凡辨為陽虛便秘者可參考用之。（譚洪福 山東省淄博市淄川區(qū)東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）
?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
