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     玉屏益肺湯治療老年慢阻肺并感染

    老年人慢性阻塞性肺氣腫并感染為常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，對(duì)老年人危害極大。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的呼吸系統(tǒng)不論在解剖結(jié)構(gòu)或者呼吸系統(tǒng)功能方面都發(fā)生改變。

    從解剖學(xué)角度看，老年人的胸廓近似桶狀，呼吸肌退化，肺組織彈性下降是其特點(diǎn)；從肺功能角度上看，肺容量下降，通氣功能減損，換氣功能差也是不爭(zhēng)的事實(shí)，以此為基礎(chǔ)，慢性氣管炎的延續(xù)，支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作，吸煙，以及外界因素的不良刺激等，又加速了年齡所致肺功能減退，其結(jié)果必然是氣道阻塞，通氣阻力增加，呼吸功能障礙等。因此說(shuō)，老年人慢阻肺，其病理?yè)p害是雙重的，這也是治療困難所在. 在慢性阻塞性肺氣腫的基礎(chǔ)上并發(fā)感染，對(duì)老年人威脅甚大。按一般的治療原則及經(jīng)驗(yàn)，治療這樣的疾病應(yīng)采用清熱化痰，宣肺止咳等方法.我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到，沿用常規(guī)的治療原則，老年人慢阻肺并感染，其療效并不理想，相反，在調(diào)補(bǔ)的基礎(chǔ)上配合適量抗生素進(jìn)行治療，確實(shí)能提高療效。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以自擬玉屏益肺湯配合西藥治療老年慢阻肺并感染，取得了良好療效。

    玉屏益肺湯

    玉屏益肺湯由王屏風(fēng)散加味而成

    [基本方藥組成]

    黃芪12g 白術(shù)6g 防風(fēng) 6g

    黨參12g 麥冬12g 五味子5g

    茯苓10g 淫羊藿12g

    [用法]

    日一劑,濃煎至200ml,分3次溫服

    筆者曾作過(guò)以自擬玉屏益肺湯配合西藥治療老年慢阻肺并感染臨床觀察,并與同期西醫(yī)常規(guī)治療為對(duì)照，結(jié)果如下：

    玉屏益肺湯 配合西藥治療老年慢阻肺并感染，在改善患者精神狀態(tài)、減少咳嗽、減輕哮喘、消除肺部羅音方面均優(yōu)于對(duì)照組。從動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)來(lái)看，兩組治療后Pao2均上升，Paco2 均下降，但玉屏益肺湯組優(yōu)于對(duì)照組。從兩組感染療效分析，玉屏益肺湯組與對(duì)照組 總療效分別為90%、58.33%，玉屏益肺湯組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，主皮毛，咳喘日久必傷及肺氣，肺氣既傷，失其所主，則皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不固，而屢被外邪所中，喘咳乃生。誠(chéng)如《諸病源候論●卷十四》說(shuō)“肺虛被微寒所傷則成嗽，嗽則氣返于肺間則脹，肺脹則氣逆”。肺虛及腎，必致肺腎兩虛，加之年老之人下元虛憊，以致氣不歸元，逆而上沖。

    因此說(shuō)，老年人慢阻肺，肺虛為先，腎虛是本，脾虛是變化。而老年人慢阻肺并感染，則是門戶受邪，治療上則應(yīng)先實(shí)其肺，堅(jiān)其皮毛，密其腠理，使邪不能入里而從表解。至于其緩解期從腎從脾調(diào)治，則應(yīng)另當(dāng)別論.玉屏益肺湯由王屏風(fēng)散加味而成，全方由黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，黨參，麥冬，五味子，茯苓，淫羊藿組成。王屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》，主要功效為益氣固表止汗，用于治療表虛衛(wèi)陽(yáng)不固，體虛易感冒者。方中取黃芪益氣固表，輔以白術(shù)健脾，合主藥以補(bǔ)脾而助氣之源，使氣充血旺，腠理密實(shí)，在佐以防風(fēng)走表祛邪，即收到益氣散邪之功效。加入生脈散，北芪合黨參，補(bǔ)肺益氣功能大增，五味子斂肺氣，麥冬養(yǎng)陰生津。惟方中健脾之藥單薄，且本方特為老年病人所設(shè)，故加入茯苓、淫羊藿，前者合白術(shù)補(bǔ)氣健脾，使后天生化無(wú)窮，土旺生金；后者能補(bǔ)腎元、鞏固根本。本方重在補(bǔ)益肺臟，略兼祛邪，且能顧及健脾補(bǔ)腎。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究玉屏風(fēng)散有預(yù)防感冒、減輕氣管炎作用，且能增強(qiáng)人的體質(zhì)；而生脈散有抗體克、耐缺氧、興奮腎上腺皮質(zhì)功能，增加抗病力等作用.筆者認(rèn)為，玉屏益肺湯配合西藥治療老年人慢性阻塞性肺氣并感染收到較好療效，與臨床研究結(jié)果較為一致，可以在臨床中推廣使用。生脈注射液在心肺復(fù)蘇中的作用及應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究在心肺腦復(fù)蘇中，腎上腺素能α受體興奮劑的治療價(jià)值已獲肯定，但大劑量腎上腺素的使用同時(shí)也加重了細(xì)胞損害，是否能伍用其它藥物，特別是副作用較小的中藥，既提高復(fù)蘇成功率，又能減少腎上腺素能的用量及其對(duì)細(xì)胞的損害，這是擺在臨床醫(yī)師面前的一道切實(shí)而又急需解決的問(wèn)題.人參傳統(tǒng)用于救治危重疾病，以人參為主要成分的生脈注射液已有較多研究，其強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗心律失常、清除自由基、耐缺氧、影響內(nèi)分泌等作用，理論上說(shuō)，對(duì)心肺腦復(fù)蘇是有利的，但至今尚無(wú)此方面的報(bào)道。為了探討此問(wèn)題，筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，采用窒息法致心搏驟停動(dòng)物模型，研究生脈注射液對(duì)復(fù)蘇兔心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，了解生脈注射液在復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值及其時(shí)機(jī)，并探討其可能的作用機(jī)制，以期研究出更好的復(fù)蘇方法。(王明杰)