□王戰(zhàn)朝 馬瓏 郭艷錦
郭維淮老師是著名的中醫(yī)骨傷科專家，他耕耘杏林60余年，師眾而各取所長，承先而有獨到見解，尤其在骨傷科疾病的治療中對氣血的調(diào)治有獨特認識。
創(chuàng)傷諸證專從氣血論治
郭維淮認為，人體是一個有機整體，局部肢體的損傷可引起臟腑功能紊亂，氣血運行失常。氣血是人體生命活動的基本物質(zhì)基礎，又是臟腑正常生理活動的產(chǎn)物。臟腑發(fā)生病變首先影響氣血的變化，氣血的病變必然導致臟腑功能的紊亂。氣和血相互依存，相互為用，調(diào)治氣血是治療疾病特別是治療骨傷科雜病，恢復人體正常機能的基本方法。
從臨床來看，由骨傷科疾病引起的氣血失調(diào)比較多見，分虛證、實證和虛實夾雜證三大類。一般認為虛證系損傷失血過多，陰不維陽而致。郭老卻認為，損傷后虛證以氣虧血虛為本，原因有三：失血過多，氣血虧損；瘀久致痹，新血不生；肝郁脾虛，血氣無源。而且，他認為實證為創(chuàng)傷早期引起的氣滯血瘀，虛實夾雜證，既可在新病發(fā)生，也可由久病演化而來。故治療時應根據(jù)不同病因、病機，以理氣、益氣、養(yǎng)血、活血、解郁、滋陰、通痹為基本治法，攻補兼施，最終達到邪去正安的治療目的。
郭氏治傷專從氣血論治，破、和、補三期用藥各異，即骨傷早期氣血瘀滯，用藥以破為主，祛瘀生新，亡血者補而兼行；中期氣血不和，經(jīng)絡不通，用藥以和為主，活血接骨；后期久病體虛，用藥以補為主，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎，壯筋骨，利關節(jié)。
郭維淮法古創(chuàng)新，將家傳經(jīng)驗加以深化發(fā)展。他強調(diào)，初期用藥瘀則當破，亡血補而兼行，因氣血互根，血藥中必加氣藥才能加速病愈。肝主血，敗血必歸于肝，肝受損，輕則連及脾胃傳化之道，重則連及心肺，干擾上焦清靜之腑。故在活血祛瘀的同時加上疏肝理氣之品，必然收到事半功倍之效。中期氣血不和，經(jīng)絡不通，患者經(jīng)初期活血祛瘀治療，但瘀血尚有殘余，氣血未完全恢復，若繼用攻破之藥則恐傷及正氣，故治宜調(diào)和氣血，接骨續(xù)筋，消腫止痛。后期因損傷日久，長期臥床，加之固定限制肢體活動，故正氣虧虛，營衛(wèi)不和，氣血運行不利，血絡之中再生瘀滯，虛中有滯，易感受內(nèi)外因而并病，治宜和營衛(wèi)，補氣血，健脾固腎，通利關節(jié)為主。若只活解氣血，通利關節(jié)，關節(jié)雖通，但氣血不足而必復滯，或只重補氣血則愈補愈滯，只有通中兼補，辨證而治，方能取得好的療效。
補氣活血為調(diào)理氣血要旨
郭維淮根據(jù)有關中醫(yī)理論，結合幾十年的臨床經(jīng)驗悟出“氣病多虛，血病多瘀”的獨特見解。他認為，氣是人體生命活動的動力，應該以充足旺盛為佳，同時由于氣的推動、溫煦、防御、固攝、氣化等生理功能的特點耗損較大，病理上易出現(xiàn)不足的狀態(tài)。所以在治療上以補其不足為要旨，當然也不排除諸如行氣、降氣、調(diào)氣疏肝等治療方法。
他還認為，血液循經(jīng)運行不息，環(huán)流全身，周而復始，為全身各臟腑組織器官提供必需的營養(yǎng)，以維持人體的正常生理功能，一刻也不能停滯，貴在活動流暢，且血病多瘀，故“血以活為貴”，在臨床上注重辨析血液的流暢或瘀滯情況，當然也不排除諸如補血、止血、破血、涼血等治血方法及其聯(lián)合運用。郭維淮常強調(diào)出血證、血瘀證亦須注意活血化瘀?；钛鏊帉Τ鲅脱撟C并無矛盾，兼有血瘀者佐以活血化瘀治療有促進止血或生血的作用。
在臨床郭維淮善于發(fā)現(xiàn)和抓住病變的氣虛本質(zhì)，大劑量地使用補氣藥，以推動和激發(fā)臟腑組織器官的功能，促其早日病愈康復，取得十分滿意的療效。他根據(jù)其病證性質(zhì)或益氣活血，或補氣行瘀，或益氣通痹，或補氣活絡，或補氣散瘀接骨，并由此擬定了益氣活血湯、益氣接骨湯、益氣通痹湯、補氣壯腰湯、復活湯等一系列臨床治療腰腿疼痛、骨折遲延愈合、股骨頭缺血性壞死等疾病的行之有效方劑。
骨科雜病中那些病程遷延，纏綿難愈的疑難病證多由創(chuàng)傷后挾風寒濕痹阻，或痰瘀互阻，或瘀久痹阻波及肝脾，氣血虧損波及肝腎等諸因素導致機體及多臟器發(fā)病所致。郭維淮認為，疑難雜病多由氣血瘀滯所致，主張以調(diào)理氣血為要，顧護臟腑為重。他認為血瘀與氣虛的關系最為密切，因為氣為血帥，氣虛則無力推動和統(tǒng)攝血液循經(jīng)運行而最易導致血瘀，故他在臨床上即便是氣滯血瘀證也常在行氣活血的同時加入適當?shù)难a氣藥，并擬定了行氣通瘀湯、益氣填髓湯、補腎止疼散、加減澤蘭湯、通阻豁痰湯、疏肝活絡湯、蠲痹解凝湯、益氣養(yǎng)榮湯、舒筋湯等方藥治療各種骨科疑難病證。
郭維淮強調(diào)，調(diào)理氣血必須辨證。在臨床上只有通過辨證才能將氣血病變落實到“形”、“臟”的實處。
他對氣血辨證極為重視整體觀念，認為氣血的變化無不和五臟六腑的功能活動、病理變化息息相關，相互影響，因此強調(diào)骨傷科疾病在氣血論治的基礎上必須以五臟為中心，從整體出發(fā)來認識和治療。例如氣虛可導致血虛、血瘀、出血，氣滯可導致血瘀、氣實、氣盛，亦可致出血或血瘀、血虛，可導致氣衰，血脫可造致氣脫等，均需辨證施治。
(本文作者為國家“十五”科技攻關計劃“基于信息挖掘技術的名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗及傳承方法研究”中的“郭維淮學術思想及臨證經(jīng)驗研究”的承擔者。)
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