血液或精漿中以及精子表面存在抗精子抗體(AsAb)，從而引起精子凝集及活力降低，影響生育能力，稱為免疫性不育癥。一般認為與生殖道或性腺損傷、炎癥、血睪屏障受到破壞有關。我們應用消抗方加減治療免疫性不育癥取得較好的療效，特介紹如下。
1.臨床資料
本組病例均為門診治療的免疫性不育癥患者，共20例，年齡最大者37歲，最小者24歲；結婚不育時間最長者8年，最短者1年；其中血清AsAb(++++)3例，(+++)2例，(++)10例，(+)5例；其中配偶血清AsAb陽性者共9例。20例經(jīng)檢查前列腺液常規(guī)，16例有明顯的炎癥反應，而且炎癥程度越重，AsAb滴度越高。精液常規(guī)計數(shù)正常者17例，少于20×109/L者3例。全部病例精子畸形率均在0.30-0.65之間，16例在0.40-0.55；活力正常者1例，一般者3例，差者16例，液化時間正常者13例，不液化者或液化不完全或延長者7例。
2.治療方法
消抗方基本方藥物組成：生地黃、赤芍、牡丹皮、丹參、土茯苓、白蒺藜、蟬蛻、黃芪、防風、白術。本方具有清熱涼血、活血、疏風固表功效。兼肝膽濕熱者合萆薢分清飲加減，腎陽虛者合補腎益精方，腎陰虛者合龍膽瀉肝湯，兼下焦?jié)駸嵴吆现氐攸S丸，脾虛者合參苓白術散，氣滯血瘀者合活血祛瘀湯，過敏體質者合消風散，精液pH偏高者加烏梅、白芍、五味子，易感冒者合補中益氣湯。
3.療效標準與治療結果
3.1療效標準 痊愈：配偶已懷孕或復檢血清及精漿AsAb轉陰；有效：AsAb滴度降低；無效：AsAb無變化。
3.2治療結果 20例中痊愈17例，好轉2例，無效1例。配偶已孕產(chǎn)者12例，血清AsAb轉陰者5例，好轉者2例，1例AsAb(++++)者經(jīng)1年治療仍無變化。經(jīng)治療配偶受孕時間最短者2個月，一般6～8個月。女方血清AsAb陽性者給予對癥治療及使用避孕套，一般3～6個月AsAb均轉陰性。
4.病案舉例
張××，32歲，1994年6月20日初診?；颊呓Y婚8年，經(jīng)多方求醫(yī)未育，夫婦同居，性生活正常。精液常規(guī)：量3ml，色灰白，pH7.2，液化時間>1h，活動率0.30，活動力差(Ⅰ～Ⅱ緩)，畸形率0.65，精子計數(shù)186×109/L。前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體 (++)，白細胞(+++)，膿細胞(+)，血清AsAb(+++)，精漿AsAb(++)。配偶血清AsAb陰性，婦檢各項均正常，月經(jīng)周期規(guī)則，BBT呈正常雙相?；颊咦杂X素體壯健，納、眠均可，便黃尿急，時余瀝不盡，尿末帶有粘液，大便時尿道口帶有白色粘液。舌質稍紅、苔黃厚膩，脈弦滑。證屬濕熱內蘊，熱灼精道，精道受損，熱毒內侵，客于營血，血瘀互結，擾于精巢。治宜清利下焦?jié)駸?，活血祛瘀，清熱解毒。方用消抗方合萆薢分清飲加減。處方：生地黃、土茯苓、薏苡仁、滑石、敗醬草各15g，赤芍、牡丹皮、丹參、白蒺藜、車前子、蒲公英、王不留行各12g，蟬蛻、防風、萆薢、黃柏、木通各10g。水煎服，每日1劑。經(jīng)3個月治療，患者精液常規(guī)復查：量3.5ml，色灰白，pH7.g液化時間<0.5h，活動力良好，畸形0.40，精子計數(shù)186×109/L。前列腺液常規(guī)：卵磷指小體(+++)，白細胞(+)，血清AsAb陰性。患者服藥后尿頻尿急余瀝諸癥皆愈，大小便時未發(fā)現(xiàn)尿道口帶有粘液，舌質淡紅、苔白，脈弦滑。宗上方續(xù)治1個半月，其妻月經(jīng)過期15天，查尿HCG陽性，后于1995年6月2日足月順產(chǎn)1男嬰。
5.討論
精漿及精子具有多種抗原物質，但在正常情況下，機體對自身精子并不產(chǎn)生AsAb，因為睪丸曲細精管具有屏障作用，精漿中還存在免疫抑制物質以保護精子免受抗體的清除和殺滅。健康的生殖道粘膜也具有保護機體避免接觸精子抗原的作用，一旦這些屏障受到破壞，如炎癥、損傷、阻塞等均可造成精子抗原與機體免疫系統(tǒng)發(fā)生反應而產(chǎn)生AsAb。AsAb的主要作用是抑制精子穿透宮頸粘液，限制精子與卵子透明帶粘附，阻止精子與卵子結合及影響胚胎存活。AsAb滴度越高，越難以生育。AsAb對孕前、孕時、孕后的精子均起作用，也可阻止精子的輸送、獲能、配子的互相結合，受精卵的發(fā)育和植入。本癥病位首在肝腎，次在肺脾，病因之本為體虛，病因之標為損傷或感染，病機為正虛邪戀。我們發(fā)現(xiàn)本組20例患者中，前列腺液常規(guī)有明顯炎性反應者16例，但有較明顯自覺癥狀者只有5例，而且AsAb滴度隨著炎癥的嚴重程度呈遞增狀態(tài)。精子表面的AsAb與臨床上的免疫性不育癥關系最大，AsAb滴度越高，越難生育。因此治療的關鍵在于控制炎癥，消除下焦?jié)駸?。隨著炎癥向愈，輸精管粘膜細胞得到修復，機體避免了進一步接觸精液的抗原物質，避免了AsAb的進一步產(chǎn)生。因此本病多為下焦?jié)駸崆忠u，濕熱內蘊。灼傷精道，精道受損，熱毒內侵，容于營血，濕熱與血瘀互結，擾亂精室，精巢受擾而為不育之癥。20例患者中，配偶血清AsAb陽性者9例，只需給予中藥辨證或對癥治療，并囑使用避孕套，全部病例血清AsAb均在3～6個月內轉陰。我們體會到治療上首先需在辨證施治的基礎上合用清抗方以治標證，標證向愈之期又須辨明本證，或標本兼治，或治本為主才能起到事半功倍的療效。(羅建輝)
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