崩漏乃血熱、脾虛、腎虛、血瘀等導(dǎo)致沖任不能制約經(jīng)血，非時(shí)而下。量多如注者為崩，量少淋漓不盡者為漏。崩為漏之甚，漏為崩之漸，崩漏不止，經(jīng)亂之甚。崩、漏經(jīng)亂可以交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化。崩漏多見于子宮功能性出血。筆者在臨床實(shí)踐中依據(jù)崩漏的病因病機(jī)，擬定清熱固沖湯、補(bǔ)脾固沖湯、益腎固沖湯、活血固沖湯治療崩漏，效果良好，介紹如下。
1 清熱固沖湯
1.1 方藥組成及應(yīng)用：方由煅龍骨、煅牡蠣各20 g，生地、黃芩、黃柏各15 g，阿膠(分2次烊沖)，白芍、地榆炭、側(cè)柏炭各10 g，大黃炭、升麻各6 g組成。方中生地、黃芩、黃柏滋陰清熱，白芍?jǐn)筷幒脱?、阿膠、地榆炭、側(cè)柏炭養(yǎng)血止血，大黃炭祛瘀止血，煅龍牡收斂止血，升麻升提氣機(jī)。全用具有清熱固經(jīng)、涼血止血的功效。適用于熱灼沖任，迫血妄行的崩漏。在臨證中，虛熱者加沙參、麥冬、五味子；實(shí)熱者加知母、黑梔子；兼氣滯血瘀者加柴胡、益母草。
1.2 案例：林某，15歲，學(xué)生，1995-03-15初診。主訴月經(jīng)13歲初潮。2 a多來月經(jīng)紊亂，始則30～40 d一至，近6個(gè)月月經(jīng)先期，15～20 d一至。量中等，色紅。3 d前又提前10 d余突然來潮，量是平時(shí)的2倍，色紅，質(zhì)稠?？诟蔁幔臒┎幻拢蟊愀山Y(jié)，小便如常。舌紅、苔少，舌心光剝，脈弦細(xì)。診為青春期功血。證屬陰虛血熱，沖任不固，熱迫經(jīng)血，妄行無度。治宜滋陰清熱，固沖止血。方擬清熱固沖湯加沙參、麥冬各10 g。連服3劑，月經(jīng)量減少，繼服5劑，血止。后予知柏地黃丸20粒，1粒/次，2次/d，鞏固療效。
2 補(bǔ)脾固沖湯
2.1 方藥組成及應(yīng)用：方由黨參、黃芪各30 g，白術(shù)、淮山各15 g，熟地黃、阿膠(分2次烊沖)各12 g，血余炭、仙鶴草、升麻各10 g組成。方中黨參、黃芪、白術(shù)、淮山益氣培元，熟地黃養(yǎng)血滋陰，阿膠、血余炭、仙鶴草補(bǔ)血止血，升麻升提氣機(jī)。合用具有益氣攝血，補(bǔ)脾固沖的功效。適用于脾虛失統(tǒng)，氣虛下陷為主的崩漏。在臨證中，虛寒者加黑姜、艾葉；血虛者加黃精、制首烏；出血量多者加烏賊骨。
2.2 案例：陳某，23歲，農(nóng)婦。1996-12-12初診。主訴素體不健，3個(gè)月前分娩出血過多。15 d前分娩后月經(jīng)復(fù)潮，量多是平時(shí)月經(jīng)量的3倍，經(jīng)治療得以控制，但淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，飲食欠佳，肢體倦怠，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。診為功血癥。證屬氣血不足，沖任不固，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)。治療益氣攝血，補(bǔ)脾固沖。方擬補(bǔ)脾固沖湯加黃精、制首烏各15 g。前后共服6劑，血止。再予歸脾丸20粒，1粒/次，2次/d，鞏固療效。
3 益腎固沖湯
3.1 方藥組成及應(yīng)用：方由熟地黃、淮山、枸杞、棗肉、黨參各15 g，阿膠(分2次烊沖)12 g，吐絲、白芍、仙鶴草、血余炭各10 g組成。方中熟地黃、白芍滋陰養(yǎng)血，棗肉、枸杞、吐絲、黨參、淮山益氣補(bǔ)腎，阿膠、仙鶴草、血余炭補(bǔ)血止血，合用具有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎固沖的功效。適用于腎虧沖虛，封存失固的崩漏。在臨證中，偏腎陽(yáng)虛者加炮附子、補(bǔ)骨脂；偏腎陰虛者加女貞子、旱蓮草；寒凝挾瘀者加炒蒲黃、五靈脂；陰虛內(nèi)熱者用黃柏、知母。
3.2 案例：張某，52歲，1996-12-03初診。主訴月經(jīng)紊亂2 a，停經(jīng)6個(gè)月。20 d前又突然經(jīng)來如注，經(jīng)治療得到控制，但淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦＃泛?，面目足跗輕度浮腫。舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)。診為更年期功血。證屬腎氣不足，腎陽(yáng)虛弱，封存不固，沖任失約。治宜益氣養(yǎng)血，溫腎固沖。方擬益腎固沖湯加補(bǔ)骨脂10 g，炮附子6 g。前后共服8劑，血止癥減。再予金匱腎氣丸2瓶，10 g/次，2次/d，以善其后。
4 活血固沖湯
4.1 方藥組成及應(yīng)用：方由益母草、烏賊骨各15 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、茜草炭各10 g，炒蒲黃、五靈脂、大黃炭各6 g，田七粉(分2次沖服)4 g組成。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草養(yǎng)血活血、炒蒲黃、五靈脂、茜草炭、大黃炭、田七粉化瘀止血，烏賊骨收澀止血而不滯瘀。合用具有活血化瘀，止血固沖的功效。適用于瘀滯沖任，血不歸經(jīng)的崩漏。在臨證中，兼寒凝氣滯者加香附、艾葉炭；兼瘀滯化熱者加黃芩、黃連、黃柏；久病氣虛者加黨參、黃芪；兼腹痛加川楝、元胡。
4.2 案例：葉某，30歲，干部，1995-05-11日初診。主訴人流術(shù)后15 d月經(jīng)復(fù)潮，開始3 d量多色紅，繼而時(shí)多時(shí)少，色暗，挾小血塊，延至20 d余未凈。少腹脹痛，舌紅，苔白，脈弦。診為人流術(shù)后子宮復(fù)舊不全。證屬?zèng)_任受損，胞脈瘀滯，瘀血不去，新血難安。治宜活血化瘀，止血固沖。方擬活血固沖湯加川楝、元胡各10 g，服藥3劑后腹痛減輕，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，小血塊減少。守原方加減繼服5劑告愈。(謝秋芳)
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