絕經(jīng)期是婦女從生育期向老年期過渡的時(shí)期。在這一時(shí)期，婦女由于生理、心理的改變，其月經(jīng)周期逐漸變稀，經(jīng)量逐漸減少，終至停閉，此屬正常生理現(xiàn)象。另有部分婦女則出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至崩中漏下，嚴(yán)重地威脅其身體健康，影響其工作和生活。本文擬就絕經(jīng)前后的生理病理特點(diǎn)，并結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，討論該時(shí)期婦女崩漏證的治法，以就正于同道。
1 滋腎養(yǎng)陰 清熱固沖
《素問·上古天真論》謂：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！比说纳L壯老已過程，為先天之腎精所主宰。在七七之際，正是婦女由壯轉(zhuǎn)老之期,此時(shí)任脈虛，太沖脈衰少，精血不足，漸至月經(jīng)斷絕。若不足之中的腎陰腎陽能處于相對(duì)平衡狀態(tài)，則屬正常生理現(xiàn)象，不會(huì)發(fā)病。這一時(shí)期的婦女，由于腎之精血本已不足，故宜惜精閉藏。若不知攝生，不慎房幃，自過其度，必暗耗精血，使不足之精血更虛，陰分更虧，即可發(fā)病。正如《素問·陰陽別論》謂：“陰虛陽搏謂之崩。”筆者認(rèn)為，此“陰虛”的本質(zhì)應(yīng)為腎陰虛。陰虛火旺，火動(dòng)其血，迫血妄行，于是發(fā)為崩漏。腎虛是本，火熱是標(biāo)，治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰以培其本，陰液足則火自熄。沖為血海，熱去沖自寧，血海寧靜則崩漏自止?？捎谩陡登嘀髋啤ぱ馈返那搴Ｍ枰约胞溛兜攸S湯等方加減治療。
病案舉例：張某，女，47歲，工人。1997-09-03初診。
患者自述停經(jīng)歷月后，陰道出血淋漓不盡已3月。現(xiàn)經(jīng)血色紅，伴見烘熱汗出心煩，手足心熱，入夜尤甚，頭暈?zāi)垦＃诟裳试?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查未見異常。
辨為陰虛血熱，沖任不固。治以滋腎養(yǎng)陰，清熱固沖。方用清海丸加減。
藥用：熟地、旱蓮草各25g，山茱萸、丹皮、白芍、地骨皮、茜草根、黃芩、玄參各10g，山藥、麥冬、龍骨各15g，五味子、炒荊芥各6g。
1997-09-08 復(fù)診：服上方4劑后，經(jīng)血幾凈，烘熱汗出、五心煩熱等癥明顯減輕。繼服上方4劑。
1997-09-14 三診：諸癥均愈，再以麥味地黃湯加減以調(diào)理善后。
2 疏肝解郁 涼血調(diào)沖
肝藏血并主疏泄條達(dá)。月經(jīng)的正常與否，在很大程度上取決于肝的藏血與疏泄功能是否正常。月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是血，故首先需要一個(gè)經(jīng)血的蓄積過程，這與肝藏血的功能有關(guān)。月經(jīng)的按時(shí)排泄又關(guān)系到肝的疏泄條達(dá)。所以，正如劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》說："天癸既行，皆以厥陰論之。”絕經(jīng)前后婦女，腎陰腎陽本已漸衰，腎水不足，水不生木，肝陰亦不足，肝體陰而用陽，肝藏血與疏泄之功能隨之下降。若在此期間再情懷抑郁不舒，致氣郁化火，或惱怒氣逆，肝火暴盛，則肝之疏泄太過，火迫血行，血不藏于肝而直迫沖脈，遂發(fā)為崩漏。絕經(jīng)前后的此類崩漏，治當(dāng)疏肝解郁，清熱涼血。郁解則無化火之慮，熱清血涼則沖脈自寧，崩漏可愈?？捎谩陡登嘀髋啤ぱ馈返钠礁伍_郁止血湯以及丹梔逍遙散等方加減治療。
病案舉例：呂某，女，46歲，教師。初診日期：1996-10-05。
患者自述其月經(jīng)先后不定 8月，于3周前適逢經(jīng)水來潮，即遇事大怒，生氣著急，繼后，陰道持續(xù)出血，量多至今。色紅質(zhì)稠，伴見心煩易怒，頭痛口苦，胸脅脹滿，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力。此即唐容川所謂：崩漏又有因“肝經(jīng)怒火妄動(dòng)，木郁克土，火擾而血不寧”者。治以清肝瀉火，涼血止崩。方用丹梔逍遙散加減。
藥用：丹皮、焦梔、黃芩、阿膠、炒蒲黃各10g，柴胡、五味子、當(dāng)歸各6g，白芍、麥冬、生地各15g，牡蠣、旱蓮草各25g。
1996-10-12 復(fù)診：服上方4劑后，血量明顯減少，只有少許未盡，繼服上方4劑。
1996-10-16 三診：述經(jīng)血已于14日凈，現(xiàn)微有口苦，余癥皆去。上方去蒲黃、牡蠣，再服4劑以善后。(夏澤芳)
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