兒童難治性腎病綜合征是指原發(fā)性腎病綜合征中頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴和耐藥病例的總稱。雖然腎上腺皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用提高了療效，但對部分激素及免疫抑制劑不敏感的患兒，臨床治療較為困難，也是腎病綜合征死亡的常見原因。
中醫(yī)藥在治療難治性腎病綜合征方面有著獨特的優(yōu)勢，在提高其療效方面積累了豐富的經(jīng)驗。腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中沒有相對應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”中陰水的范疇。其病因主要是小兒先天稟賦不足，后天護(hù)養(yǎng)失宜，以至脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，水液輸化障礙，泛濫橫溢而發(fā)，根據(jù)其病因病機，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理的新認(rèn)識而辨證治療常能收到事半功倍的療效。臨床常用的治法主要有：
一、健脾益氣消腫法
適應(yīng)于脾虛濕困型患兒。此型兒童主要表現(xiàn)為肢體浮腫，尿少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，納少乏力，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩或濡細(xì)。常用胃苓湯合四君子湯加減：白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸各9g，陳皮、澤瀉、茯苓、豬苓各12g，肉桂、太子參各15g，知母、麥冬、甘草各6g。
二、健脾溫陽利水法
適應(yīng)于脾腎陽虛型患兒。常有水腫明顯，按之凹陷，可伴有胸水、腹水，面色
白或晦暗，精神萎靡不振，形寒肢冷，尿少便溏，舌體胖或有齒痕，脈沉細(xì)等。常用實脾飲加減：附子9g，生姜12g，知母、桂枝各10g，茯苓、澤瀉、豬苓各15g。
三、活血化瘀行氣法
兒童難治性腎病綜合征的病程較長，久病導(dǎo)致氣血瘀滯。常見患兒面色晦暗，唇色紫暗，皮膚干枯無光澤，或皮膚有瘀點或瘀斑，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈澀，全身浮腫可有可無等。當(dāng)用桃紅四物湯加減：桃仁、當(dāng)歸、赤勺各15g，紅花、川芎各10g，川楝子9g。若血瘀明顯加丹參、益母草、蒲黃適量，以加強活血化瘀之功。
四、益氣疏解清化法
適應(yīng)于肺脾氣虛型患兒。癥見氣短聲低，面色少華，咳痰清稀色白，食少便溏，倦怠乏力，自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔。當(dāng)用《幼科鐵鏡》天保采薇湯化裁：太子參、茯苓、白術(shù)各10g，枳殼、厚樸、陳皮各9g，柴胡6g，桔梗、葛根、生姜各12g。
五、滋腎柔肝育陰法
適應(yīng)于肝腎陰虛型患兒。主要表現(xiàn)為浮腫，頭痛，頭暈，五心煩熱，面色潮紅，腰痛腿軟，舌質(zhì)紅，少苔或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。方用杞菊地黃丸加減：山萸肉、枸杞子、生地、茯苓各15g，菊花、丹皮、澤瀉、山藥各12g，遠(yuǎn)志、鉤藤各9g。胃納差加砂仁、陳皮；頭痛、頭暈重者加夏枯草、石決明；盜汗加地骨皮、牡蠣。
六、扶正祛邪降濁法
適應(yīng)于正虛邪盛的重癥患兒。主要癥狀是以浮腫為主，常有胸水或腹水，形體消瘦，面色晦滯，惡心嘔吐，小便短少，心悸氣短，煩躁不安，或昏迷抽搐，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)無力。方用溫脾湯加減：人參、附子各12g，厚樸、半夏、陳皮、生姜各9g，大黃、竹茹各6g。本型患兒往往惡心嘔吐嚴(yán)重，湯藥難進(jìn)，應(yīng)將上方煎湯后進(jìn)行直腸保留灌腸，并宜少量多次，以利于藥物吸收而提高療效。
小兒難治性腎病綜合征的發(fā)病原因，除自身免疫異常外,還存在醫(yī)源性因素,如激素或細(xì)胞毒性藥物應(yīng)用不合理、感染、血栓形成、營養(yǎng)不良等，兒童反復(fù)性呼吸道感染也是最常見的因素之一。這些因素均與中醫(yī)認(rèn)為小兒腎病多由正氣不足、感受時邪而發(fā)的認(rèn)識一致，所以扶正祛邪應(yīng)是本病的總治則。從整個病程來分析，本病涉及肝、脾、腎三臟，但以脾的運化失常、脾虛濕困為主要病變基礎(chǔ)，因此，治療中應(yīng)以健脾利濕為主，配合各型證候靈活組方用藥。(高秉諤 焦愛蘭)
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